觀察加速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌切除術圍術期的應用效果

閔閏艷

河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 116021

結直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，多見于老年男性。該病早期臨床癥狀不明顯，隨著病情的進展，可出現腹痛、腸梗阻、發(fā)熱等臨床表現，對患者的生命安全和生活質量造成嚴重影響。腹腔鏡結直腸癌切除術具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復快等優(yōu)點，是結直腸癌常用的治療方式，但是患者術后常常會出現惡心、嘔吐和疼痛、切開感染等并發(fā)癥，給患者造成一定的心理壓力，因此在患者圍手術期給予科學有效的護理方式具有重要意義［1］。加速康復外科是以循證醫(yī)學為基礎，在圍手術期給予科學的措施來幫助患者降低心理應激，減少生理創(chuàng)傷，從而促進患者快速康復［2］。選取河南科技大學第一附屬醫(yī)院104例行腹腔鏡結直腸癌切除術患者進行圍術期護理對照探究，其中52例行加速康復護理的患者取得了較滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2019年1月—2020年5月間收治的104例行腹腔鏡結直腸癌切除術患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各52例。對照組：男性28例，女性24例，年齡41～82歲，平均年齡（54.46±6.48）歲。觀察組：男性26例，女性26例，年齡42～83歲，平均年齡（54.41±6.52）歲。兩組患者的基礎資料具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）結合病理學檢查和影像確診為結直腸癌。（2）無手術禁忌證。（3）術前未行放化療治療。（4）原發(fā)病，無腸梗阻發(fā)生，未發(fā)生遠處轉移。（5）ASA分級I～II級。（6）KPS評分不低于70分。（7）患者及其家屬對研究知情同意。（8）本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：（1）凝血功能障礙。（2）合并全身免疫性疾病。（3）合并腸梗阻、腸炎、腸壞死、胃腸動力障礙。（4）合并其他腫瘤。（5）存在既往胃腸手術史。（6）合并肝腎等重要臟器功能障礙。（7）合并糖尿病、營養(yǎng)不良等代謝性疾病。（8）病歷資料信息缺失。

1.3 護理方法

對照組患者應用常規(guī)圍術期護理措施。術前向患者講解手術治療的目的、手術流程及注意事項等。叮囑患者術前12 h禁食，術前6 h禁飲，做好腸道準備工作，術前1 d晚上與手術當天清晨分別進行一次清潔灌腸。術中留置腹腔引流管，給予補液，監(jiān)測患者生命體征。術后給予補液，于康復護理排氣后指導患者飲食，術后疼痛無法耐受者給予止痛藥物，協助患者早期下床活動。

觀察組患者圍術期應用加速康復護理措施。（1）術前：術前做好患者和家屬的健康宣教，告知患者和家屬疾病和手術的相關注意事項，可根據患者情況和宣教內容選擇圖片、視頻和文字等方式，以幫助患者最大程度地了解相關知識，同時還需告知患者加速康復外科護理的知識和護理計劃。告知患者在術前6 h患者禁食、水，以避免在術中發(fā)生吸入性肺炎，在術前24 h內給予患者適當導瀉，以避免術后腸源性感染并發(fā)癥。（2）術中：在術中控制性補充液體，以避免患者出現水電解質紊亂，對患者術中及術后早期進行體溫保護，保證患者體溫在36℃以上，以減少手術出血量，降低術后感染的發(fā)生，體溫保護的措施包括調整空調溫度、使用加熱毯等，為患者進行靜脈補液或使用腹腔沖洗液時可加溫后使用。（3）術后：術后使用經硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛，可以教會患者和家屬如何根據疼痛評分進行自控止痛，從而增強患者舒適感，減輕焦慮，促進患者早期進食和盡早下床活動，促進術后康復。在患者術后4～6 h出現腸鳴音后即刻讓患者進食，與腸外營養(yǎng)相比，腸內營養(yǎng)更有助于患者腸黏膜功能的恢復，因此快速康復護理會在患者出現腸鳴音后就給予患者清淡流質飲食，并逐步過渡到半流質和普通飲食，一般在術后4～5 d就可以完全腸內營養(yǎng)。在良好止痛的情況下，可以讓患者術后早期下床活動，以促進患者胃腸蠕動，減少下肢深靜脈血栓的形成。術后要保持各引流管通暢、妥善固定，并做好宣教工作。

1.4 評價指標與評價方法

比較兩組患者的術后情況，指標包括術后首次下床活動時間、首次進食時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間、住院時間及術后2 d時的疼痛狀況，疼痛狀況采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，0～10分，分值越高說明疼痛越嚴重。統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用健康調查簡表（SF-36）對兩組患者術后1個月時的生活質量進行評價，評價內容包含軀體疼痛、生理功能、生理職能、心理健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康8個領域，分值為0～100分，分值越高，說明患者生活質量越佳［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后指標比較

觀察組術后各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后指標比較

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況分析例（%）

2.3 術后1個月兩組患者SF-36評分比較

觀察組患者術后1個月時SF-36各項評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 術后1個月兩組患者SF-36評分比較分

3 討論

與常規(guī)護理方式不同的是，加速康復護理措施會在循證醫(yī)學證據的基礎上，更新護理理念，改變了常規(guī)的術前飲食方式和腸道準備等，并且提高了對患者應激狀況的認識，采取術中保持體溫、控制性補液等方式，來減輕患者的應激反應，避免由于應激而帶來的進一步感染等并發(fā)癥［4］。同時在使用加速康復護理的過程中，護理人員將心理護理貫穿其中，同時能根據患者情況，制定個性化的護理計劃，有助于減低患者焦慮、抑郁，積極配合手術，進而可以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。

在本次研究中發(fā)現，使用加速康復護理措施的觀察組患者術后各項指標，如術后排氣時間、術后首次進食時間等均顯著優(yōu)于對照組，患者術后2 d的疼痛情況也優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且術后1個月的各項生活質量也顯著高于對照組，這說明在腹腔鏡結直腸癌切除術中，加速康復護理具有良好的應用效果。

綜上所述，加速康復護理對腹腔鏡結直腸癌切除術中圍手術期患者具有良好的護理效果，可以幫助患者盡早下床活動，促進術后恢復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量。