快速康復外科理念在甲狀腺良性結節切除手術中的應用

慕小紅

河南省人民醫院·鄭州大學人民醫院甲狀腺外科，河南鄭州 450000

快速康復外科理念最先在丹麥實行，是通過外科醫師、麻醉師、護理人員、家屬和患者等多方面的合作在術前、術中和術后采用各種有效方法來減少患者的應激反應［1］，提升治療外科手術患者治療效果。甲狀腺良性結節是指由各種原因導致的甲狀腺內出現一個或多個結構異常的團塊，屬于一種常見的甲狀腺疾病［2］。甲狀腺良性結節切除手術是治療甲狀腺良性結節的主要方法，其療效受到患者依從性、心理因素的影響［3］。采用快速康復外科理念能縮短術后康復時間，提升治療。本研究選取河南省人民醫院甲狀腺外科于2019年7月—2020年2月間收診治的198例甲狀腺良性結節切除手術患者，圍術期內給予快速康復外科理念干預，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取河南省人民醫院甲狀腺外科于2019年7月—2020年2月間收診治的198例甲狀腺良性結節切除手術患者，采用雙盲分組法將其分成對照組和觀察組，每組各99例。對照組，男41例，女58例，年齡32～73歲，平均年齡（45.98±3.21）歲，病程1～18個月，平均病程（11.87±2.19）個月，身體質量指數（BMI）21～28 kg/m2，平均BMI（23.17±1.87）kg/m2。觀察組，男43例，女56例，年齡32～73歲，平均年齡（45.91±3.27）歲，病程1～16個月，平均病程（11.81±2.14）個月，體重指數（BMI）21～28 kg/m2，平均BMI（23.47±1.81）kg/m2。兩組患者一般資料（年齡、性別、體重指數、病程）具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，科室同意。診斷標準［4］：參考超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢專家共識及操作指南（2018版）制定的甲狀腺良性結節相關標準。（1）納入標準：①甲狀腺良性結節切除手術治療者。②病理證實為甲狀腺良性結節者。③30～75歲。（2）排除標準：①合并甲狀腺功能亢進癥、肝腎功能疾病。②糖尿病。③高血壓。④嚴重感染者。⑤有既往頸部手術史、放療史。⑥妊娠期、哺乳期。

1.2 方法

兩組患者均接受甲狀腺良性結節切除手術治療，全麻，選取術中仰臥位，做長3～4 cm橫行切口，分離頸闊肌皮瓣，向下達氣管3～4環，使用拉鉤提起建立手術空間，沿頸白線分離兩側帶狀肌，超聲切除結節，保留后包膜，放置引流管。對照組患者接受常規干預，叮囑患者術前禁食，術后積極鍛煉和盡早下床活動。觀察組患者進行快速康復外科理念干預。（1）干預小組建立。首先由科室主任、主治醫生、護士長、心理咨詢師、營養師和護理人員組成快速康復外科理念干預小組。組內成員學習快速康復外科理念干預理論知識，途徑包括查閱文獻、視頻學習和既往臨床治療，共同制定外科干預內容。最后確定的內容有術前檢查、病情評估、術前準備、手術、術后康復措施。（2）護理人員、科室主任、主治醫生和心理咨詢師。入院后，護理人員指導患者體檢，科室主任、主治醫生積極評估患者病情，確定具體治療方案。護理人員與患者進行積極溝通，幫助患者了解結節發生機制、疾病預后。心理咨詢師協助患者疏導焦慮、抑郁心理。手術室護理人員優化術前準備。術中護理人員完善備皮，留置導尿管等。護士長每日定時查房，詢問患者基礎情況，叮囑患者術后注意事項。（3）營養師。營養師根據患者體檢結果制定個性化營養方案，保證患者術前、術中營養供給。甲狀腺良性結節切除手術患者術前要禁食，營養師告知禁食原因與意義。術后分不同時間段給與不同飲食方案，總體原則是易消化、易吸收、高營養、高蛋白、低脂肪。（4）康復醫師。康復醫師在術前與術后評價患者運動能力及配合程度，制定術后康復訓練方案。注意術后引導患者進行康復鍛煉，監督患者早日下床活動。

1.3 觀察指標

一般指標：統計兩組患者住院時間、治療費用、下床時間、手術時間、術前等候時間。自我護理能力：干預前后采用自我護理能力測定量表（ESCA）對患者的健康知識水平、自我護理技能、自護責任和自我概念進行評定，得分越高表示患者自我護理能力越好。生活質量：干預后采用簡明健康測量量表（SF-36）對患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康進行評分，0～100分，得分越高，表示生活質量越好。并發癥：統計兩組患者圍術期出現的并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.00軟件進行統計處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般指標比較

觀察組患者住院時間、治療費用、下床時間、手術時間、術前等候時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般指標比較（±s）

表1 兩組患者一般指標比較（±s）

組別對照組（n=99）觀察組（n=99）tP住院時間（d）5.19±0.42 3.87±0.47 13.654＜0.001治療費用（千元）7.15±1.04 6.81±1.06 5.917＜0.001下床時間（h）12.69±2.13 10.27±2.14 13.629＜0.001手術時間（min）76.59±4.84 65.19±4.42 24.781＜0.001術前等候時間（d）3.47±0.12 2.36±0.19 6.541＜0.001

2.2 兩組患者自我護理能力評分比較

干預前兩組患者自我護理能力相近，干預后均有提高。干預后兩組患者的健康知識水平、自我護理技能、自護責任和自我概念評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），其中觀察組患者健康知識水平、自我護理技能、自護責任和自我概念高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我護理能力評分比較（±s）分

表2 兩組患者自我護理能力評分比較（±s）分

組別對照組（n=99）干預前干預后健康知識水平自我護理技能自護責任自我概念tP 16.59±3.69 20.17±3.62 17.015＜0.001 12.87±1.98 16.57±1.92 16.957＜0.001 12.97±2.51 13.87±2.59 5.614＜0.001 13.47±1.16 14.99±1.19 5.998＜0.001觀察組（n=99）干預前干預后tP 16.47±3.62 28.69±3.69 21.015＜0.001 12.14±3.92 20.74±3.95 42.957＜0.001 12.74±2.53 18.98±2.57 16.001＜0.001 13.96±1.15 19.74±1.17 24.874＜0.001

2.3 兩組患者生活質量評分比較

兩組患者干預后生活質量水平有一定差異。觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s）分

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s）分

組別對照組（n=99）觀察組（n=99）tP生理功能69.87±2.19 76.58±2.16 24.158＜0.001生理職能70.15±2.13 76.81±2.15 29.874＜0.001軀體疼痛71.65±2.19 79.71±2.15 32.554＜0.001總體健康101.58±3.97 109.47±3.96 48.176＜0.001精力65.87±7.18 78.51±7.12 37.519＜0.001社會功能72.98±6.94 79.57±6.91 40.015＜0.001情感職能75.98±8.29 80.63±8.24 25.953＜0.001精神健康70.14±4.98 73.98±4.91 18.547＜0.001

2.4 兩組患者并發癥比較

觀察組患者并發癥總率（切口感染、聲音嘶啞、喉返神經損傷、疼痛）低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥比較

3 討論

甲狀腺良性結節切除手術療效確切，但術前機體生理與心理應激反應在一定程度上會影響手術效果［5-7］。對于甲狀腺良性結節切除術后患者，對各種可能出現的并發癥進行預防及干預是提升預后的重要途徑。快速康復外科理念現已被用于臨床，證實能減少手術應激和并發癥，提高患者生活質量［8-11］。本研究結果顯示，接受快速康復外科理念干預的觀察組住院時間、治療費用、下床時間、手術時間、術前等候時間均明顯減少。合理的干預系統保證了甲狀腺良性結節切除術患者從入院開始就接受完整、系統的醫療干預計劃，避免了無效住院日，縮短了術后臥床時間，從而降低了醫療成本［12］。

此外，觀察組患者的自我護理能力較對照組好。快速康復外科理念指導下制定具有循證醫學證據的一系列臨床護理干預措施，將甲狀腺良性結節切除術標準護理計劃、措施、健康教育等進行適當優化［13］，使每個環節更加標準且合理，指導患者了解護理干預措施既康復技巧，進而提升了患者健康知識水平、自我護理技能、自護責任和自我概念等自我護理能力。觀察組患者生活質量好，并發癥少。快速康復外科理念根據患者圍術期心理狀態、飲食習慣、活動等制定橫向干預措施，以專科護理干預作為縱向干預，將整個康復過程分成不同的時間與階段進行，保證快速康復外科理念干預效果，進而促使患者生活質量改善，減少患者術后并發癥發生。

綜上所述，快速康復外科理念用于甲狀腺良性結節切除手術能改善患者生活質量，減少并發癥，建議使用。