年輕臨床護士情緒勞動管理與反芻思維、心理契約的相關研究

王 倩，王素云，蔣 巖，刁玉雯，劉 峰，谷桂芳

情緒勞動是指個體為滿足職業需要，通過管控或隱藏自身情緒體驗以達到其所在職位工作目標的勞動管理行為[1-2]。年輕護士多為獨生子女，個性較強，抗壓能力相對較弱，職業特殊性使得護士不僅承擔繁重的日常工作，同時需與病人、家屬、醫生及其他同事之間保持良好關系，頻繁經歷角色轉換，因此耗費較多情緒勞動。反芻思維是個體將注意力集中在痛苦或不愉快經歷的一種消極重復性思維方式[3-4]，可加重負性情緒體驗。心理契約最早定義為員工與組織雙向之間潛在的、非正式的期盼與承諾。護士心理契約包括其對醫院責任與護士責任的理解與認知[5-6]。研究表明，護士的心理契約對個體態度與行為產生極大影響，護士履行心理契約水平高，能夠提高其對醫院及護理事業自信度及自豪感[7]，引導護士產生積極思維及正能量，提高護士對情緒的管理能力。因此，本次研究通過調查年輕護士情緒勞動影響因素及其與心理契約、反芻思維等相關性，以期提高護士情緒管理能力，增加其職業幸福感，增強科室凝聚力及醫院文化融合，為打造磁性醫院奠定科學理論基礎。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2021年1月—2021年3月在山東大學齊魯醫院(青島)工作的430名年輕臨床護士，年齡(29.31±3.53)歲。納入標準：①年齡≤35歲；②取得護士執業資格證；③知情同意。排除標準：正在休產假、病休、外出進修護士。樣本量計算公式：n≈(Zα/2)2σ2/E2，置信度為95%，Zα/2=1.96，計算n=358[8]，考慮 20%的無效或遺失問卷，即本研究所需的樣本量為430例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用問卷星方式進行調查。①一般資料調查問卷：為自行設計問卷，包括護士性別、年齡、文化程度等。②反芻思維量表(Ruminative Responses Scale,RRS)：該量表由Nolen-Hoeksema編制[9]，用于收集與沉思有關的信息，主要描述病人對自我、抑郁癥狀、原因和結果關注情況。包括抑郁(12個條目)、強迫冥想(5個條目)、反思(5個條目)3個維度，共22個條目。采用Likert 4級評分法，總分22～88分，得分越高表明反芻思維水平越高。Cronbach′s α系數為0.82，重測信度0.47。③心理契約量表：采用陳芙蓉[10]編制的心理契約量表評價兒科護士心理契約狀況，量表包括醫院責任和護士責任2個分量表，共37個條目。醫院責任分量表包括醫院現實責任(6個條目)、醫院發展責任(6個條目)及醫院團隊責任(8個條目)3 個維度，共 20個條目；護士責任分量表包括護士現實責任(4個條目)、護士發展責任(5個條目)及護士團隊責任(8個條目)3個維度，共 17個條目，每個條目采用 5級評分法(1～5分)評分。得分越高表明護士的心理契約未履行程度越高。預調查結果顯示，量表Cronbach′s α系數為 0.852。④護士情緒勞動量表(Emotional Labor Scale,ELS)：該量表由駱宏等[11]根據我國護理臨床現況漢化修訂而成。該量表包括表層扮演 (7個條目)、深層扮演(4個條目)和情緒表達要求(3個條目)3個維度，共14個條目。其中表層扮演指當自身情緒與組織要求不一致時，通過抑制或控制聲音或表情等可見方式，使外在情緒表現符合職業要求；深層扮演是指通過積極的自我調節如回憶、思考、想象等方式，使真實情緒體驗與組織需要的情緒相一致；情緒表達要求是組織對護士接待病人時提出的情緒表達要求。量表采用 Likert 6 級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計 1～6 分，得分越高表明感受到此經驗的次數越多。中文版量表總的 Cronbach′s α系數為 0.811，信效度良好。

1.2.2 質量控制 在設計階段查閱國內外資料，咨詢相關管理專家意見，確定選題、研究內容、研究工具等。在預調查階段隨機抽取30例符合研究標準的對象，進行問卷星預調查，填寫問卷時間集中在同一時間段。在正式調查階段調查者嚴格按照納入和排除標準選擇研究對象，遵守倫理原則，問卷由受試對象獨立完成填寫，在問卷設置規定時間內提交問卷，對于有疑問應及時詢問核實。在資料收集分析整理階段對收回的問卷進行分析整理，剔除答題時間小于1 min或存在明顯邏輯錯誤問卷。數據錄入前對合格資料進行逐一檢查。采用Excel錄入數據，錄入數據時進行二次核對。

2 結果

2.1 影響年輕護士情緒勞動管理的單因素分析 本研究結果顯示，性別、工作時間、層級、職稱、編制類型、任職、婚姻情況、月夜班數及是否定科是年輕護士情緒勞動管理的影響因素(P<0.05)。其中男性、工作≥6年、層級高、職稱為護士、事業編/備案制、科室有任職、已婚、月夜班數少及已定科的護士情緒勞動得分較高(P<0.05)，差異有統計學意義。見表1。

表1 影響年輕護士情緒勞動管理的單因素分析結果 單位：分

2.2 年輕護士情緒勞動管理與反芻思維、心理契約的相關性分析 本研究結果顯示：年輕護士情緒勞動管理各個維度得分及總分與反芻思維各個維度得分及總分均呈顯著負相關(r值為-0.988～-0.692,P<0.01)；情緒勞動管理各個維度得分及總分與心理契約各個維度得分及總分均呈顯著負相關(r值為-0.995～-0.950,P<0.01)。

表2 年輕護士情緒勞動管理與反芻思維、心理契約的相關性分析結果(n=430)

2.3 影響年輕護士情緒勞動管理的多因素分析結果 多元線性回歸分析結果顯示，工作時間、科室任職情況、編制類型、月夜班數量、是否定科、反芻思維及心理契約是年輕護士情緒勞動管理的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響年輕護士情緒勞動管理的多因素分析結果(n=430)

3 討論

本研究結果顯示，工作時間、科室任職情況、編制類型、月夜班數量、是否定科是年輕護士情緒勞動管理的影響因素。工作≥6年的護士已熟練掌握工作流程及各項臨床操作，與科室同事相處融洽，與病人或家屬有效溝通，在社交中能夠迅速轉換不同角色，及時調整與管理情緒表達，妥善處理各項事宜。在科室任帶教老師或質控專員多為科室優秀護士，具有較高業務能力及溝通交流能力，因為工作需要，需不斷與實習生及不同科室同事接觸，無形中提高其應對能力及情緒調控水平。事業編或備案制護士具有較好待遇及發展前景，促使其珍惜目前擁有的工作崗位，隱忍力及調控力較強。多數研究結果顯示，長期倒夜班破壞機體正常生物節律，引起睡眠紊亂、軀體疾病，對突發事件的應急認知能力降低，提高了不良事件發生率，間接影響護士情緒，容易產生焦慮抑郁等不良情緒[12-14]。已定科護士有歸屬感，對自身準確定位，目標明確，能夠付出較多情緒勞動應對繁忙瑣碎的日常工作，視科室為另一個“家”，具有責任感與擔當意識，善于運用情緒管理。

情緒勞動管理各個維度得分及總分與反芻思維、心理契約各個維度得分及總分均呈顯著負相關，即反芻思維越嚴重，情緒勞動管理運用越少，心理契約履行水平則越低。大多數學者研究發現反芻思維對抑郁具有正向預測作用，可提高焦慮、抑郁等消極情緒的發生率[15-16]。反芻思維水平高者容易產生注意脫離損壞[17]，當機體對消極刺激作出判斷與反應時，腦區杏仁核被激活，前扣帶回對消極情緒調節失控，感知社會與處理信息的思維過程，個體注意力難以從消極情緒中進行自我脫離，會將注意力反復集中在痛苦經歷中[18-20]，表現為情緒失控。心理契約得分與情緒勞動管理得分呈負相關，與苑雯雯等[21]研究結果一致。年輕護士心理契約未履行程度高，可能因為研究對象來院時間不長，對醫院文化及環境陌生，對職業發展及人生未及時進行目標規劃，導致年輕護士對醫院及護理事業發展責任與擔當意識薄弱[22]，在組織中對個體的態度及行為缺乏自我約束，間接導致其不能以積極態度應對生活與工作中的各種應激事件，情緒勞動管控力較差。

綜上所述，工作時間短、在科室無任職、合同制、月夜班數多、尚未定科、反芻思維高及心理契約履行程度低的年輕臨床護士情緒勞動管理能力較差，不善于進行情緒勞動管理，欠缺在不同情境下表達合理情緒能力。護理管理者應把握年輕護士的情緒心理特征，關注護士反芻思維水平及心理契約建設，發現其危險因素給予多途徑干預引導，及早消除其負性情緒，不斷提高其情緒勞動管理能力。

本研究僅在青島市1所三級甲等醫院進行調查，存有一定局限性，未來可進行多中心、大樣本調查，為制定合理性、有效性及可行性的干預方案提供理論依據。

(利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。)