兒童貧血與血紅蛋白等因素的相關性研究

陸 萌

天津市河東區婦女兒童保健和計劃生育服務中心(天津 300170)

貧血是全球性重大公共衛生問題，據統計，全球有約1/3的人口出現不同程度的貧血情況，兒童貧血的問題更為嚴重，資料發現，發展中國家5歲以下兒童出現貧血的可能性顯著高于發達國家[1]。鄭康杰[2]等學者對低年齡段兒童的貧血情況進行了相應的分析，認為兒童貧血會影響患者的免疫力，甚至對神經系統產生損害，影響兒童的認知、智力能力及生長發育等。因此，了解5歲以下兒童的貧血情況及其影響因素，具有重要的社會經濟及公共衛生意義。基于此，本研究對天津市河東區的兒童開展血紅蛋白檢測，密切關注兒童的貧血問題，分析該區域兒童貧血的現狀及相關原因。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年7月—2019年5月于天津市河東區6月齡至5歲以下的兒童作為研究對象參與血紅蛋白的檢測，剔除重復值及缺失值后，共納入453例兒童。其中男233例，女220例，平均身長為(57.47±10.23)cm，出生體質量為(3 219.23±324.23)g。本研究經中國疾病預防控制中心營養及健康倫理委員會批準，且家長均簽署知情同意書。

1.2 方法

參考《中國居民營養與健康狀況監測：0～5歲兒童和乳母監測工作手冊》[3]的調查方案及調查問卷對調查員進行考核，考核合格的調查員參與現場調查，設置不同級別的質控人員對現場進行監督并對調查問卷情況進行核查。調查過程中主要通過問卷調查的方式進行詢問，其中調查內容主要包括家庭成員的年齡、文化程度、工作狀態、家庭平均收入等基本情況，兒童喂養行為、食品補充、兒童其他喂養、母乳喂養、健康情況及戶外活動等。

采集本研究中所納入的研究對象的手指血，根據氰化高鐵法對研究對象血液中的血紅蛋白含量進行測定。貧血判斷標準：參考2002年聯合國兒童基金會兒童貧血癥診斷標準對研究對象是否發生貧血情況進行評價，6月～5歲兒童血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平在110 g/L以下定義為貧血[4]。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 血紅蛋白含量及貧血檢出率

453例兒童中貧血兒童116例，貧血檢出率為25.61%，Hb含量為(125.34±13.75)g/L。根據貧血檢出率情況，將116例貧血兒童分為貧血組，將337例健康兒童分為健康組，見表1。

表1 血紅蛋白含量及貧血檢出率

2.2 貧血患病狀況的單因素分析

對影響兒童出現貧血的相關因素進行單因素分析，結果顯示兩組兒童月齡、主要照顧者、照顧者對喂養知識的知曉率、出生6個月后的喂養方式及添加輔食年齡比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 貧血患病狀況的單因素分析

2.3 影響兒童發生貧血的多因素Logistic回歸分析

以是否貧血為因變量，將單因素分析中有意義的項進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：6～<12個月、照顧者對喂養知識的知曉<60%、出生6個月后混合喂養、4～6個月添加輔食均為影響兒童發生貧血的危險因素(OR=2.78、3.82、3.90、3.50)，見表3。

表3 影響兒童發生貧血的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

貧血對兒童青少年的成長具有較大的不良影響，其不僅會阻礙兒童的生長發育，降低其免疫功能及體力活動能力等，甚至會對兒童成年后從事腦力勞動及體力勞動產生不良影響[5]。數據研究認為，人群貧血檢出率在40%及以上認為是嚴重的公共衛生問題，20%～40%為中等程度公共問題[6]。在本研究數據中發現，該區域的兒童貧血檢出率為25.61%，貧血問題較為嚴重。

本研究對影響兒童貧血的影響因素進行相應的分析，數據發現，6～12月齡的兒童的貧血患病率相對于其他月齡的兒童較高，且兒童的月齡是影響貧血發生的危險因素。足月兒肝臟中所儲備的鐵量能滿足從出生至4～6月齡的需求，6月齡以后由于母乳中所含有的營養元素已不能滿足嬰幼兒的日常需要，且嬰幼兒的生長發育速度較快，需要大量的鐵等微量元素，家長若在此期間忽略了對兒童輔食的添加或不合理添加，均會導致兒童出現貧血[7]。因此對于該群體應做好系統保健工作，改善營養狀況，以控制預防貧血的發生。兒童營養性貧血是由于機體缺乏造血過程中所需要的營養素，其中包括葉酸、鐵、維生素D等，進而影響兒童生長發育的一種營養性疾病。而鐵是兒童時期最需要的微量元素，其也是紅細胞中血紅蛋白產生的關鍵營養素之一[8-9]。據相關數據統計發現，我國有90%以上的兒童青少年貧血為缺鐵性貧血，膳食因素是人群發生貧血的重要因素之一[10-11]。國外研究學者對比了不同飲食管理下出現缺鐵性貧血的兒童的情況，研究發現進行了飲食管理的兒童體內的鐵水平會出現更為明顯的改善，且血清鐵蛋白等指標及臨床癥狀均出現了顯著變化，提示加強對缺鐵性貧血患兒的飲食管理，能有效改善兒童體內的鐵水平，能改善血紅蛋白的合成情況，有利于提高臨床治療效果[12]。本研究結果發現，照顧者對喂養知識的知曉<60%是影響兒童出現貧血的危險因素，這與鄭康杰[2]等學者研究報告一致，喂養知識知曉率較高的照顧者能更加有效、科學合理、及時地為兒童添加輔食，以減少貧血的發生率。在本研究中發現出生6個月后混合喂養是影響兒童出現貧血的危險因素，這可能是由于部分混合喂養兒童的家長在喂養的過程中過分重視母乳的重要性，沒有及時為兒童添加含鐵類食物，導致兒童缺鐵出現貧血。在本研究中發現，4～6個月添加輔食為影響兒童發生貧血的危險因素，這與胡愛娟[13]等學者研究報告一致，在正常的情況下，母乳是能滿足3～4個月兒童對鐵的需求量，但當4個月以下兒童開始進食輔食后，會影響兒童對母乳鐵的吸收率，若在此過程中不能及時補充鐵含量豐富的食物，會導致出現貧血情況。有研究學者提出，隨著年齡的增加，不合理的飲食結構會導致鐵元素攝取量的缺乏，一定程度上會增加缺鐵性貧血的發生率，在母乳滿足不了>6個月兒童鐵含量需求時，及時增添輔食，能有效地降低兒童的貧血發生率。據相關研究學者認為父親為主要照顧者時兒童發貧血的可能性更高[14-15]。但在本研究中發現，照顧者為父親是影響兒童貧血的保護因素，分析其原因可能是由于本研究中所納入的樣本具有一定的局限性，因此在后期的研究中應擴大樣本數，進行多中心的研究，以進一步探討有關照顧者對兒童貧血情況的影響。

綜上所述，天津市河東區兒童的貧血情況較為嚴重，且兒童的貧血發生與兒童月齡、照顧者對喂養知識的知曉率、出生6個月后喂養方式、添加輔食的育齡有關。提示政府相關機構應制定相關的營養改善政策，加大有關兒童正確喂養知識的宣傳教育，完善父母的公共衛生教育工作；家庭中應注重兒童的膳食結構，定期對兒童進行健康體檢，同時，醫療機構應對貧血兒童做好相應的健康檢查，科學治療、定期進行復查。對于先天性不足、因疾病等原因出現的中、重度貧血兒童應進行高危兒童管理，轉送至上級醫療機構給予進一步的檢查，對原發性疾病進行積極的治療，以糾正兒童的貧血情況，在后期應對兒童貧血情況進行追蹤。