同種抗體特異性未明確時的交叉配血方法可行性分析

邢 昕，許金鵬，王愛華，王 雪（通訊作者）

（1 安徽省中醫藥大學第一附屬醫院檢驗中心 安徽 合肥 230000）

（2 武警安徽總隊醫院檢驗病理中心 安徽 合肥 230041）

抗體篩查主要是針對“不規則”抗體[1]，目的是確定患者血漿中是否存在有意義的臨床抗體，但不能確認抗體的特異性；常規的做法是通過抗體鑒定確定有臨床意義抗體的特異性，最終選擇抗原陰性的血液進行配血[2]。多數基層醫院的輸血科并沒有配備譜細胞和其他血型系統的抗體試劑，在遇到抗體篩查陽性的患者配血時，只能求助于血液中心。我們通過分析抗體篩查的陽性反應格局，也可自行解決同種抗體特異性不明確時的交叉配血問題。筆者總結了工作中不規則抗體篩查陽性患者的臨床資料，回顧了其中2 例同種抗體不明確時的配血方法可行性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月本院不規則抗體篩查陽性樣本，并排除以下情況：（1）診斷為自身免疫性溶血性貧血及其他自身免疫性疾病等，即可能存在自身抗體干擾；（2）直接抗人球陽性的病例。符合條件的21 例患者中女性14 例，男性7 例；其中抗體篩查鹽水法陽性9 例，抗人球法陽性14 例，兩種方法同時出現陽性有2 例，見表1。

表1 21 例患者的臨床資料及抗體篩查結果

表1（續）

1.2 試劑與儀器

抗篩細胞、O 細胞和Rh 血型系統標準血清（上海血液）；不規則抗體篩查卡和抗人球蛋白卡（長春博迅）；BASO 離心機（貝索企業）；DK-600 恒溫水浴箱（上海三發公司）；TD-A 型醫用水平離心機和FYQ 試劑卡孵育器（長春博研公司）。

1.3 血型血清學方法

不規則抗體篩查、Rh 系統表型鑒定及交叉配血均按照操作規程[3]和試劑說明書進行操作和判讀結果。

2.結果

2.1 P10 和P20 不規則抗體篩查結果

P10 抗體篩查結果為鹽水法和抗人球法1 號和3 號細胞均陽性，對照篩選細胞反映格局可能的抗體有抗-E、抗-c 及抗-M；P14 為抗人球法1 和3 號細胞陽性，考慮為IgG 型的不完全抗體，考慮可能的抗體為抗-E、抗-c，見表2。

表2 P10 和P14 不規則抗體篩查陽性反應格局

2.2 P10 和P20 交叉配血結果

檢測P10 和P20 及獻血員Rh 血型系統的抗原，并進行鹽水法和抗人球法交叉配血，見表3。

表3 P10 和P14 病例Rh 血型系統抗原及交叉配血結果

3.討論

不規則抗體篩查陽性樣本申請輸血，常規做法是利用譜細胞鑒定抗體的特異性，再通過商品化血清抗體選擇抗體對應紅細胞抗原陰性的血液進行交叉配血。但在多數基層醫院，譜細胞和多種商品化抗體血清并不是常備試劑，出現抗體篩查陽性的標本，如何完成后續的交叉配血成為困擾輸血科工作人員的難題之一。

本報道中首先對抗體篩查陽性的病例進行了篩選，剔除了可能存在干擾的因素[4]，符合要求21 例；其中女性14 例，男性7 例；抗人球法陽性14 例，考慮為IgG類不完全抗體；鹽水法陽性9 例，考慮為IgM 類鹽水抗體；兩種方法同時陽性有2 例，考慮為IgM 和IgG 的聯合抗體或單一抗體同時具有IgM 和IgG 抗體成分；3 例既無輸血史也無妊娠史，其中2 例為產科患者，僅鹽水法抗體篩查陽性，推測為天然抗體的可能性大；14 例抗人球法陽性的病例臨床資料均顯示或有輸血史或有妊娠史，說明了受到外來紅細胞刺激是產生同種免疫抗體的重要因素之一[5]。

21 例陽性樣本并未全部進行輸血治療，交叉配血實驗的回顧性分析選取了具有代表性的P10 和P20。P10為抗篩1 號和3 號細胞兩種方法均陽性，可能的抗體有抗-E、抗-c 和抗-M，檢測患者Rh 血型系統，表型為ccEE，排除了抗-E、抗-c，則可能為抗-M 抗體，絕大多數抗-M 含有IgM 抗體成分，同時也可存在IgG 抗體[6]，符合抗篩實驗結果。由于缺乏抗體試劑無法對患者和供血者進行MN 分型，筆者采用了鹽水法盲篩，考慮到多數抗-M 都具有劑量效應[7]，交叉配血中鹽水法出現弱凝集或鏡下凝集均不相合，鹽水法不凝集的樣本進行抗人球法檢測，兩種方法均不凝集判定交叉配血相合。P14 為抗人球法1 和3 號篩選細胞陽性，患者為老年女性有妊娠史和輸血史，考慮為輸血或妊娠刺激產生的IgG 抗體，對照抗體篩選細胞反映格局可能的抗體為抗-E、抗-c，檢測Rh 血型系統抗原，表型為CCee，對供者紅細胞Rh表型進行檢測，選擇E 抗原和c 抗原陰性的血液進行交叉配血，鹽水法和抗人球法均相合。

通過上述分析，輸血科工作人員在遇到不規則抗體篩查結果陽性，同種抗體不明確的情況下，交叉配血應注意以下幾點：（1）首先應分析抗篩的陽性反應格局，明確是IgM 抗體還是IgG 抗體或是兩者兼有，IgM 類天然抗體在37 ℃時多無臨床意義[8]；抗人球法抗篩陽性，再結合輸血史或妊娠史，多考慮為免疫刺激產生的IgG 抗體。（2）進行必要的Rh 血型系統抗原檢測[9]，有臨床意義的同種抗體中Rh 血型系統抗體占大多數，多為輸血或妊娠刺激產生的IgG 抗體[10]。（3）無論是抗體篩查還是交叉配血，應該增加鹽水法；抗體篩查鹽水法可幫助判斷抗體性質，交叉配血鹽水法可進行盲篩，不凝集的供者樣本再進行抗人球法檢測，既簡單又便利。（4）三支抗篩細胞均出現陽性，應排除自身抗體的干擾，其中P14 抗人球法三支篩選細胞均陽性，但患者為Rh（D）陰性有妊娠史的女性，對照格局，考慮為抗-D 抗體[11]。

綜上所述，文中P10 和P20 輸血后無不良反應，血紅蛋白增加到理想值，后期送檢血型參比實驗室鑒定為抗-M 和抗-E。