探討前瞻性護理在普外科圍手術期護理中的應用*

李慧，石明亮，劉沙沙，王永麗，潘威婕

河南大學第一附屬醫院，河南開封 457001

隨著臨床護理服務質量的不斷提升，傳統以生物醫學為主的醫學模式逐漸實現向以生物、心理和社會綜合醫學模式的轉變，護理人員的工作重心也逐漸由以往對疾病的治療向促進患者健康、預防疾病和康復護理轉變［1］。作為臨床特殊科室，普外科收治的患者多以手術治療為主，這就要求護理人員備良好的預見性，能夠對患者圍手術期可能出現的各類狀況進行準確判斷，制定相應的護理服務計劃，減少不良事件的發生［2-4］。此次研究在普外科手術患者圍術期引入前瞻性護理，為研究其護理價值，收集360例普外科手術患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月河南大學第一附屬醫院收治的360例普外科手術患者，分為常規護理（對照組）和前瞻性護理（觀察組），每組各180例。觀察組男92例，女88例，平均年齡（56.14±4.26）歲，腹腔鏡手術121例，開腹手術59例，乳腺疾病46例，腹部急癥63例，胃腸疾病35例，肝膽胰脾疾病24例，其他12例。對照組男95例，女85例，平均年齡（56.91±4.15）歲，腹腔鏡手術123例，開腹手術57例，乳腺疾病48例，腹部急癥61例，胃腸疾病34例，肝膽胰脾疾病22例，其他15例。兩組年齡、性別、手術類型等基線資料具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）均為普外科手術患者，符合手術指征［5］。（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除標準：（1）經診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質性病變。（2）神志不清或精神障礙。（3）存在手術禁忌癥。（4）存在手術史。（5）妊娠期及哺乳期。

1.3 方法

對照組給予常規護理，術前評估患者病情，說明手術流程及注意事項，術中加強生命體征監測，配合醫師完成各項手術操作，術后加強隨訪，給予并發癥預防措施。觀察組圍手術期給予前瞻性護理。（1）術前護理。術前協助患者完成血常規、凝血功能等各項檢查，排除手術禁忌癥，術前4 h禁食禁水。提前準備好氧氣、心電監護儀等設備，向患者說明手術操作流程及注意事項，對患者給予心理疏導，講解治療成功案例，提升患者手術信心，保持放松，以便以最佳狀態配合手術。監測患者生命體征，并對術后可能出現的狀況進行預測，加強對低體溫、疼痛以及發熱等情況的前瞻性護理。準備術后保暖用品、吸氧設備，防止跌倒意外事件的發生。及時準備術后的保暖用品，靜脈補給用藥，止痛針劑，監護設備，吸氧用物，危重患者備搶救藥械等，將“平靜的等待”轉化作“充分的迎接”。（2）術后患者返回病房后，持續監測生命體征，觀察切口出血情況，確保各類導管妥善安放，無反折無堵塞，關注引流液顏色、性狀。換藥堅持無菌操作，防止感染的發生。為患者加蓋保暖被，于腳底放置暖水袋，防止受涼。護理人員加強對患者手術切口的觀察，若患者出現滲液、管道松脫等情況，要及時告知醫師予以處理，先進行貼敷固定，然后更換無菌敷料，防止切口感染。定時為患者翻身、叩背，協助排痰，防止壓瘡。針對術后疼痛患者，可以通過注意力轉移法緩解疼痛，若疼痛嚴重，遵照醫囑給予鎮痛藥物治療，指導患者采取舒適體位如半臥位，減低切口部位的張力。嚴密監測有無出血、感染及血栓等并發癥發生，并積極預防。加強對患者的健康教育，術后飲食宜清淡，堅持少量多餐的原則，補充維生素、蛋白質等。術后盡早指導患者下床活動，促進胃腸道功能恢復，加強術后康復訓練，循序漸進，活動量由小到大，防止跌倒事件的發生。教會患者正確咳嗽的方法，當咳嗽或運動時要手壓傷口，防止切口裂開。

1.4 觀察指標

護理前后焦慮、抑郁評估均參照Zung編制的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），輕度焦慮、抑郁、中度和重度分值范圍分別為51～59分、60～69分和≥70分［6-9］。為所有患者發放護理滿意度調查問卷，問卷由臨床科室提供，按照分值的不同分為十分滿意、基本滿意和不滿意三個級別，評分范圍分別為＞80分、60～80分和＜60分。護理滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間SAS、SDS評分對比

護理前兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間SAS、SDS評分對比（±s） 分

表1 兩組患者不同時間SAS、SDS評分對比（±s） 分

組別觀察組（n=180）對照組（n=180）tP SAS評分護理前64.15±2.36 64.21±1.26 0.301＞0.05護理后34.62±4.53 43.47±4.16 19.383＜0.05 SDS評分護理前64.32±8.36 65.72±7.96 1.627＞0.05護理后38.67±5.27 51.32±5.25 22.815＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為93.3%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（χ2=32.727，P＜0.05）。

3 討論

普外科圍術期臨床護理存在極大的變異性，面臨多種突發狀況，患者術后容易出現切口疼痛、尿潴留等一系列并發癥，而護理工作的好壞與手術是否成功及患者預后息息相關，因此，護理工作具有極強的挑戰性，其對護理人員提出了較高的要求［10］。在醫療改革大背景下，手術患者的舒適度及心理受到了更多的關注，強調護理人員在普外科手術患者護理工作中要具備前瞻性意識，為患者提供優質、有效的護理服務，以增強患者預后。本研究觀察組患者圍術期接受前瞻性護理，該護理理念貫穿患者手術治療全程，護理人員由被動轉變為主動［11］，術前做好各項準備，包括常規檢查、禁食禁水及心理疏導等，排除各項禁忌癥，使患者在了解手術流程的前提下更好地配合，為手術順利進行提供保障［12］。前瞻性護理術前準備各類生命支持類設備，配備各種搶救藥品以及術中監護。術前準備再充分，術中很多危急情況也是不可預知和避免的，這就要求護理人員不斷提升自身護理技能，強化專業技能，如除顫儀的熟練應用、心電監護，尤其是惡性心律失常的識別等。由于劇烈疼痛及對預后的不確定性，患者易焦慮、暴躁，這些不良情緒均會增加心肌耗氧量而不利于病情的控制，因此，術前及術中做好患者的心理護理，取得患者配合相當重要。術中除手術室常規消毒、溫度控制和手術器材傳遞外，還應做好患者病情觀察及生命體征監測護理，在醫師的囑咐下配合合理用藥，以減少手術不良事件的發生［13］。術后加強并發癥護理、康復訓練等，每項護理工作都與患者預后息息相關，護理人員要具備風險意識，提前預測患者可能發生的各類問題，并有效防范，積極預防并發癥的發生。本次研究結果表明，前瞻性護理對患者焦慮、抑郁情緒有改善作用，患者對前瞻性護理表示認可，滿意度高。

綜上所述，普外科圍手術期行前瞻性護理干預是緩解患者負性情緒、提高患者滿意度的有效路徑，可予以推廣。