頸動(dòng)脈多普勒超聲對(duì)慢性腎病患者動(dòng)脈粥樣硬化程度及血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)估價(jià)值

王 超，萬(wàn) 多，李卅立，王 曦

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 腎內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000)

研究顯示[1-3]，慢性腎病患者由于長(zhǎng)期透析，機(jī)體存在持續(xù)的低度非顯性的炎癥反應(yīng)，而動(dòng)脈粥樣硬化為累及全身動(dòng)脈的進(jìn)行性血管炎癥反應(yīng)，可使血管壁增生、阻塞血管，慢性腎病患者低度非顯性的炎癥反應(yīng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有誘導(dǎo)作用，故而動(dòng)脈粥樣硬化也是慢性腎病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致慢性腎病患者并發(fā)心腦血管疾病，早期診斷為慢性腎病患者動(dòng)脈粥樣硬化干預(yù)效果的重要影響因素。頸動(dòng)脈多普勒超聲在動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)中應(yīng)用較廣泛，可重復(fù)性高、無(wú)創(chuàng)、應(yīng)用方便，但在慢性腎病患者中應(yīng)用研究較少[4-5]。本研究旨在分析頸動(dòng)脈多普勒超聲對(duì)慢性腎病患者動(dòng)脈粥樣硬化程度及血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)估價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 前瞻性將2020年6月-2021年1月沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科收治的慢性腎病血液透析者納入血液透析組(n=40)，接受腹膜透析者納入腹膜透析組(n=40)，另?yè)裢诮】刁w檢者納入健康對(duì)照組(n=40)。血液透析組男25例，女15例；年齡30～77歲，平均(55.60±5.31)歲；腹膜透析組男23例，女17例；年齡32～78歲，平均(55.70±5.79)歲；健康對(duì)照組男22例，女18例；年齡35～79歲，平均(55.12±5.72)歲。3組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腎臟病學(xué)》中慢性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]；②入組前1周內(nèi)無(wú)抗生素應(yīng)用者；③合并精神疾病者；④未接受相關(guān)藥物治療者；⑤簽署知情同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期者；②合并心腦肝等其他器官功能不全者；③既往合并腎臟手術(shù)史者；④入組前合并血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病或伴嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病，無(wú)法將血糖、血壓、血脂等控制在正常水平者等。研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2方法 頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查所需儀器為VIVID7超聲診斷儀(美國(guó)GE公司)，檢測(cè)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生完成，探頭頻率控制為11 MHz，指導(dǎo)患者在接受頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查時(shí)采取頭部后仰臥位，檢查一側(cè)時(shí)，頭向另一側(cè)轉(zhuǎn)，使其頸部充分仰伸，對(duì)頸部進(jìn)行充分暴露，從頸總動(dòng)脈開(kāi)始，對(duì)頸動(dòng)脈近端、中斷、遠(yuǎn)端直到分叉處，頸內(nèi)動(dòng)脈入顱顯示不清為結(jié)尾進(jìn)行依次顯示，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈進(jìn)行分別探測(cè)，行橫切及縱切掃查。在頸總動(dòng)脈分叉前2 cm處，對(duì)內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，需要重復(fù)測(cè)量3次，在距離膨大部分叉以遠(yuǎn)1 cm處，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，需要重復(fù)測(cè)量3次。于管腔放置取樣框，維持取樣角度與血流方向平行，觀察并記錄頸內(nèi)左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈舒張末血流速度、峰值血流速度。

1.3觀察指標(biāo) ①頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；②左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈峰值血流速度；③左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈舒張末血流速度。

2 結(jié) 果

2.1各組頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較 腹膜透析組、血液透析組頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度高于健康對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較

2.2各組左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈峰值血流速度比較 健康對(duì)照組左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈峰值血流速度低于血液透析組、腹膜透析組(P<0.05)，血液透析組左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈峰值血流速度低于腹膜透析組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈峰值血流速度比較

2.3各組左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈舒張末血流速度比較 健康對(duì)照組左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈舒張末血流速度低于血液透析組、腹膜透析組(P<0.05)，血液透析組左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈舒張末血流速度低于腹膜透析組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各組左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈舒張末血流速度比較

3 討 論

慢性腎病患者長(zhǎng)期透析死亡的首要因素為動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病，慢性腎病患者并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化早期癥狀并不明顯，但隨著病情進(jìn)展可嚴(yán)重威脅患者生命安全，其臨床防治也已成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)[7-8]。頸動(dòng)脈多普勒超聲可一定程度上反映機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化程度，在高血壓、糖尿病并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化中有良好的應(yīng)用，本研究將頸動(dòng)脈多普勒超聲應(yīng)用于慢性腎病患者動(dòng)脈粥樣硬化的檢測(cè)中，取得一定研究成果。

頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度升高提示動(dòng)脈血管發(fā)生病理性變化，脂質(zhì)、血液成分沉積在血管壁，血管壁發(fā)生纖維化及增生，是動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示，腹膜透析組、血液透析組頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度高于健康對(duì)照組，提示慢性腎病患者行透析治療可導(dǎo)致頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度升高，動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增高。分析其原因?yàn)椋阅I病患者行透析治療期間，血液毒素成分、炎癥因子、免疫復(fù)合物均可刺激血管壁，增加炎癥細(xì)胞的趨化、削弱內(nèi)皮依賴性血管舒張、促進(jìn)脂質(zhì)浸潤(rùn)和增加血小板的黏附作用，最終誘導(dǎo)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加[10]。楊文艷等[11]研究顯示超聲作為臨床上用于早期診斷血管硬化的常用方法，能夠較為直觀地觀察到患者管壁斑塊形成，對(duì)評(píng)估斑塊穩(wěn)定性具有積極的指導(dǎo)作用，與本研究結(jié)果相互印證。

本研究結(jié)果還顯示，健康對(duì)照組左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈峰值血流速度、舒張末血流速度低于血液透析組、腹膜透析組，血液透析組左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈峰值血流速度、舒張末血流速度低于腹膜透析組，提示頸動(dòng)脈多普勒超聲檢測(cè)慢性腎病患者血流速度增加，且透析類型與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)密切相關(guān)。慢性腎病患者頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚可導(dǎo)致血管對(duì)血液的輸送能力降低，增加血流速度以提高血流總量。腹膜透析利用腹膜作為半滲透膜的特性，進(jìn)行彌散和超濾作用，可促進(jìn)體內(nèi)代謝廢物排出，但研究顯示[12]，腹膜長(zhǎng)期受高糖透析液的刺激易發(fā)生炎癥反應(yīng)，可產(chǎn)生纖維化，影響透析效果，而血液透析組在體外進(jìn)行血液置換，透析液對(duì)機(jī)體的刺激作用相較腹膜透析減輕，炎癥反應(yīng)有所緩解，可降低炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體血管的刺激作用，控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，降低血管壁增厚、血液黏稠度增加對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[13-14]。

綜上，慢性腎病患者透析類型與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，頸動(dòng)脈多普勒超聲指標(biāo)可量化檢測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，對(duì)防治慢性腎病患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化具有積極意義。