基于自我表露的益處發現干預方案對乳腺癌病人心理康復的影響

江 超

乳腺癌是指發生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，多由不良生活方式、不健康飲食習慣及遺傳等因素所導致，多發于中年女性，是乳腺科常見的疾病之一[1]。乳腺癌具有發病率高及復發率高等特點，臨床上多表現為乳房腫塊、乳頭糜爛、腋窩淋巴結腫大及乳頭溢液等癥狀，該疾病癌細胞會向其他部位轉移，損害病人其他臟器，嚴重危害病人生命健康[2-3]。目前手術結合化療是治療乳腺癌的重要手段，可有效切除病人病灶，控制其病情發展，緩解其臨床癥狀[4]。但手術作為一種創傷性操作，會對病人產生創傷應激反應，破壞其女性第二性征形象，且化療毒副作用會引發惡心嘔吐、脫發等不良反應，導致病人易出現焦慮及抑郁等負性情緒[5]。有關研究表明，負性情緒會導致病人治療依從性及積極性降低，嚴重影響其治療效果，不利于其疾病康復[6]。因此，亟須行有效的護理措施改善乳腺癌病人負性情緒，提高其治療依從性及治療效果，促進其疾病康復。目前自我表露、益處發現以廣泛應用于癌癥病人護理中，對改善病人心理狀況具有促進作用。有關研究表明，益處發現可促使病人發現疾病的積極意義，以樂觀心態度面對疾病及生活，從而有效改善其心理狀態，提高其治療依從性[7]。本研究旨在探討基于自我表露的益處發現干預方案對乳腺癌病人心理康復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月—2020年10月收治的126例乳腺癌病人作為研究對象。納入標準：①確診為乳腺癌者；②無交流障礙、能正常表達者；③無精神方面疾病者；④知情并簽署同意書。排除標準：①手術禁忌證病人；②合并嚴重心、肺、肝、腎等疾病者；③參加過其他類似研究者；④不配合研究者。根據隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組各63例。對照組年齡30～68(46.01±5.63)歲；病變部位：右側乳房33例，左側乳房30例。觀察組年齡31～68(46.77±5.56)歲；病變部位：乳房右側32例，乳房左側31例。兩組病人基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。①健康宣教：給病人發放健康宣教手冊，主要包括治療流程、不良反應護理、注意事項、康復鍛煉、健康行為指導等知識；②基礎護理：密切監測病人的生命體征情況，隨時觀察病人的病情變化，對可能出現并發癥及毒性反應采取前瞻性措施；指導病人進行早期康復鍛煉，促進患側肢體血液循環，緩解淋巴結水腫現象；③院外指導：依據病人恢復情況制定針對性康復管理指導手冊，并囑咐其參照實施及定期入院復查。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施基于自我表露的益處發現干預，具體措施如下。

1.2.2.1 成立干預小組 由1名主治醫師、1名護士長、1名主管護師、1名心理咨詢師、4名護士組成干預小組。各組員具有豐富理論知識及實踐經驗，均統一參加集中培訓，主要內容為研究流程、訪談技巧、自我表露引導方法、乳腺癌疾病相關知識、益處發現特點等。由護士長擔任小組組長，負責方案決策及護理工作統籌協調，心理咨詢師及護士負責資料收集及干預措施實施，主管護師負責質控監督。

1.2.2.2 基于自我表露的益處發現干預方案構建 ①確定初始方案：采用王貞等[8]設計的乳腺癌病人的益處發現評定量表(Benefit Finding Scales,BFS)評定臨床病人干預前益處發現水平，小組成員依據調查結果，分析相關文獻，結合臨床經驗，以會議討論形式初步制定基于自我表露的益處發現干預方案。②修訂方案：干預組員隨機選取10例病人進行訪談，為病人發放初始方案手冊，提供安靜交流環境，以開放提問形式詢問及征詢初始方案建議，如“你認為該方案還需哪些補充？”“你對該方案干預內容及干預形式是否滿意？”等。干預小組依據病人的訪談意見對初始方案進行修訂及調整。③確定最終方案：將修訂的方案以郵件形式推送至相關權威護理專家，采用德爾菲法征詢護理專家意見，護士長收集、匯總專家建議，并以會議討論形式修訂方案內容，最終確定基于自我表露的益處發現干預方案。

1.2.2.3 基于自我表露的益處發現干預方案應用 ①干預前準備：向病人發放干預方案指導手冊，為其介紹乳腺癌疾病相關知識及方案目的、實施流程、具體內容及干預措施等，同時建立微信群，與病人建立友好護患關系，邀請病人加入微信交流群，指導病人填寫基線資料。②方案實施：將基于自我表露的益處發現干預方案應用于乳腺癌病人中，主要包含干預內容、干預時間、干預形式及方法、干預流程等。干預環境：選擇示教室、訪談室等安靜場所，干預中詳細記錄病人的語言、相關反應及臉部神態、表情等，在病人允許下借助錄音筆記錄干預過程。干預流程：在病人住院至化療結束期間對其實施5次自我表露干預聯合輔助性干預(具體內容見表1)，每次干預時間為40～50 min，具體時間依據病人表露狀況確定；干預間歇期干預組員依據病人疾病不同階段存在的問題，以微信形式發送相應的健康指導資料，提升病人疾病相關認知，提高疾病益處發現水平及治療依從性。

表1 基于自我表露的益處發現干預的具體內容

1.3 觀察指標 ①心理康復情況：采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[9]和抑郁自評量表(Self-rating Depressive Scale,SDS)[10]來評估病人的心理情況，2個量表總分均為0～100分，SAS>50分代表有焦慮，SDS>53分代表有抑郁，得分越高則代表病人的焦慮、抑郁程度越嚴重。SAS、SDS量表Cronbach′s α系數分別為0.885、0.887，內容效度系數分別為0.914、0.905，具有良好的信效度。②治療依從性：采用我院發放的乳腺癌病人的治療依從性調查問卷，該問卷總分為0～8分，8分表示完全依從，5～7分表示部分依從，<5分表示不依從，依從率=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。依從率越高代表其依從性越好。③生活質量：采用歐洲癌癥研究治療組織生活質量量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire,EORTC QLQ-C30)評估病人的生活質量[11]，該表包含社會功能、軀體功能、情緒狀態、角色功能、認知功能5個維度，各維度均為80分，>60分為生活質量較好，分值越高表明生活質量越好。該量表Cronbach′s α系數為0.879，內容效度系數為0.903，具有良好的信效度。

2 結果

表2 兩組病人干預前后SAS、SDS評分比較 單位：分

表3 兩組病人治療依從性比較

表4 兩組病人干預前后EORTC QLQ-C30評分比較 單位：分

3 討論

近年來，隨著人們生活節奏的加快及工作壓力的增大，導致乳腺癌的發病率呈逐年上升趨勢[12]。乳腺癌病人通常會出現乳房腫塊、乳頭糜爛、乳頭溢液等癥狀，該疾病會導致病人其他臟器受損甚至死亡，嚴重威脅病人生命健康[13]。隨著醫療技術的快速發展，乳腺科醫護人員可通過手術切除乳腺癌病人病灶，控制其病情發展，緩解其臨床癥狀[14]。但手術會引起病人出現疼痛，造成其女性第二形象缺失，且術后化療會增加病人身心痛苦，從而導致病人出現焦慮、抑郁等不良情緒[15]。有關研究表明，焦慮及抑郁情緒會引起病人出現消極應對方式，導致其治療依從性及治療效果降低，從而嚴重影響其康復效果及生活質量[16]。由此可見，探尋一種有效的護理措施改善乳腺癌病人負性情緒，提升其治療依從性，對提高其生活質量具有重要意義[17]。

有關研究表明，自我表露干預可有效提高病人自我表露水平,緩解其負性情緒，提高其治療依從性，促進其疾病康復[18]。自我表露是指將自己的信息以語言交流的形式告訴他人，并與他人真誠地分享自己內心想法及感受，使病人負性情緒得到釋放，從而有效改善其心理狀態，促進其身心健康[19]。益處發現是指個體在疾病適應過程中通過積極地思考，發現逆境中有益方面，促使其在認知及行為方面積極應對疾病，并養成良好的生活習慣，從而有效促進個體疾病康復[20]。基于自我表露的益處發現干預是一種創新護理模式，該模式是以自我表露為基礎，以益處發現為指導，通過引導病人將內心困擾表露出來，積極思考發現逆境中有益方面，促使其積極應對疾病，從而顯著改善其康復效果，提高其生活質量[21]。

本研究將基于自我表露的益處發現干預應用于乳腺癌病人中，通過調查病人的疾病益處發現水平、征詢病人及專家建議等系列方案構建措施，可有效保證方案可行性、有效性，同時在方案實施過程中，以病人為中心，通過面對面引導自我表露、布置家庭作業、發現并解決困難等措施，促使病人在疾病治療中糾正錯誤觀念，促進病人逐漸發現疾病困境中的益處，緩解其內心負性情緒，提升其治療依從性及生活質量。本研究結果顯示，兩組病人干預后SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)；觀察組病人治療依從率高于對照組(P<0.05)；兩組病人干預后EORTC QLQ-C30各維度評分升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。此研究結果表明，基于自我表露的益處發現干預能改善乳腺癌病人的心理狀態，增加其治療積極性，提升其生活質量。

綜上所述，將基于自我表露的益處發現干預應用于乳腺癌病人中，能有效促進病人心理康復，改善病人負性情緒，提升其治療依從性及生活質量。