深化醫療保障制度改革背景下我國DTP 藥房發展模式探究

嚴羽，陶群山，魏驊

（安徽中醫藥大學醫藥經濟管理學院，安徽合肥 230012）

醫療保障制度是一項惠及民生的全民健康保障計劃，當前黨中央、國務院高度重視深化醫保制度改革[1]。國家藥品監督管理局2020年統計年度報告數據顯示，截至2020 年底，全國零售藥店超過55萬家[2]，醫保定點藥店約占75%，刷卡消費占比約40%，醫保的重要性對藥店來說不言而喻，當前在不斷深化醫保制度改革背景之下，必定將倒逼傳統藥店發展。本文所指的傳統藥房是指以銷售非處方藥和部分處方藥為主的藥品零售企業，DTP 藥房（direct to patient pharmacy）又稱直銷患者藥房，指的是藥店獲得制藥企業產品經銷權，患者從醫院獲得處方之后，可以直接購買藥品并獲得專業用藥指導的模式。作為醫保與新特藥主要的連接端，DTP 藥房面臨著不可錯過的發展機遇，其因與傳統藥店在藥品品種、提供服務、銷售模式、經營成本等方面存在著較大差異，所以受到了前所未有的關注，很多上市連鎖企業紛紛轉向發展DTP 業務[3]。但DTP 也面臨著前所未有的挑戰[4]，與傳統零售藥店相比，DTP 藥房未來需要做出怎樣的改變來應對醫保制度的不斷變化，關系到人民健康保障水平、藥品銷售行業的轉型升級以及醫藥經濟的快速發展。本文旨在通過梳理醫保政策改革對傳統藥房的影響，了解其轉型發展方向，在此基礎上對DTP藥房的基本特點進行分析，從而熟悉其發展的優劣勢、機遇和挑戰，對其可持續發展提出可行性建議。

1 醫保政策改革對傳統藥房的影響

1.1 互聯網+醫保支付沖擊傳統營銷模式

“互聯網+”醫療服務的興起，在藥品供應、醫保報銷支付形式等方面帶來了新的需求。2020 年11月，國家醫保局發布的《關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》為實現線上業務的脫卡支付和跨域支付奠定了基礎。互聯網企業“發散”式的線上營銷思路將沖擊傳統實體藥店的線下營銷模式[5]。根據2019年醫藥零售行業研究報告相關數據，目前我國實體藥店銷售占比呈現逐年下降趨勢，從2013 年的98.8%下降到2019 年的81.8%。可以預見的是，隨著“互聯網+”醫保支付的推進，傳統實體藥店未來銷售占比將持續下降[6]。新興的醫藥電商與傳統零售藥店更多的應是差異化競爭，如果藥店依然按照以往的營銷方式進行銷售，其效益將大不如前。

1.2 個賬改革加大藥品銷售難度

2021 年4 月22 日《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》正式對外公布，所涉及的核心問題就是職工個人賬戶（簡稱“個賬”）改革。根據國家醫保局數據顯示，2019 年我國藥品零售終端整體規模約為4 555 億元，而職工醫保個人賬戶在藥店支出費用高達2 029億元，零售藥房對醫保個人賬戶有很強的依賴性[7]。此次改革使職工醫保個賬資金池縮小，從而可供個人消費的資源減少。此外個人賬戶改革推行門診統籌與帶量采購相結合，零售藥店既要承受集體采購降低藥品價格的壓力，又要承擔門診統籌造成的顧客流失風險，藥品銷售難度急劇上升。

1.3 醫保雙通道管理機制對藥房提出更高要求

為破解“進院難”問題，2021 年5 月10 日，國家醫保局發布《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》，將定點零售藥店納入談判藥品供應保障范圍，與定點醫療機構一起，形成談判藥品報銷的“雙通道”。這對符合納入“雙通道”管理的定點零售藥店的軟硬件方面提出了更高的要求[8]。首先，為保障藥品銷售與醫保支付等方面的有效及時對接，定點零售藥店需在醫保信息平臺和電子處方流通平臺建設等軟件方面加大投入。其次對儲存條件有特殊要求的藥品，定點零售藥店需要建立符合要求的儲存和分銷系統，同時還需配備專業人員，提供專業用藥指導。在醫保基金監管方面需要采取更加嚴格的措施，核實患者身份，堵塞保險欺詐漏洞，保障醫保資金的安全使用。2020年至2021年6月藥店相關醫保政策詳見表1。

表1 2020年－2021年6月藥店相關醫保政策匯總Table 1 Summary of pharmacy-related medical insurance policies from 2020 to June 2021

2 傳統藥房轉型升級發展方向

雖然目前醫保政策改革有一個緩沖期，但傳統零售藥房市場仍有大部分將受到影響[9]。從傳統藥店自身的角度來看，在緩沖期就要采取預防措施，充分考慮醫保消費在藥店中的定位，一種是加大對醫保的依賴，轉型成為專業處方藥店納入醫保統籌體系，另一種是減少對醫療保險的依賴升級為大健康藥店。無論選擇哪種轉型模式，藥店都將面臨新的挑戰，需要以全生命周期健康管理為出發點，實現模式的突破和轉型。

2.1 成為專業處方藥房進入統籌系統

藥店爭取進入統籌，做強以處方藥為主的專業藥房是目前轉型發展方向之一。所謂專業處方藥店，從商品結構上看，主要是醫保目錄中品種齊全的處方藥品，大部分可以醫保刷卡購買；目標客戶群主要是需要治療疾病的人群；在服務方面，以具備良好的藥學服務為特點，執業藥師隊伍配備滿足需求；同時，信息系統、藥品追溯系統、藥品儲存環境和藥品供應保障能力等建設方面高于傳統零售藥店[10-11]。目前國內專業藥房包括DTP 藥房（或設有DTP 專柜的門店）、慢病醫保藥店、特病大病醫保藥店、開設慢病管理業務的門店等幾大門店類型[12]。

2.2 減少醫保依賴升級為大健康藥房

傳統藥店轉型另一大方向就是從以商品為中心轉向以患者為中心，在業務范圍向健康管理領域延伸，從而擺脫醫保依賴，升級為大健康藥房。在互聯網大數據時代，定制式的、能夠提供連續的健康管理變得非常重要，大健康藥房不只是傳統買賣藥品的地方，而是以買賣藥品為引流和增加粘性的手段，提供輕診療、心理咨詢等健康服務，滿足消費者的不同健康需求。當前已有不少連鎖藥店都有健康管理領域的發展規劃，如開辦療養院、與醫院合辦醫療機構等[13]。

3 DTP藥房與傳統藥房的區別

DTP 藥房作為今后傳統藥房轉型最具有代表性的專業藥房，發展前景不容小覷，很多上市連鎖企業紛紛轉向發展DTP 業務[14]，在目前深化醫療保障制度改革背景之下，DTP 藥房極有可能成為行業連鎖巨頭們新的增長引擎。與傳統藥房相比，DTP藥房在藥品品種、提供服務、銷售模式、經營成本4個方面具有較大的不同。DTP 藥房與傳統藥房的區別匯總如表2所示。

表2 DTP藥房與傳統藥房的區別Table 2 Difference between DTP pharmacy and traditional pharmacy

3.1 藥品品種

傳統藥房大部分銷售非處方藥（OTC），有部分處方藥，而區別于傳統零售藥房，DTP 藥房主要銷售面向腫瘤、自身免疫疾病等的高附加值新特藥，以及需要長期服用的慢性病藥物，具有專業化、用量大的優勢，特別是創新藥物推出后，能及時通過DTP 藥房銷售，拓寬銷售渠道及時收回前期投入成本。

3.2 提供服務

傳統藥品零售企業以藥品銷售為主，再加以簡單的用藥咨詢和測量血壓等服務。DTP 藥房依托專業化、精細化的管理服務，銷售新特藥、處方藥，以患者為中心，提供一對一用藥指導等增值服務，營銷管理從4P 轉向4C[15]，詮釋了從傳統零售藥房“以產品為中心”到DTP 藥房模式“以服務為中心”的理念轉變。

3.3 銷售模式

傳統的藥品銷售模式不僅冗長而且復雜，交易成本高，主要依賴醫藥商業公司連接制造商和銷售終端，而DTP 藥房模式可以繞過代理商、政府藥品招標采購程序，減少了藥品流通鏈，有利于增加流通效率、降低流通成本和保障藥品安全。另外DTP藥房可以與醫藥企業直接聯系，從企業獲得更多的專業服務資源，建立專業化的藥學服務和患者教育體系，并擁有更強的話語權。DTP 藥房模式詳見圖1。

圖1 DTP藥房模式Figure 1 DTP pharmacy mode

3.4 經營成本

在藥店經營成本上，由于存在較強的規模效應，傳統藥房的經營成本相對較低，開設地點離居民區近，不需要高端的設備和較高的服務成本，而DTP 藥房模式經營成本高，臨近大醫院便捷的位置、高標準設施設備配置、高水準專業技術人員配置，這些都需要較高的成本支撐。

4 DTP藥房模式的SWOT分析

4.1 DTP藥房模式的優勢

DTP 藥房模式在連接醫院端、制藥企業端、醫保端、患者端方面具備明顯優勢，具有很大的成長空間[16]。醫院通過與DTP 藥房合作降低了藥占比，符合我國醫藥分開、藥品零加成和兩票制帶量采購等政策趨勢；DTP 藥房通過專業化服務密切關注患者用藥情況，從而獲得及時準確的數據和反饋信息，有利于藥企對存貨進行控制管理；DTP 藥房通過為患者建立數據庫獲得藥品使用信息，醫保部門以此為參考依據考慮此類藥品是否具有醫保資格，彌補了新藥、特藥由于缺乏臨床使用數據而難納入醫保目錄的局限性；另外，穩定的藥品供應渠道和專業細致的藥事服務也能夠提升患者對DTP 藥房的忠誠度和粘性。

4.2 DTP藥房模式的劣勢

DTP 藥房在我國起步較晚，2002 年康德樂中國（Cardinal）借鑒美國專業藥房模式，是最早一批在我國開始探究DTP 藥房發展模式的公司，但現在仍處于新興事物，分布程度分散，大多集中在一線城市。DTP 藥房需要臨近大醫院、需要高標準的醫療設備、還需要非常專業的醫藥技術人員，這些都要以高昂的成本作為支撐。

4.3 DTP藥房模式的機遇

當前國家積極推動醫保藥品價格談判，擴大了醫保支付范圍，包括不少抗癌藥、罕見病藥等DTP藥房主要營業品種，這對已具備大病醫保特藥定點資質的DTP 藥房來說是重大的利好。另外國談藥品“雙通道”模式的承接方絕大多數情況下就是各地的DTP 藥房，DTP 藥房能獲得更多可經營的產品，充分發揮醫療保障局保障職能。其次互聯網+醫保支付也給院外處方藥市場銷售、DTP 等專業藥房發展帶來明顯的利好[17]。

4.4 DTP藥房模式的挑戰

在當前國家集采常態化、國家談判藥品常態化情況下，DTP 藥房與醫院之間存在著長期競爭，如果品種同時在醫院和DTP 藥房銷售，總的來說患者更大可能選擇醫院，尤其是在患者購藥的同時還需要生化、病理檢查的情況下，只有醫院能夠提供一站式服務。隨著市場不斷發展，那些只在DTP 藥房銷售的醫保品種，仍有可能準入所在地區醫院進行銷售，從而給DTP 藥房帶來競爭沖擊。此前不少DTP 藥房實際經營情況也表明了這一問題，相關DTP 藥房在某些品種成功準入當地醫院后，訂單數呈現明顯的下降。

5 思考與建議

5.1 建立第三方交易平臺，推進醫保支付與DTP 藥房銜接

當前我國醫保支付各地區政策存在差異，醫保政策對接問題以及醫保是否直接支付是阻礙DTP藥房發展的重要原因。建議由藥品監督管理部門依托社保卡或其他信息平臺身份的唯一性和完整性，建立第三方交易平臺。在推行初期，以省為單位將各地DTP 藥房藥店分為省級板塊、分別管理，規定消費者在本省市的DTP 藥房才有使用醫保資金支付的資格，后期根據全國醫保支付政策的動態變化調整管理。另外采用指紋、密碼、虹膜等技術手段核實患者信息，確保身份的真實性。

5.2 調整品種結構，增加DTP藥房可盈利面

在當前帶量集采和醫保談判常態化背景下，DTP 藥房可通過調整商品結構實現盈利，增加與醫院之間的競爭力。重新打造可營利性的品類結構，將患者疾病治療作為主線，了解疾病的各個發展周期患者真正需要什么，以此為背景，搭建品類。DTP藥房可以篩選上市短、臨床價值高、患者急需、替代性不高的集采失標或棄標品種，尤其是品牌國產藥和原研藥，并且根據醫療終端慢病暢銷品種來布局臨床價值高的藥品，尋求新的利潤空間，盈利問題也會迎刃而解。

5.3 承接處方流轉，實體DTP藥房向互聯網過渡

為迎合互聯網＋處方外流趨勢，拓展醫院端資源，實現更多的處方流轉，DTP 藥房可以利用信息通信技術和互聯網平臺，爭取獲得互聯網醫保系統的處方流轉與對接，促進互聯網與DTP 深度融合。DTP 藥房與互聯網醫院連通，患者通過互聯網醫院進行復診續方，處方流轉到指定DTP 藥房，患者上門取藥或者通過DTP 藥房將藥品配送上門，患者只需要支付自費部分，DTP 藥房按照周期和醫保經辦機構進行醫保結算，這對特藥患者及時用藥提供了極大的便利。

5.4 加快平臺建設，確保用藥安全與用藥效果

建立區域處方審核平臺，由衛健委統計信息中心提供專網對接、云計算中心硬件支持和區域數據共享等技術服務，使藥品銷售網絡和醫療機構信息系統互聯互通，避免出現處方流轉過程中的無處方購藥和補方購藥等違規銷售藥品行為；加強藥學服務平臺建設，平臺與互聯網醫院合作提供在線開方服務，患者通過APP 及公眾號等渠道，自主選擇平臺對接的DTP 藥店進行購藥或選擇第三方配送到家服務，實現網訂店取、網訂店送的便捷化就診購藥服務，在有效解決“因病就醫”問題的同時，也給承接的DTP藥店帶來更多的流量機會。

6 結語

當前隨著醫療保障制度的不斷深化改革，我國對于藥品特別是高價藥、新特藥的可及性十分重視，再加上今年出于疫情防控的需要，我們可以切實感覺到處方外流進程實質性的加速，消費者正逐漸養成新的購藥習慣。DTP 藥房就處于快速發展的風口之上，發展方興未艾，完全可能成為未來藥房模式代表。但由于其發展時間不長，目前在各方面還有待改進，各主體間應積極探索適合我國國情的發展模式，拓寬未來發展的渠道，將DTP 藥房建設成為一個以藥品銷售為依托的新型高端醫藥服務平臺。