2016-2020 年寧夏地區耐藥肺結核流行特征分析

楊旭雯，賈 丹

（寧夏回族自治區第四人民醫院呼吸一科 寧夏 銀川 750021）

耐藥肺結核（drug-resistant tuberculosis, DR-TB）是目前常見的結核病（tuberculosis, TB）類型，病程長且難治愈，做好DR-TB 防治是做好TB 疫情防控的關鍵。基于此，筆者對寧夏地區2016 年—2020 年耐藥結核病的流行病學特征進行分析，了解、掌握寧夏地區耐藥結核病的流行特征和趨勢，以期為地區結核病防控措施的制定提供更多依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2020 年12 月中國疾病預防控制信息系統《結核病信息管理系統》中登記的首診為寧夏地區DR-TB 患者，人口資料來源于自治區統計局。排除誤診、肺外結核及結核性胸膜炎病例。本研究共選取病例14 151 例；男8 456 例，女5 695 例；年齡13 ～79 歲，平均年齡為（47.53±20.18）歲。

1.2 診斷標準

疾病診斷標準：TB 及DR-TB 疾病診斷標準參照國家肺結核診斷標準（WS 288-2017）[1]和《肺結核基層診療指南（2018 年）》[2]。

耐藥所選藥物包括異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）和鏈霉素（S）、氧氟沙星（O）和卡那霉素（K）6 種臨床常用藥物。

耐藥評判標準：對本研究所選6 種藥物中的任何一種或多種藥物耐藥為耐藥，對本研究所選6 種藥物中一種耐藥為單耐藥，對本研究所選6 種藥物中至少同時對H、R 耐藥為耐多藥，對本研究所選6 種藥物中對2 種及以上藥物耐藥，且包含耐受藥物包含H 或R 為多耐藥。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 TB 發病情況

寧夏地區2016 年—2020 年共報告TB 14 151 例，DR-TB 432 例，耐藥率為3.05%；2016 年報告TB 共計2 527 例，DR-TB 69 例，耐藥率為2.73%；2017 年報告TB 共計1 889 例，DR-TB 78 例，耐藥率為4.13%；2018 年報告TB 共計3 153 例，DR-TB 99 例，耐藥率為3.14%；2019 年報告TB 共計3 630 例，DR-TB 106 例，耐藥率為2.92%；2020 年報告TB 共計2 952 例，DR-TB 80 例，耐藥率為2.71%；耐藥率在2017 年有所反彈，達到近五年最高水平，但自2018 年開始有回落趨勢，且截止2020 年耐藥率已基本與2016 年持平。

2.2 流行病學分析

2.2.1 DR-TB 人群分布

14 151 例TB 患者中男8 456 例（其中DR-TB 297 例，耐藥率為3.51%），女5 695 例（其中DR-TB 135 例，耐藥率為2.37%），男性耐藥率高于女性（χ2= 14.9906，P＜0.05）。432 例DR-TB 患者中男女比例為2.20:1；發病年齡為13 ～79 歲，平均年齡為（47.53±20.18）歲；30 ～59 歲年齡段耐藥率最高，70 歲以上耐藥率最低，見表1。

表1 DR-TB 人群分布（例）

2.2.2 DR-TB 時間分布

對2016 年—2020 年各月份疾病發病率進行分析發現，每年1 月DR-TB 發病率最低，12 月為DR-TB 的高發期，應做好防范，見表2。

表2 DR-TB 時間分布[n（%）]

2.2.3 DR-TB 地區分布

2016年—2020年DR-TB發病前三地區分別為2016（海原縣、沙坡頭區、同心縣），2017（海原縣、大武口區、西夏區），2018（興慶區、沙坡頭區、西吉縣），2019（沙坡頭區、興慶區、西夏區），2020（海原縣、原州區、永寧縣）；分析發現海原縣、沙坡頭區、興慶區相對屬于DR-TB 高發區，應重點做好防范。

3.討論

TB 是指機體感染結核分枝桿菌后引發的一種慢性、傳染性呼吸道疾病，自2014 年TB 已成為致死率最高的傳染病，近年來我國整體TB 疫情呈現穩步下降趨勢，但仍嚴重影響患者身心健康，且DR-TB 占比有上升趨勢[3-4]。據世衛組織統計數據顯示，2018 年全球新發DR-TB 達50萬，我國約占7 萬，位居全球第二位；DR-TB 已成為嚴重的社會公共衛生問題，也成為TB 防治的重大挑戰[5]。本研究對2016 年1 月—2020 年12 月中國疾病預防控制信息系統《結核病信息管理系統》中登記的首診為寧夏地區TB 及DR-TB 患者的臨床資料進行流行病學分析，結果顯示：2016 年—2020 年寧夏地區耐藥率為3.05%；耐藥率在2017 年有所反彈，達到近五年最高水平，但自2018 年開始有回落趨勢，且截止2020 年耐藥率已基本與2016 年持平；提示我們，近年來隨著相關政策、措施的不斷加強、改善和監督實施，寧夏地區TB 防治工作已初見成效。此外，本研究還發現，男性耐藥率顯著高于女性，30 ～59 歲年齡段耐藥率最高，70 歲以上耐藥率最低；每年1 月DR-TB 發病率最低，12 月為DR-TB 的高發期；海原縣、沙坡頭區、興慶區相對屬于DR-TB 高發區。

綜上所述，筆者認為，在后續的疾病防控中應注意做到以下幾點：做好疾病宣傳工作，側重疾病發病病因及傳播途徑，重點應放在經濟相對落后的農村和貧困地區，提升群眾疾病認知；其次，建立健全疾病電子檔案和跟蹤制度，確保患者能遵醫囑治療，提高治療效果，降低可控因素導致的DR-TB 發生。