實習后期護生職業認同現狀及與專業生活品質、社會支持之間的相關性分析

袁春蘭，張運芝，羅 玲，鄭秋蘭，劉 靜，蔣 維，張 函

臨床實習是護理教育的重要組成部分,是護生向護士轉型的過渡時期，也是護生職業角色化和職業認同形成的關鍵時期[1]。護生職業認同是指護生對其所從事職業的目標、社會價值及其他因素的認可，影響著個人工作的積極性、服務質量、未來的職業發展以及整個護理隊伍的穩定[2-3]。根據國家相關文件要求，護生必須完成8個月以上的臨床實習，根據實習時間的長短可分為實習前期、中期和后期，其中實習時間超過6個月及以上則稱為實習后期[4]。與實習前期、中期相比，實習后期護生面臨著繁重的學業壓力和緊張的就業壓力，可能會消耗更多體力和腦力，身體可能會逐漸產生勞累感、疲憊感，更為重要的是經過半年臨床的“洗禮”后，很容易陷入情緒低落、沮喪、害怕的心理狀態和消極怠工、缺乏熱情、低成就感的學習狀態。如果護生能及時獲得支持和指導，調整心理狀態和學習狀態，其職業認同可能會相應提高。因此，本研究旨在調查實習后期護生職業認同水平及其相關影響因素，以期為制定提高護生職業認同的應對策略提供參考依據?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法選取2021年1月22日—2021年1月25日在重慶市三級甲等綜合性教學醫院的回來實習生作為調查對象。所有護生在該院的實習時間超過6個月，均輪轉過內科和外科。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷：自行設計17個問題，包括性別、年齡、是否為獨生子女、性格、學歷、生源地、有無住院經歷、父母或親戚有無醫務人員，是否喜歡護理專業、選擇護理學專業的原因、在校學習成績、是否學過《護理倫理學》，實習期間平均每天接觸病人的時間、平均每周上夜班的次數、對臨床帶教老師帶教質量的評價、對實習醫院教學質量的評價，以及實習結束后是否繼續從事護理工作。②護生職業認同量表(Professional Identity Scale for Nursing Students,PISNS)：郝玉芳[5]編制，用于測量實習護理學生的職業認同水平，包括職業自我概念、社會比較與自我反思、社會說服、職業選擇的自主性、留職獲益與離職風險5個維度，共17個條目，每個條目采用Likert 5級評分方法，1～5分分別表示很符合、較符合、介于之間、較不符合和很不符合，其中條目12為反向計分。量表Cronbach′s α系數0.827，折半信度0.842。③專業生活品質量表(Professional Qualit of Life,ProQOL)：Stamm[6]編制，用于評估從事服務工作的人員在過去30 d內為他人提供幫助的過程中產生的情況。本次調查采用我國鄭杏等[7]修訂的中文版量表，包括慈心滿意、工作倦怠和二次創傷3個維度，共30個條目。ProQOL采用Likert 5級評分方法，1～5分分別表示沒有、偶爾、有時、經常、總是，其中條目1、條目4、條目15、條目17、條目29為反向計分。量表Cronbach′s α系數為0.71，3個分量表的Cronbach′s α系數分別為0.82、0.73、0.76。④領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)：Zimet等編制，姜乾金[8]修訂，用于測評實習護生所領悟到的社會支持程度，包括家庭支持、朋友支持、其他支持3個維度。PSSS采用 Likert 7級評分法，1～7分分別表示極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、同意、極同意。量表Cronbach′s α系數為0.92。

1.2.2 調查方法 調查前向分管護理實習生工作的護理部干事說明調查目的，取得同意和配合。在護理部干事的協助下研究者篩選出符合標準的護生后建立微信群，并在微信群里向護生詳細介紹本次調查的目的、內容、方法、時間和注意事項等，征得護生知情同意后通過問卷星發放問卷?；厥諉柧砗笱芯空哒J真分析問卷，剔除不合格的問卷。

2 結果

2.1 一般資料 本次調查共發放321份問卷，回收321份，回收率100%；剔除不合格問卷26份，有效問卷295份，有效率91.9%。

2.2 實習后期護生職業認同得分情況(見表1)

表1 實習后期護生職業認同得分情況 單位：分

2.3 實習后期護生職業認同的單因素分析(見表2)

表2 實習后期護生職業認同的單因素分析 單位：分

2.4 實習后期護生職業認同與專業生活品質的相關性(見表3)

表3 實習后期護生職業認同與專業生活品質的相關性分析(n=295，r值)

2.5 實習后期護生職業認同與社會支持的相關性(見表4)

表4 實習后期實習護生職業認同與社會支持的相關性分析(n=295，r值)

2.6 實習后期護生職業認同的影響因素 以性格、選擇護理學專業的原因、實習期間對臨床帶教老師帶教質量的評價、對實習醫院教學質量的評價、實習結束后是否繼續從事護理工作以及慈心滿意、工作倦怠、家庭支持、朋友支持、其他支持的得分為自變量，以職業認同總分為因變量，進行多元線性逐步回歸分析。自變量賦值：性格為內向=1，外向=2，中間型=3；選擇護理學專業的原因為自愿選擇=1，服從調劑=2，聽從父母安排=3；實習期間對臨床帶教老師帶教質量的評價為非常滿意=1，比較滿意=2，一般滿意=3，比較不滿意=4，非常不滿意=5；實習期間對實習醫院教學質量的評價為非常滿意=1，比較滿意=2，一般滿意=3，比較不滿意=4，非常不滿意=5；實習結束后是否繼續從事護理工作為否=0，是=1；其他變量為原始值。納入標準為α=0.05,排除標準α=0.10，回歸分析結果見表5。

表5 護理實習生職業認同的多元線性逐步回歸分析(n=295)

3 討論

3.1 實習后期護生的職業認同現狀及原因分析 本研究結果顯示，護生的職業認同得分為(64.16±12.76)分，高于劉玲等[9]的研究結果(57.54±12.89分)。何麗亞等[10]研究表明護生學歷層次與職業認同呈負相關，即學歷層次越低，職業認同水平越高。本次調查的295名護生學歷構成比差異較大，中專28.5%、專科62.7%、本科僅為8.8%，因此職業認同整體水平偏高。與以往職業認同調查背景不同的是，參與本次調查的護生經歷了新冠肺炎疫情。新冠肺炎疫情暴發初期大批醫護人員逆行出征，或支援前方或留守后方，圓滿完成了抗擊疫情的任務，充分體現出了職業的奉獻精神，受到了廣大人民群眾的高度贊揚，通過各大社交媒體的正面報道與積極宣傳以及學校和醫院層面的教育引導，促進了護生職業價值觀的形成，加強了其對護理專業的歸屬感[11-12]。

研究者將護生職業認同各維度的條目均分進行排序，發現社會說服得分最高，與王婷婷等[13]研究結果一致。分析原因：護生進入臨床實習前受家庭、學校、社會等影響已對護理職業形成了初步認識；普遍認為護理專業不僅就業環境寬松，相對容易就業，工作穩定有保障，還能方便照顧家人健康[14]，表明社會說服對護生的職業認同起著積極的作用。此外，本次調查的護生大多數為“90后”或“00后”，接受新生事物快、學習能力強，在實習一段時間后通過適當的社會比較、認真的自我反思以及了解護理專業中杰出人物代表的經歷后，從中汲取榜樣的力量，能夠加強自身職業認同感。

以往研究普遍顯示護生的留職獲益與風險得分最低。本次研究顯示職業選擇的自主性得分最低。造成不同研究結果的原因可能是護生經歷過此次新冠肺炎疫情，清楚了護理職業可能帶給自己的益處和離開護理職業給自己造成的傷害，因此留職獲益與風險得分并不低。職業選擇的自主性得分最低的原因可能為：此次調查中有40%的護生是聽從父母安排或是服從調劑的情況下選擇了護理專業，說明了他們職業選擇的自主性較小。有研究表明職業選擇的自主性大小與父母的文化程度有關，文化程度越高的父母，越重視子女的教育方式，以及子女自主性和獨立性的培養，因而護生在填報高考志愿或畢業后選擇就業工作時表現出較強的自主性[5,15]。然而，本研究未調查護生父母的文化程度，未能直接將其與護生職業選擇的自主性得分進行相關性分析，因此，護生職業選擇的自主性得分最低的原因還有待于進一步研究。

3.2 實習后期護生職業認同現狀的影響因素及應對策略

3.2.1 慈心滿意 慈心滿意也稱共情滿意、同情滿足或同情心滿足，是指個體在工作中通過幫助他人而感受到的成就感與幸福感[7]。本研究結果顯示，護生的慈心滿意與職業認同總分以及5個維度得分均呈正相關，表明慈心滿意對護生職業認同有積極的促進作用。因此，護生臨床實習期間要自覺踐行“健康所系，性命相托”的誓言，自覺培養良好專業態度和人文精神，以幫助病人恢復健康為幸福和快樂。同時，臨床帶教老師要用智慧的雙眼看待每一位護生，善于發現他們身上的閃光點，不斷強化優點、弱化缺點。當護生主動給病人提供幫助、安慰病人情緒時，教師要給予及時贊揚和肯定；當護生與病人或家屬發生矛盾沖突時，教師要指導護生尊重病人和家屬，以同理心對待病人和家屬，采用恰當的溝通方式解決矛盾。

3.2.2 自愿選擇護理學專業 本次調查中64.1%的護生自愿選擇護理專業，其職業認同總分顯著高于服從調劑和聽從父母安排的護生，與Worthington等[16]研究結果一致，這可能因為護理專業符合他們的職業興趣、符合職業理想的要求。有研究表明興趣是內在驅動力，喜歡護理專業的護生在學業上往往更加主動，能夠充分發揮其主觀能動性[17]，表現出強烈的學習動機和意愿，進而職業認同水平高[9]。當然，也有部分護生起初選擇護理并非喜歡，而是在工作之后才逐步培養起對護理的情感和熱愛[18]。但是，無論護生是否喜歡護理專業、是否自愿選擇護理專業，通過臨床實習鍛煉思考問題、分析問題、解決問題的能力之后，讓他們發現護理的獨特魅力和價值，在情感上接受并喜歡或更喜歡護理這個職業，進而影響其臨床實踐行為，能夠以飽滿的熱情、堅定的信心和高度的責任感開展護理工作，做到思想與行動相統一。

3.2.3 其他社會支持 領悟社會支持是指在社會關系中個體在精神、物質方面所獲得的支持，對調節身心健康與壓力之間的關系有著極為重要的意義[19]，包括家庭支持、朋友支持和其他支持，其中其他支持是指除家人、朋友以外的社會資源。本研究結果顯示，護生的職業認同總分與家庭支持、朋友支持和其他支持得分均呈正相關，回歸分析結果顯示，其他支持是護生職業認同的影響因素。說明與家庭支持和朋友支持相比，其他社會支持對護生職業認同的影響作用更為關鍵，如同伴支持、教師指導、家庭影響、學校和醫院的環境與教育等。因此，應從多方面為護生提供社會支持：第一，構建護生的社會網絡，通過“小組學習”“一對一帶教”“班級心理建設”等形式加強師生、同學間互動，促進其與教師、同學間建立相互信任的關系，加強護生的歸屬感[20]。第二，學校和醫院應創造良好的學習環境和氛圍，盡量滿足護生的學習需求，通過開展專題講座、優秀人物事跡匯報會等對護生進行護理專業的內涵與外延教育，如國際護士節系列慶?；顒右栽黾勇殬I儀式感，開設《職業規劃和就業指導》課程并通過線下工作坊、線上超星平臺相結合的方式實時答疑等。在實習后期醫院應為護生提供充分展示自我的平臺和機會，如開展護理技能操作比賽、講課比賽、《反思日記》評比等，并建立相應的獎勵機制，使護生感受到成就感和價值感。第三，各大社交媒體應公正客觀地報道有關醫療護理新聞，如護士在抗擊新冠肺炎疫情中涌現出的先進典型和感人事跡、護理研究者關于病人安全與學科發展的最新研究成果等，糾正大眾對護士只會“打針、發藥、量體溫”的片面認識，維護護士良好的社會職業形象，從而為護生提供的良好的外部職業環境。

3.2.4 對臨床帶教老師帶教質量的評價 實習護生對臨床帶教老師帶教質量的評價是護理臨床教學質量評價的重要組成部分[21]，包括護生對帶教老師的醫德醫風、師德師風、理論知識、操作技能、人文關懷、教學能力、師生溝通等方面。本研究結果顯示對臨床帶教老師帶教質量的評價是護生職業認同的影響因素，說明高質量的臨床帶教對護生專業知識的鞏固、專業技能的強化、職業情感的加深、職業認同的發展有著積極的促進作用。然而，近年來隨著護理隊伍的不斷壯大，臨床護理帶教老師普遍呈現年輕化，缺乏教學經驗的積累和穩定的職業情感,沒有清晰的職業發展目標和堅定的職業生涯信念,很難體會到由護理職業帶來的愉悅和價值感[22]。這種負性消極的工作體驗和感受勢必會影響到護生職業認同的形成。因此，提高臨床帶教老師的教學質量至關重要。第一，在業務能力方面，臨床帶教老師應以臨床護理教師勝任力為指引，要求熱愛護理事業和臨床教學工作，秉承終身學習的理念，積極進取，努力上進，不斷拓展理論知識和提高操作技能，用自己的實際行動讓護生明白護理是一門專業性、技術性服務工作，從業人員仍需要不斷學習與成長才能勝任護理工作。第二，在師生交流方面，臨床帶教老師向護生講解疾病護理相關知識、傳授護理操作技能時，采用恰當的、新穎的教學方法，因材施教，做到個性化的指導和教育；主動地、動態地了解并盡量滿足護生的學習和生活需求，并給予及時幫助和指導；定期組織實習小組座談會，增加面對面的交流溝通的機會，建立良好的師生關系。

3.2.5 實習結束后選擇繼續從事護理工作 回歸分析結果顯示，實習結束后選擇繼續從事護理工作是護生職業認同的影響因素。說明護生實習結束后繼續從事護理工作的打算有益于其職業認同的形成。然而，本次調查有5.1%的護生不愿意繼續從事護理工作。這可能是因為一方面這部分護生錯誤地把諸如更換床單位、口腔護理等日常照顧以及生命體征監測、靜脈穿刺等基礎操作當作護士的全部工作，難以獲得成就感，忽略了護理前輩們在護理教學、護理科研等領域已取得的成績，局限地、片面地認識護理專業，對專業前景和發展方向感到困惑，職業認同感低[23]；另一方面，這些護生年齡偏低，盡管對未來充滿好奇和憧憬，由于還未形成獨立成熟的人生觀、世界觀與價值觀，自我期望和社會期望不高，職業定位不明確、職業規劃不清晰、職業理想不堅定，不能充分預見護理工作面臨的壓力與挑戰，因而在實習結束后對是否選擇繼續從事護理工作感到困惑。當然也不排除，94.6%的護生在實習結束后選擇繼續從事護理工作并非是他們真實的意愿，而是僅僅將護理工作當作一種謀生手段，因而很難認識到護理工作的價值和魅力。提示實習過程中，無論實習結束后護生是否愿意繼續從事護理工作，臨床帶教老師都要特別注意觀察護生們的思想動態和對護理工作的看法，及時、恰當地引導護生全面評估自己，正確認識自己，準確定位人生目標，在工作中努力奮斗實現自我價值和職業價值。

4 小結

本研究結果顯示實習后期護生的職業認同處于中等水平，與專業生活品質、領悟社會支持均呈正相關，慈心滿意、自愿選擇護理專業、其他社會支持、對臨床帶教老師帶教質量的評價、實習結束后選擇繼續從事護理工作是職業認同的影響因素。然而，本研究僅調查了護生實習后期的職業認同，無法與實習前和實習結束后的職業認同進行比較。因此，今后將對護生所處不同實習階段的職業認同進行調查，分析不同階段護生職業認同的特點、變化趨勢以及具體影響因素，為提出全面的、客觀的、有效的應對策略提供依據，從而提高護生的職業認同，擴大和穩定護士隊伍。