“體育+護(hù)理”融合促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)保障機(jī)制研究

葉毅鋒 廖金琳 陳榮應(yīng) 李微 林雅珊

本文運(yùn)用文獻(xiàn)資料法、問卷調(diào)查法、訪談法、實(shí)地調(diào)查法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)等研究方法對龍巖市新羅區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心實(shí)施“體育+護(hù)理”路徑進(jìn)行調(diào)研，并從構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)中心實(shí)行“體護(hù)融合”必要性和可行性進(jìn)行了探討，并提出構(gòu)建“體護(hù)融合”服務(wù)模式的設(shè)想，促進(jìn)老年人身心健康發(fā)展，提高幸福指數(shù)。

截至2017年底，龍巖市常住人口264萬人，其中60周歲老年人48.48萬人，占比18.36%。隨著老年人生活水平的不斷提高，社會對老年人身心健康保障的要求越來越高。然而，國內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)在短期內(nèi)無法全部滿足大量長期的、多元化的護(hù)理服務(wù)需求，這不得不迫使我們開始探索新的解決路徑。面對我市48.48萬的老年人，政府的健康治理任務(wù)重、難度大，而且醫(yī)療資源有限，無法滿足老年健康服務(wù)需求。因此需要其他的社會力量參與進(jìn)來，共同應(yīng)對我市人口老齡化發(fā)展中的體質(zhì)健康問題。面對我市人口老齡化的發(fā)展趨勢，養(yǎng)老是繼醫(yī)療、教育之后又一強(qiáng)力推進(jìn)市場化改革的社會公共服務(wù)領(lǐng)域，因此，“體育+護(hù)理”的“體護(hù)融合”新模式有望解決政府和醫(yī)療資源的不足以及應(yīng)對嚴(yán)峻的人口老齡化發(fā)展趨勢促進(jìn)老年人身心健康的有效路徑。居家養(yǎng)老服務(wù)是政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式。

新羅區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目是由新羅區(qū)政府購買服務(wù)，通過以智慧養(yǎng)老服務(wù)信息化平臺為依托，為戶籍在新羅區(qū)的政府保障特定對象（“6+1”類對象）提供包括緊急救援、醫(yī)療康復(fù)、生活照料、家政服務(wù)、精神慰藉、休閑娛樂、法律咨詢等涵蓋助潔、助浴、助醫(yī)、助行、助餐、助樂等服務(wù)內(nèi)容，以實(shí)現(xiàn)社區(qū)互助養(yǎng)老、踐行“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的服務(wù)方式，打造多方參與、協(xié)同為老的創(chuàng)新型居家養(yǎng)老服務(wù)模式。“體護(hù)融合”是在我國人口老齡化背景下以及新醫(yī)改進(jìn)程當(dāng)中的大膽探索，是集合更多具備健康條件的人（體育人）和機(jī)構(gòu)（健身、養(yǎng)生、營養(yǎng)）在護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展方面的先行先試。

1 “體護(hù)融合”的價(jià)值

（1）適宜的體育鍛煉、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可以提高居家養(yǎng)老服務(wù)中心老人的身體機(jī)能，預(yù)防老年人失能失智，增強(qiáng)身心健康和幸福指數(shù)的提升。

（2）有助于擴(kuò)充體育健身指導(dǎo)員和護(hù)理人才隊(duì)伍，加快體育健身指導(dǎo)人員和護(hù)理服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展。

（3）“體護(hù)融合”有利于提高體育健身指導(dǎo)員和護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，滿足居家養(yǎng)老服務(wù)中心老人身體健康和護(hù)理服務(wù)的需求。

（4）有利于為國家減輕大額的醫(yī)療費(fèi)用，“體護(hù)融合”引導(dǎo)大量的體育人進(jìn)入健康領(lǐng)域，帶領(lǐng)越來越多的老年人參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高老年人生活質(zhì)量，從而減輕大額的醫(yī)療費(fèi)用。

（5）全民通過體育鍛煉與醫(yī)學(xué)護(hù)理的融合，可以提高身體素質(zhì)，學(xué)習(xí)“體護(hù)融合”知識來提高自身的防護(hù)、救護(hù)能力。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象

龍巖市新羅區(qū)“體護(hù)融合”為研究對象，以新羅區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心老年人為調(diào)查對象。

2.2 研究方法

（1）文獻(xiàn)資料法：通過中國知網(wǎng)、維普等工具進(jìn)行搜索，查閱國內(nèi)期刊中以“體護(hù)融合”、社區(qū)服務(wù)、人口老齡化等為關(guān)鍵詞的相關(guān)學(xué)術(shù)論文。

（2）訪談法：通過對新羅區(qū)7所居家養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談，通過訪談了解“體護(hù)融合”適合本社區(qū)中心的情況。

（3）實(shí)地調(diào)查法：實(shí)地參與到新羅區(qū)“體護(hù)融合”項(xiàng)目實(shí)施過程中，將相關(guān)理論知識與調(diào)查實(shí)踐相結(jié)合，通過與老年人溝通交流，了解老年人實(shí)際需求。

（4）問卷調(diào)查法：根據(jù)研究需要設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對龍巖市新羅區(qū)7所居家養(yǎng)老服務(wù)中心實(shí)施“體護(hù)融合”現(xiàn)狀及老年人需求展開調(diào)查。共發(fā)出問卷300份，回收問卷287份，有效問卷為278份，有效率為96.9%，其中男性老人131份，女性老人147份;發(fā)放《社會體育指導(dǎo)員指導(dǎo)情況問卷》356份，回收311份，回收有效問卷301份，有效回收率為96.8%。

（5）數(shù)理統(tǒng)計(jì)法：運(yùn)用spss22.0對回收的有效調(diào)查問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理。

3 結(jié)果與分析

3.1 龍巖市新羅區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心護(hù)理人員緊缺

根據(jù)福建省出臺的地方標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)規(guī)范》規(guī)定，養(yǎng)老院護(hù)理員和老年人配比不應(yīng)低于1∶10，居家養(yǎng)老服務(wù)中心參考這標(biāo)準(zhǔn)。從表1可以看出龍巖市新羅區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心護(hù)理人數(shù)與老年人配比嚴(yán)重不足，這需引起社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視，護(hù)理人員的不足會大大影響服務(wù)質(zhì)量，影響老年人身心健康。

3.2 社會體育指導(dǎo)員指導(dǎo)人群情況

社會體育指導(dǎo)員已經(jīng)成為推動全民健身事業(yè)發(fā)展的重要力量和寶貴的人才資源。從表2可以看出：266名社會體育指導(dǎo)員有固定的指導(dǎo)人群，占88.4%;其中45名社會體育指導(dǎo)員指導(dǎo)人群為少年兒童，占16.9%;14.7%的社會體育指導(dǎo)員指導(dǎo)人群是青年人，比例為68.4%的社會體育指導(dǎo)員指導(dǎo)人群是中老年人。通過進(jìn)一步訪談，社會體育指導(dǎo)員到居家養(yǎng)老服務(wù)中心指導(dǎo)的次數(shù)較少，甚至對這些有體育需求的老人無從下手。

3.3 龍巖新羅區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心老人服務(wù)需求

從表3可以看出：男性老人對醫(yī)療保健這方面需求比較大，通過進(jìn)一步了解大多數(shù)老人腿腳比較不利索、三高癥狀的病例較多;排在第二的是體育娛樂活動有98名老人有這方面需求，希望通過鍛煉提高自己的體質(zhì);還有197名老人希望通過聊天解除煩惱和壓力，孩子不在身邊缺少訴苦的對象，只能通過周邊的老人聊天解悶;也有46名老人不善言談，不能和周邊的老人融在一起，對心理輔導(dǎo)也有一定需求。

女性老人對體育娛樂活動需求最大有121人選擇這項(xiàng)，通過進(jìn)一步了解，女性老年人希望通過體育鍛煉活動筋骨;有97名老人對文化學(xué)習(xí)活動的需求比較大，通過學(xué)習(xí)提高修養(yǎng)，可以靜心;選擇心理輔導(dǎo)的女性老人只有31人。

3.4 新羅區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心老人對體育項(xiàng)目需求

興趣是最好的老師，從表4可以看出：老年人參與體育項(xiàng)目內(nèi)容不是很豐富，參與的主要項(xiàng)目簡單、不受場地器材約束為主。老年人參加健身走鍛煉的人數(shù)最多有254人，主要是健身走鍛煉不受器材和場地限制，在小區(qū)或公園都可以鍛煉;柔力球是近幾年比較流行的體育項(xiàng)目也深受老年人喜歡，經(jīng)常性參加柔力球運(yùn)動能夠塑造良好的身體形態(tài)，達(dá)到增肌減脂，增強(qiáng)體質(zhì)的效果。游泳項(xiàng)目選擇的人數(shù)最少只有39人，主要原因是龍巖新羅區(qū)室內(nèi)恒溫游泳池偏少，老人擔(dān)心受涼感冒。

3.5 居家養(yǎng)老服務(wù)中心老人參與體育鍛煉時長

老年人參加體育鍛煉需要控制運(yùn)動量，半小時以上，一小時左右的有氧運(yùn)動為主。從表5可以看出：老人參與體育鍛煉時長在0.5-1小時的老年人最多占47.5%;其次參加鍛煉時長在1-1.5小時的老人有65人占23.5%;有15名老人參與體育鍛煉時長在2小時以上，通過進(jìn)一步了解，這些老人主要參與打乒乓球，輪流坐莊打球時間較長。建議還是適當(dāng)控制體育鍛煉時長，避免太勞累。通過與老人訪談他們參加體育鍛煉的時段主要選擇早晨和傍晚。

3.6 居家養(yǎng)老服務(wù)中心老人參與體育運(yùn)動的動機(jī)

老年人參與體育運(yùn)動的動機(jī)比較多，從表6可以看出：防病治病和增強(qiáng)體質(zhì)仍然是老年人參與體育鍛煉的最主要目的，占到70.1%和59.4%;社交娛樂與減緩壓力也占到23.45和21.2%，說明老人退休后，社交活動較少，孩子在外地工作上班，缺少溝通，居家養(yǎng)老服務(wù)中心為他們提供了社交娛樂和減壓的好場所。

3.7 居家養(yǎng)老服務(wù)中心老人健康保障護(hù)理需求

從表7可以看出：居家養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)的老人最希望社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提供定期常規(guī)健康檢查和醫(yī)療保健服務(wù)，說明現(xiàn)在的老年人保健和養(yǎng)生的意識越來越強(qiáng)，在延長壽命的同時重視提高生活質(zhì)量。同時發(fā)現(xiàn)文化水平程度高的老年人對運(yùn)動指導(dǎo)和健身方面的知識需求較大，對護(hù)理人員要求也更高。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

（1）體育和衛(wèi)生兩大部門契合度低，體護(hù)融合存在思想觀念障礙，龍巖市新羅區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心護(hù)理人員緊缺。

（2）龍巖市新羅區(qū)社會體育指導(dǎo)員指導(dǎo)場所主要在社區(qū)、公園、體育中心，較少到居家養(yǎng)老服務(wù)中心指導(dǎo)。

（3）居家養(yǎng)老服務(wù)中心老人對醫(yī)療保健和體育娛樂活動服務(wù)需求比較大。

（4）居家養(yǎng)老服務(wù)中心老人參與體育活動項(xiàng)目主要是健步走、柔力球、下棋和廣場舞。

（5）居家養(yǎng)老服務(wù)中心老人參與體育鍛煉時長主要0.5-1.5小時。

（6）居家養(yǎng)老服務(wù)中心老人參與體育運(yùn)動的動機(jī)主要是防病治病、增強(qiáng)體質(zhì)、社交娛樂。

（7）居家養(yǎng)老服務(wù)中心老人健康保障護(hù)理需求體現(xiàn)在急救知識、技能指導(dǎo)、定期體檢建立健康檔案、疼痛護(hù)理。

4.2 建議

（1）針對居家養(yǎng)老服務(wù)中心護(hù)理人員緊缺的現(xiàn)狀，可以在體育院校開設(shè)護(hù)理專業(yè)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、老年病護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等。鼓勵有條件的院校、行業(yè)學(xué)會、職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等，積極開展護(hù)理培訓(xùn)，提高照護(hù)人員從業(yè)技能，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)業(yè)人員隊(duì)伍，拓寬社會就業(yè)渠道。

（2）為社會體育指導(dǎo)員開展體育健身指導(dǎo)服務(wù)搭建平臺，創(chuàng)造條件，提供保障。組織發(fā)動社會體育指導(dǎo)員經(jīng)常、廣泛開展科學(xué)、高效的體育健身指導(dǎo)服務(wù)。構(gòu)建“網(wǎng)約體護(hù)”新模式，可以有效提高社會體育指導(dǎo)員服務(wù)的積極性，對體育活動有需求的老人提供服務(wù)。

（3）居家養(yǎng)老服務(wù)中心要根據(jù)老年人身體實(shí)際情況提供豐富、適宜的體育項(xiàng)目，提高老人鍛煉身體的積極性，鍛煉時長盡量控制在0.5—1小時，鍛煉時段最好選擇在日出之后，日落之前。

（4）鼓勵體育和護(hù)理人員創(chuàng)業(yè)，了解老年人的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求，積極探索滿足當(dāng)下多元化的老年養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求的模式，有利于老年人“體護(hù)融合”的多元化發(fā)展。

（5）加大對“體護(hù)融合”服務(wù)的宣傳推廣力度，大力推動體育和衛(wèi)生兩大部門的融合創(chuàng)新、健全政府相關(guān)管理組織機(jī)構(gòu)。

基金：2020年福建省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目：“體育+護(hù)理”融合促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)保障機(jī)制研究。

（作者單位：龍巖學(xué)院體育與健康學(xué)院）