基于微信平臺的團隊培訓對產科新入職護士能力及護理質量的影響研究

□ 陶潔 TAO Jie 應音 YING Yin 周金英 ZHOU Jin-ying 徐萌艷 XU Meng-yan

產科為臨床常見科室，隨著二胎政策的開放，產科接收患者數量不斷增加，護理人員任務加重。為滿足產科護士數量需求、提高產科護理質量，醫院大量招聘產科護士，并對產科新入職護士進行系統化、專業化的崗前培訓，提高其護理技能及工作責任感[1-2]。目前產科新入職護士多采取常規培訓，護士無法及時掌握和深入理解所學內容，短期內勝任臨床工作的難度較大，故尋找更為高效的產科護士培訓方式具有重要意義[3]。學習型團隊以學習型組織理論為基礎，強調從“要我學”轉變為“我要學”的學習理念，應用于護士培訓可有效提高護士培訓積極性，改善培訓效果[4]。微信是國內第一大移動社交平臺，目前利用微信平臺的教學已涵蓋護理管理、教育及帶教等領域，其應用于護理培訓可提高培訓效率、激發護士學習興趣，促進其知識的掌握和記憶[5-6]。本研究通過觀察基于微信平臺的學習型團隊培訓對產科新入職護士核心能力、崗位勝任能力及護理質量等的影響，為臨床產科新入職護士培訓提供參考。

資料與方法

1.研究樣本與資料。選取2017 年7 月至2020 年12 月我院產科新入職護士64 人，2017 年7 月至2019 年3 月入職的護士納入對照組，2019 年4 月至2020 年12 月入職的護士為研究組，每組各32 例，所有護士均為女性。對照組：年齡20～25 歲，平均年齡23.14±1.58 歲，學歷本科20 例、專科12 例；觀察組：年齡20～26 歲，平均年齡23.42±1.64 歲，學歷本科18 例、專科14 例；兩組護士基本資料比較差異無統計學意義(p＞0.05)，具有可比性。納入標準：應屆畢業并取得護士執業資格證書；可全程參與培訓，培訓期間無請假或離崗。排除標準：排除患有重大疾病和拒絕入組者。

2.培訓方法

2.1 對照組。對照組采用常規方式培訓學習，新入職護士入科后，由通過本院護理部考核具有帶教資格證書的臨床帶教老師實施一對一帶教，培訓采用示教、床邊教學、授課、自學等，要求3 個月內完成97 項規范化培訓內容，包括基礎護理及護理制度相關內容79 項，例如院科室情況、工作流程、規章制度、護理安全及應急預案等；產科專業知識18項，包括產前產后護理、正常分娩、新生兒護理和預防接種、妊娠合并癥及并發癥等常規護理操作，以及胎心監護、母乳喂養、產后康復、會陰護理等操作流程。第1 個月完成科室相關知識的培訓及掌握，第2 個月完成產科專業知識及操作技能的培訓及掌握，第3 個月完成業務講座1 次、護理查房1 次、產科理論知識及操作技能考核各1 次。考核分為了解、熟悉、掌握3 個等級，未達到考核標準者需再次考核，合格后方可獨立參與產科護理工作。平時工作中，護士長發現問題及時給予口頭提醒。

2.2 觀察組。觀察組采用基于微信平臺的學習型團隊培訓，具體操作如下：

2.2.1 組建學習型團隊管理小組。由1 名護士長、1 名總帶教和10 名通過本院護理部考核具有帶教資格證書的臨床帶教老師組建學習型團隊管理小組。護士長負責微信平臺管理、質量控制工作、產科理論知識和操作技能考試命題及考核工作。總帶教負責督促線上孕婦學校課程的學習、操作視頻的拍攝及上傳、產科理論知識和操作技能考試命題、考核及問卷發放收集工作。臨床帶教老師承擔教學指導工作。

2.2.2 訪談。護士長對新入職護士進行入科訪談，包括學習簡歷、醫院崗前培訓成績、個人專長等，以了解掌握新入職護士的基本情況及業務水平，在培訓中根據其個人特點因材施教，注重護士薄弱能力的培養。

2.2.3 計劃。總帶教根據培訓要求安排培訓計劃，包括完成新入職護士規范化培訓97 項培訓清單、線上孕婦學校280 節圍生期課程等。要求第1 個月完成科室相關知識的培訓及掌握，第2 個月完成產科專業知識及操作技能的培訓及掌握，第3 個月完成業務講座1 次、護理查房1 次、理論及操作考核各1 次。同時線上孕婦學校課程的學習要求1.5 個月內完成。

2.2.4 學習。(1)構建線上孕婦學校課程平臺：培訓前，護士長進行線上孕婦學校公眾號的注冊和科室微信群的建立。新護士入科第1 天，護士長指導其加入科室微信群，關注線上孕婦學校公眾號，掌握課程學習的方法。(2)捆綁式教學：新入職護士進入微信群后，護士長向其介紹群規及臨床帶教老師，實施一對一帶教。帶教老師定期對新入職護士進行考核，每周日將本周帶教情況傳至微信群，并在新入職護士規范化培訓手冊上如實記錄，未按規定時間上傳者，總帶教給予督促。護士長每月對臨床帶教老師的帶教情況及新入職護士線上學習打卡情況進行總結評價，評選出“優秀學員”及“最佳帶教老師”，并予以鼓勵。(3)上傳交班本：科室責任護士每天下午將當天孕產婦情況記錄在交班本上，夜班護士審核后拍照上傳至微信群，護士長據此選擇重點病例在微信群內進行討論，鼓勵新入職護士發言，討論后布置學習任務，如文獻檢索等，加深新入職護士對該類病例的印象。(4)經驗交流：護士長在微信群內提出日常工作中存在的共性問題，提醒新入職護士盡量避免，每天進行工作情況總結，周末發送下周的培訓安排。新入職護士在工作中存在疑問，可隨時通過微信群尋求幫助，獲得解答。

2.2.5 固化。總帶教督促新入職護士進行線上孕婦學校280 節圍生期課程的學習，每天學習6 節課程并要求打卡考勤，同時將產科常規操作流程拍成短視頻，上傳至微信群，供新入職護士學習。

2.2.6 應用。護士長不定期在微信群內發布孕產婦、新生兒窒息等突發情境的病例，并指定1 名新入職護士回答就該情景模擬應采取的應急操作方式，其他護士給予補充，最后由該新入職護士根據本次模擬應急演練的情況進行總結并上傳至微信群，幫助大家再次鞏固學習，每個新護士均有參與機會。臨床帶教老師可通過新入職護士的表現，在工作中針對該護士的薄弱環節進行反復教學培訓。

2.2.7 反饋。護士長每周末將本周護理質控督查中發現的問題，采用不記名方式上傳至微信群，幫助新入職護士了解質控標準及科室常見的質控問題，從而促進護理質量持續改進。

2.2.8 支持系統。(1)塑造學習型護理團隊的科室文化氛圍：設置文化墻，將本科室應急演練、業務學習的照片上墻，激發新入職護士主動學習的熱情。(2)通過“優秀學員”及“最佳帶教老師”的評選，為新入職護士樹立學習標桿。

3.觀察指標

3.1 產科理論知識及操作技能掌握情況。培訓前后，對兩組產科新入職護士進行產科理論知識及技能操作考核，評價其理論知識及操作技能掌握情況。理論知識考核由產科護士長和總帶教共同命題，并存入問卷星題庫，兩組新入職護士通過掃描二維碼進入考試系統進行閉卷考試，系統隨機出題，題型主要是判斷題、單選題、多選題等，滿分100 分，作答時間為45 分鐘。操作考核共4 項操作技能，新入職護士隨機抽取1 項進行考核，滿分100 分。

3.2 核心能力。培訓前后，采用護士核心能力量表[7]評價兩組產科新入職護士的核心能力，量表包括護士專業發展能力(10 個條目)、人際關系(10 個條目)、臨床護理(10 個條目)、領導能力(10 個條目)、倫理道德(10 個條目)5 個維度，共50 個條目，每個條目采用Likert5 級評分法，最小計分為1，最大計分為5，總分50～250 分，分值越高提示護士核心能力越好。

3.3 崗位勝任能力。培訓前后，采用護士崗位勝任力評分量表[8]評價兩組產科新入職護士的崗位勝任能力，包括專業知識(21 個條目)、專業技術(29 個條目)、專業能力(12個條目)、綜合素質(15 個條目)4 維度，共77 個條目，每個條目采用0～4 分5 級評分法，分值越高，新入職護士的崗位勝任能力越好。

3.4 護理質量。兩組新入職護士培訓期間均隨機抽取150 例孕婦，孕婦出院時對新入職護士的護理質量進行評價，記錄兩組護理投訴、護理差錯、醫療糾紛的發生率。

3.5 護理培訓模式滿意度。培訓后，采用自制的滿意度調查問卷[9]調查兩組產科新入職護士對護理培訓模式的滿意度，內容包括動手動腦能力、理論知識掌握、學習興趣、解決問題能力及自主學習能力等，滿分100 分，根據問卷分數分為非常滿意(≥90 分)、滿意(70～89 分)、不滿意(＜70分)，滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

4.統計學方法。使用SPSS20.0 進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗進行比較，計量資料采用均數±標準差()表示，比較采用t檢驗，以p＜0.05 為差異具有統計學意義。

結果

1.兩組護士培訓前后理論及操作考試成績比較。培訓前，兩組理論及操作考試成績比較差異無統計學意義(p＞0.05)；培訓后，兩組理論及操作考試成績均明顯高于培訓前(p＜0.05)，且觀察組明顯高于對照組(p＜0.05)，見表1。

表1 護士培訓前后理論及操作考試成績(分，)

表1 護士培訓前后理論及操作考試成績(分，)

注：與培訓前比較：*p<0.05

2.兩組護士培訓前后核心能力評分比較。培訓前，兩組核心能力各維度評分及總分比較差異無統計學意義(p＞0.05)；培訓后，兩組核心能力各維度評分及總分均明顯高于培訓前(p＜0.05)，且觀察組明顯高于對照組(p＜0.05)，見表2。

表2 護士培訓前后核心能力評分(分，)

表2 護士培訓前后核心能力評分(分，)

注：與培訓前比較：*p<0.05

3.兩組護士培訓前后崗位勝任能力評分比較。培訓前，兩組崗位勝任能力各維度評分及總分比較無明顯差異(p＞0.05)；培訓后，兩組崗位勝任能力各維度評分及總分均明顯高于培訓前(p＜0.05)，且觀察組明顯高于對照組(p＜0.05)，見表3。

表3 護士培訓前后崗位勝任能力評分(分，)

注：與培訓前比較：*p<0.05

4.兩組護理質量比較。觀察組護理投訴、護理差錯、醫療糾紛發生率均明顯低于對照組(p＜0.05)，見表4。

表4 護士投訴、差錯、醫療糾紛發生率[n(%)]

5.兩組護士對護理培訓模式的滿意度比較。觀察組護士對護理培訓模式的滿意度明顯高于對照組(p＜0.05)，見表5。

表5 護士對護理培訓模式滿意度[n(%)]

討論

隨著二胎政策的全面放開，高齡產婦不斷增多，產科護士面臨的工作難度及強度明顯增加。為使產婦獲得及時、有效救治，護理人員需具備扎實的理論知識和熟練的操作技能。因此，加強對產科實習生的培訓，增強其理論知識和實際操作能力具有重要意義[10-11]。臨床對產科新入職護士的常規培訓以機械灌輸為主，新入職護士被動接受信息，易使其失去學習興趣，主觀能動性下降，導致培訓效率下降[12-13]。因此尋找一種新的護理培訓模式對提高護理教學質量至關重要。

1.基于微信平臺的學習型團隊培訓可提高護士護理技能及能力。護士核心能力是指護理人員必須具備的專業行為、核心知識及價值觀。崗位勝任能力是定位于人格因素中深層次的部分，是護理人員個人潛在的特質，與護士核心能力明顯相關[14]。新入職護士正處于從學生成為臨床護士的過渡階段，綜合素質仍有待提高，入職后易產生適應障礙，通過培訓使其掌握理論知識及操作技能、提高其核心能力、崗位勝任能力具有重要意義[15]。本研究結果顯示，培訓后，兩組護士的核心能力、崗位勝任能力各維度評分及總分、理論及操作考核成績均明顯高于培訓前，且觀察組明顯高于對照組，說明基于微信平臺的學習型團隊培訓有利于產科新入職護士對理論及操作技能的掌握，可有效提高其核心能力及崗位勝任能力。基于微信平臺的學習型團隊培訓，護士長在微信群內組織重點病例的討論交流并布置學習任務，充分運用以專業發展為導向的同伴教育，提高了護士的人際溝通、合作及專業發展能力[16]；同時，督促新入職護士完成微信群中線上課程的學習，并不定期開展圍繞產科孕產婦突發狀況的情景模擬演練，臨床帶教老師針對新入職護士的薄弱環節反復刺激直至掌握，可加深新入職護士對知識點的理解和記憶，鍛煉其評判性思維能力和解決問題的能力，因此有利于護士對理論及操作技能的掌握，可有效提高其核心能力及崗位勝任能力[17]。

2.基于微信平臺的學習型團隊培訓可提高護士護理質量及培訓滿意度。本研究結果顯示，觀察組護理投訴、護理差錯、醫療糾紛發生率均明顯低于對照組，對護理培訓模式的滿意度明顯高于對照組，說明基于微信平臺的學習型團隊培訓可有效提高產科新入職護士的護理質量及培訓滿意度。常規培訓形式單一，枯燥無味，無法充分調動新入職護士學習積極性，影響護士護理質量及培訓滿意度[18]。而基于微信平臺的學習型團隊培訓，線上孕婦學校課程涵蓋不同階段的孕產期相關知識及技能操作演示，且課程時間短，可反復播放，新入職護士利用下班后碎片化時間學習，可提高護士學習積極性，強化學習，保證學習過程的科學性和高效性，幫助新入職護士盡快掌握產科理論知識及操作技能[18]。同時，總帶教將產科常見操作技能拍成視頻并上傳微信群，新入職護士可根據自身需要進行滾動式無限循環播放，充分利用線上教學資源進行反復學習，有利于其自身操作技能的提高。采用基于微信平臺的學習型團隊培訓，可使新入職護士更好地掌握產科護理操作要點和注意事項，還可激發護士的學習興趣，加深其對護士、患者雙重角色的感受，使其明確角色職責，有利于其護理質量及培訓滿意度的提高[19-20]

綜上所述，基于微信平臺的學習型團隊培訓有利于產科新入職護士對理論知識及操作技能的掌握，可有效提高其核心能力、崗位勝任能力、護理質量及培訓滿意度。