產后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為的相關影響因素分析及干預策略

于曉麗，王 輝，于靜紅

子宮脫垂是產后婦女常見癥狀，造成卵巢功能異常、月經紊亂甚至引起不孕[1]。目前，對于產后子宮脫垂病人，除去外科手術、子宮托治療外，盆底肌功能鍛煉成為有效治療手段，其效果已得到證實，可回納子宮、預防盆底功能障礙，并對改善產后生活質量具有重要價值[2-3]。但盆底肌功能鍛煉效果，需病人保持良好的鍛煉行為，研究顯示，受多種因素的影響，多數產婦功能鍛煉依從性不足，影響產后康復效果[4-6]。本研究對128例產后子宮脫垂病人展開調查，分析其盆底肌功能鍛煉依從性及相關影響因素，以期為臨床實施精準、科學、有效的管理措施提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020年2月—2021年1月128例產后子宮脫垂病人為研究對象。納入標準：均為于我院分娩產婦且產后出現子宮脫垂；均可進行盆底肌功能鍛煉；聽、說、讀、寫能力正常，意識清醒；簽署研究同意書。排除標準：精神疾病、溝通障礙、陰道出血、盆腔感染、合并急慢性嚴重疾病、產后發生嚴重并發癥者。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌功能鍛煉方法 產后42 d來院復查時組織“媽媽課堂”，將盆底肌功能鍛煉教程發送給研究對象，提醒其提前觀看，于產科康復訓練室康復師演示盆底肌功能鍛煉方法，確保每例病人均學會并完全掌握動作要領，鼓勵其居家展開鍛煉。

1.2.2 調查方法 ①盆底肌功能鍛煉行為調查：盆底肌功能鍛煉為時1個月，1個月后來院復查時采用盆底肌功能鍛煉依從性調查問卷評估鍛煉行為，問卷包括鍛煉平均時間、每日鍛煉次數、鍛煉符合程度3個問題，總分2～20分，根據評分≥14分為依從性良好，<14分為依從性不足，該問卷預試驗測試顯示，一致性Cronbach′s α系數為0.73。②一般情況調查：專家指導下設計一般資料調查問卷，內容包括年齡、文化程度、居住地、家庭月收入、分娩方式、康復認知情況、有無家屬監督、有無醫護監督、心理狀態。康復認知采用康復鍛煉認知問卷評價，問卷包含盆底功能障礙危害、基礎知識、動作要領等12個問題，采用5級評分法，滿分12～60分，得分<36分為康復認知不足，得分≥36分為康復認知良好。心理狀態采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)[7]評估，總分0～30分，評分≥18分為存在產后抑郁。問卷作答10～15 min，本研究共發放問卷128份，收回有效問卷128份，回收有效率100.00%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行統計分析，定性資料采用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，采用Logistic回歸分析盆底肌功能鍛煉行為的影響因素，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 產后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為現狀 經問卷調查，128例產后子宮脫垂病人中依從性良好病人53例，占41.41%；依從性不足病人75例，占58.59%；根據依從性將其分為依從性良好組(n=53)和依從性不足組(n=75)。

2.2 產后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為單因素分析 兩組康復認知、家屬監督、醫護監督、文化程度、產后抑郁相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 產后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為單因素分析

2.3 產后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為多因素分析 以產后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為是否良好作為因變量(是=1；否=0)，將單因素中差異有統計學意義(P<0.05)的指標作為自變量，賦值見表2；將其納入Logistic回歸方程分析顯示，良好的康復認知、有家屬監督、有醫護監督、專科及以上文化程度是產后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為的保護因素，產后抑郁是產后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 產后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為多因素分析

3 討論

盆底肌功能鍛煉已被證實是產后功能恢復的有效手段，使受損傷神經、肌肉得到糾正和恢復，修復并改善盆底肌功能，對于預防盆底肌功能障礙、產后子宮脫垂具有重要作用[8-10]。為了進一步改善產后子宮脫垂病人產后盆底肌功能鍛煉行為狀態，本研究調查128例產后子宮脫垂病人中盆底肌功能鍛煉行為依從性，結果依從性良好53例，占41.41%，部分病人能遵醫囑主動做好日常功能鍛煉，但仍有絕大部分病人鍛煉行為能力不足，依從性差，影響產后功能恢復。因此，分析產后盆底肌功能鍛煉依從性的影響因素，根據結果展開科學有效的護理措施至關重要。

本研究Logistic回歸分析顯示，良好的康復認知、有家屬監督、有醫護監督、專科及以上文化程度是產后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為的保護因素。研究報道，盆底肌訓練能顯著增強產婦會陰肌力、盆底肌張力，進而重建盆底功能[11-12]。對于文化程度較高病人而言，其接受健康知識能力強，獲取健康知識的渠道多樣，圍產期康復認知水平高，認知改變信念，促進積極行為，有利于保持良好行為習慣，產后做好自我功能鍛煉，這對提高盆底肌功能鍛煉依從性、減輕子宮脫垂現象、盡快恢復機體功能狀態至關重要[13-14]。近年來，延續性護理應用于臨床護理工作，尤其是慢性疾病及功能康復性疾病，醫護人員的監督和管理被證實能有效提升病人遵醫性，養成健康行為習慣，增強自我護理能力，這對預后效果具有積極促進作用[15-16]。由此可見，醫護監督對病人依從性的重要性，尤其是功能鍛煉，醫護人員給予監督和指導，對于提高病人鍛煉依從性至關重要。此外，功能鍛煉是一個長期的過程，且家屬是陪伴病人主要人員，家屬的監督必不可少，能發揮有效的鼓勵、督促作用，對于功能鍛煉依從性的提升效果顯著。研究報道，產后心理狀態，尤其是產后抑郁嚴重危害產婦身心健康，產后激素水平變化、甲狀腺機能減退及相關免疫機制的降低均是產后抑郁發生的主要生物學原因[17-19]。產后抑郁可導致產婦悲觀、焦慮、消極應對、漠不關心，產后自我保健能力不足，功能鍛煉依從性差，自我松懈[20-22]，成為產后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為的危險因素，因此針對此類病人加強心理干預十分必要。

基于上述分析結果，本研究認為對產后子宮脫垂病人展開以下護理干預服務，以提高功能鍛煉依從性至關重要。①加強健康宣教：通過視頻、網絡媒體、宣傳手冊等方式向產婦講解分娩對子宮、盆底功能的影響，同時結合“同伴教育”，使產婦明白盆底肌功能鍛煉的作用和重要意義，提高康復認知，進一步強化其重視度，自覺堅持鍛煉。②加大產后監管力度：提供延續性護理服務，住院期間指導產婦學會功能鍛煉方法，出院后定時電話或微信隨訪，及時掌握產婦功能鍛煉情況，對于依從性不佳者，詢問原因，并進一步加強健康教育，告知其盆底肌訓練方法、目的、意義及注意事項，強調產褥期堅持功能鍛煉的重要性，以提升其依從性。③加強心理調適：指導產婦學會產后心理放松方法，如音樂療法、傾訴法、漸進性肌肉放松訓練、正念療法等，通過自我放松訓練，以減輕心理壓力，保持樂觀情緒，降低抑郁風險；同時鼓勵家屬給予產婦更多關懷和鼓勵，使其感受家的溫暖，享受新成員帶來的幸福體驗，保持樂觀情緒，積極應對并做好功能鍛煉。

綜上所述，產后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉依從性欠佳，而緩解其不良情緒、提高其康復認知、加大功能鍛煉監督力度可能會促進其積極完成盆底肌功能鍛煉，減輕子宮脫垂，盡快恢復子宮功能。