術后時間不同的腎移植受者生活質量影響因素分析

袁麗，張鵬年，儲霞飛，儲愛琴

腎移植是目前終末期腎病最理想的“治愈”方式。2018年國際腎臟病學會對182個國家進行調查，發現有74% 國家可進行腎移植。且腎移植受者術后1年存活率超過93%。

由于腎移植受者術后需要面臨免疫抑制劑藥物副作用的影響、潛在的排斥反應的威脅、感染和移植后并發癥的發生，以及巨額醫療費用的支付等，嚴重影響腎移植受者及其家庭生活質量。因此，明確腎移植受者的生活質量水平及其影響因素至關重要。此外，研究發現不同階段（透析前、血液透析、腹膜透析、移植）的終末期腎病病人的生活質量有差異，但是關于移植后不同時間段的生活質量水平及其影響因素目前尚未研究。因此，本研究擬分析比較不同術后時間段腎移植受者生活質量及其影響因素的差異，為評估不同術后時間段腎移植受者的生命質量及其影響因素提供證據，為今后針對性地開展個性化的腎移植受者生活質量干預方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用橫斷面研究，通過方便抽樣，對2019年7—11月在安徽省立醫院門診隨訪，符合納入標準的腎移植受者進行調查。本次調查已通過安徽省立醫院倫理委員會審查（2019-NH-177）。納入標準：初次行腎移植手術，且年齡≥18 歲的移植受者；意識清楚，有一定的閱讀理解能力，能夠進行書面及語言溝通；知情同意且自愿參與。排除標準：兩次及兩次以上移植手術的，或者接受多器官移植的；認知功能障礙；伴有嚴重軀體并發癥。

1.2 調查工具

采用客觀量表評價腎移植受者的疾病進展恐懼水平、應對方式、自我管理、感恩等，并作為自變量，用以分析腎移植受者生活質量的影響因素。

1.2.1

一般資料問卷 采用自行設計的一般資料問卷，包括性別、年齡、居住地、文化程度、宗教信仰、醫療費用支付方式、婚姻狀況、是否工作、家庭月收入、移植術后時間、術前透析方式、是否發生過感染、是否再入院等。

1.2.2

疾病進展恐懼簡化量表（the fear of progression questionnaire，FoP-Q-SF） 在疾病進展恐懼量表基礎上構建，用于評價個體的疾病進展恐懼水平，得分越高，代表病人的疾病進展恐懼水平就越高。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.928。

1.2.3

醫學應對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ） 采用由沈曉紅、姜乾金進行漢化的量表評價個體的應對方式。該問卷包括面對、屈服、回避3個維度。維度得分越高，表明個體越傾向于采取該種應對方式。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.728。

1.2.4

腎移植自我管理量表 采用莊桂敏編寫的腎移植自我管理量表評價受者的自我管理水平，分數越高，提示受者的自我管理越好。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.936。

1.2.5

感恩問卷 采用楊芳漢化修訂的感恩問卷，評估個體的感恩傾向和感恩水平。總分越高，表示越具有感恩特質。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.621。

1.2.6

領悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS） 是由姜乾金在Zimet等開發的領悟社會支持量表修訂而來，該量表用于測定個體領悟到的來自家庭、朋友及其他人的支持程度。分數越高，說明個體感知的社會支持程度越高。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.921。

1.2.7

事件影響量表（the impact of events scale-revised，IES-R）侵擾分量表 本研究使用8個條目的侵擾分量表，評估病人侵擾性思想。得分越高，病人的侵擾性思想水平越高。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.905。

1.2.8

心理困擾溫度計（distress thermometer，DT） 采用心理困擾溫度計評價受者心理困擾程度，是一個標有0～10 共11個刻度的視覺模擬直尺式的單一條目量表。0 表示沒有心理困擾，10 表示極度困擾。

1.2.9

醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS） 主要應用于篩查病人中焦慮和抑郁情緒，得分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴重。該量表在本研究中的Cronbach’s

α

為0.876。

1.2.10

生活質量評價簡明量表（short form quality life scale-12，SF-12） 由美國波士頓健康研究所研制，是普適性的生活質量評估量表。SF-12 是簡化的SF-36，可調查受試者的健康狀況、日常生活功能狀況和自身對健康的感受。由8個維度的得分可計算生理總分和心理總分，分值越高說明生活質量越好。量表各維度得分參照公式轉化為標準化得分。該量表在本研究中的Cronbach’s α為0.851。

1.3 資料收集方法

采用問卷調查法，由病人自評。調查前調查人員均解釋調查目的、問卷填寫方法及其注意事項。同時對問卷的內容進行統一指導說明，并現場解答調查對象的疑問，當場回收問卷。共發放調查問卷345 份，收回有效問卷323 份，有效率為93.62%。

2 結果

2.1 一般資料

323 例腎移植術后病人，最大年齡為64 歲，最小年齡為18 歲，年齡（34.66±7.96）歲；疾病進展恐懼感得分為（31.31±10.03）分；應對方式為（48.89±4.63）分；自我管理為（46.32±11.22）分；感恩為（30.67±3.68）分；社會支持為（62.31±12.18）分；侵擾性思想為（11.82±6.01）分；心理困擾為（2.87±2.37）分；焦慮為（12.94±3.70）分，抑郁為（12.06±3.42）分。病人生活質量生理總分為（49.83±7.72）分，心理總分為（49.54±9.43）分。腎移植時間＞5年的病人生活質量得分較低。具體見表1。

表1 腎移植病人323例一般資料及不同人口學資料腎移植病人生活質量比較/（分，±s）

2.2 腎移植術后病人生活質量相關因素分析

相關性分析結果顯示生活質量與疾病進展恐懼感、心理困擾、應對方式、社會支持、焦慮、抑郁、侵擾性思想有關（

P

＜0.05），見表2。

表2 腎移植術后病人生活質量相關因素Pearson相關性分析（r值）

2.3 不同術后時間腎移植術后病人生活質量影響因素分析

以腎移植受者的生活質量作為因變量，將人口學資料、疾病進展恐懼感、焦慮、抑郁等作為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示：年齡、月收入、是否發生感染、疾病進展恐懼感是腎移植受者生活質量生理總分影響因素（

P

＜0.05）；性別、是否再入院、感恩、心理困擾、應對方式、社會支持、焦慮、抑郁是腎移植受者生活質量心理總分影響因素（

P

＜0.05）。按照不同術后時間分組，不同術后時間腎移植術后病人生活質量影響因素見表3，4。

表3 腎移植受者生活質量生理總分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腎移植病人術后生活質量水平

本次調查323例腎移植術后病人，其生活質量生理總分為（49.83±7.72）分，心理總分為（49.54±9.43）分，處于中等水平。Von 等的研究表明腎移植病人在SF-36 各維度中除精神健康和軀體、疼痛維度，其余維度得分均比健康人群低。研究結果顯示腎移植病人生活質量處于較低水平。也有研究發現腎移植病人生活質量僅處于中等偏上水平，并且低于正常人。

現有的研究多關注移植術后的生活質量水平，但是對不同術后時間段的生活質量水平尚未關注，因此本研究重點關注不同術后時間段的腎移植病人生活質量水平，結果發現其生活質量水平呈現動態變化。

移植時間為＜1年的腎移植受者生活質量水平相對較高，這可能與本研究中95.05% 病人均經過術前透析有關。一篇納入36582 例病人的Meta分析發現，相較于透析，腎移植受者的生活質量水平顯著提高。Alvares 等研究發現腎移植病人具有3種治療方式（移植、腹膜透析、血液透析）中最佳的生活質量，因此有必要增加獲得腎臟移植的機會。Tamura 等發現腎移植受者的生活質量要高于血液透析病人。此外，本研究中發現移植時間為1～3年的腎移植病人生活質量水平相對較低，這可能與腎移植術后恢復及并發癥發生時間有關。Fernández 等發現腎移植受者在移植后1年之后需要接受專門的醫療護理，因為與普通人群相比，他們的日常功能仍然存在障礙。

移植時間為＞5年的腎移植受者生活質量水平比較低，這提示我們迫切需要關注腎移植術后＞5年的病人。同時，需要注意的是因為本研究納入＞5年的腎移植病人較少，這可能因為術后5年腎移植病人本身就較少，或者是因為＞5年的腎移植受者其隨訪的依從性相對較低。研究發現病人移植后隨時間的推移，對隨訪的依從性降低，但是依從性與生活質量密切相關，這進一步提示研究者需要進一步關注腎移植病人術后＞5年的生活質量。

3.2 腎移植病人術后生活質量影響因素

腎移植受者生活質量水平的影響因素較多，涉及家庭、社會和心理等多個層面，例如性別、年齡、經濟收入、婚姻、就業情況、心理狀況、移植并發癥、免疫抑制劑的副作用等。同時也有研究發現，社會支持、應對方式、健康認知以及自我管理等對生活質量也可能產生影響。應對方式是移植術后＜1年、1～3年的心理總分主要影響因素，這可能與本研究中77.71% 病人移植腎來源為親屬有關。研究發現接受親屬移植的病人術后在情緒，社交和心理健康功能方面存在更大的困難。

對于＞3～5年的病人，目前工作狀態是腎移植受者生活質量生理總分影響因素，工作是為實現自我和生活不可或缺的一部分，這提示應該鼓勵腎移植受者重返工作，提升生活質量水平。研究發現腎移植術后就業可提高預期壽命，提升整體幸福感、精神健康和生活質量。同時，心理困擾是腎移植受者生活質量心理總分影響因素，Kim 等調查平均移植術后時間為3年的105 例腎移植病人，結果發現心理生活質量水平與心理困擾有關。此外，年齡是移植時間＜1年，1～3年的影響因素，但是不是移植后長期的影響因素，這與Meyer 等的研究一致。疾病進展恐懼感是腎移植＞5年病人生活質量心理總分影響因素，這可能與擔心預期生命有關。

3.3 局限性

為保證足夠樣本量及樣本質量，降低病人填寫問卷的時間，本研究使用的是SF-12，這一定程度上影響本研究與其他研究腎移植病人術后生活質量水平的比較；同時，本研究為橫斷面研究，這一定程度上影響結果的推廣性，未來可開展縱向研究。此外，由于樣本量的限制，導致術后3年以上的腎移植病人數量較少，未來將進一步擴大樣本量，明確術后3年以上的腎移植病人的生活質量水平及其影響因素。

表4 腎移植受者生活質量心理總分的多元線性回歸分析

4 結論

腎移植受者的生活質量水平隨著術后時間的推移，其水平呈現動態變化，且在不同術后時間段生活質量的影響因素亦不同。因此，未來應關注不同術后時間段的腎移植受者的生活質量及其影響因素，針對性地為提升不同時間段的腎移植受者生活質量制定個性化的干預措施提供理論依據。