基于“互聯網+”的醫療健康管理模式在糖尿病患者管理中的應用

王艷玲,闞亦非,張楠楠

(河南省人民醫院 河南省護理醫學重點實驗室 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

近幾年,隨著人們生活水平及生活習慣的改變,導致2型糖尿病發病率不斷升高,且呈年輕化趨勢[1]。2018年,我國18歲以上糖尿病患病率高達12.5%,而接受系統治療的糖尿病患者血糖控制達標率不足50%[2]。有研究顯示,39.6%的糖尿病患者出院后能夠自覺控制血糖水平[3-4]。而血糖控制效果不理想與患者自我照護能力呈正相關。在常規管理中,主要采用電話隨訪、發放健康手冊等方式。但由于未考慮患者個體間差異,導致患者或家屬知識結構、行為、態度上未發生改變[5-6]。此外,局限在院內護理知識單項灌輸不能滿足患者的護理需求。隨著科學技術的發展,互聯網技術不斷在醫療健康管理中深入,被廣泛應用于健康監測、慢性病管理等醫療領域中[7]。基于“互聯網+”的醫療健康管理模式是在保護用戶隱私前提下,通過多個場景、角色任務及數據互通,有助于醫護人員對患者實施管理。2019年7月1日～2020年1月1日,我們對41例糖尿病患者實施基于“互聯網+”的醫療健康管理模式,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期治療的84例糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①符合1999年WHO制訂的2型糖尿病診斷標準者[8]；②病程<10年者；③無其他基礎疾病者；④年齡18～70歲；⑤近3個月內糖化血紅蛋白(HbA1c)>6.5%者；⑥患者或家庭主要照顧者擁有一部智能手機；⑦意識清晰,能夠正常溝通者；⑧患者對本研究知情同意,且獲得醫院倫理委員會的批準。排除標準：①增殖性糖尿病視網膜病變者；②存在心腦血管、肝腎功能受損者；③存在嚴重并發癥者；④活動障礙者；⑤近期有手術史、外傷史者。將2018年1月1日～2019年6月30日收治的41例糖尿病患者作為對照組,男23例、女18例,年齡54～78(62.38±7.84)歲；病程2～9(5.36±0.84)年。將2019年7月1日～2020年1月1日收治的41例糖尿病患者作為觀察組,男22例、女19例,年齡52～75(61.84±0.75)歲；病程1～10(5.84±1.01)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在患者住院期間實施健康教育,口頭宣傳血糖監測、運動指導、飲食指導、健康指導等；同時向患者發放糖尿病管理健康手冊,內容包括疾病發病機制、誘因、臨床表現、服藥指導、訓練計劃、膳食方案、發生低血糖或高血糖時急救方案措施等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于“互聯網+”的醫療健康管理模式,具體內容如下。

1.2.2.1 “互聯網+”的醫療健康管理平臺功能與特點 該平臺包括糖尿病與并發癥一體式綜合管理,設有接診后臺、健康教育中心、隨訪平臺及并發癥監測區域。患者在獲得識別條形碼后進入建檔流程,其中一般資料、生命體征監測、病史采集、血液檢測數據、糖尿病并發癥評估篩查均可在平臺內完成；同時“互聯網+”的醫療健康管理平臺,能夠幫助患者提供一體化的診療服務,包括平臺管家、醫家App兩部分[9-10]。

1.2.2.2 一體化的診療服務 ①平臺管家：可作為患者自我管理工具,如血糖管理方案制訂、實施定時提醒等遠程干預；隨時查看并發癥檢測結果,督促患者進行自我跟蹤病情變化情況；通過平臺展現患者自我管理、日常生活習慣等院內外數據[11]；根據患者上傳的隨訪報告及大數據輔助,及時向患者推送藥品庫、生化指標、食品庫等文章,患者隨時查看；在線親情提醒,患者讓家屬應用平臺關注院外血糖水平[12]。②醫家App：能夠幫助醫護人員提供便捷的管理工具。護士通過平臺查看患者上傳的醫療數據,隨時關注動態曲線,全面掌握、了解患者病情；向護士推送科普知識,定期更新科普庫數據；App能夠展示患者病史信息,對疑難病例能夠為專家提供全面的數據支持。③健康教育內容文本設計：在參考相關文獻的基礎上制訂護理計劃,確定健康教育內容。根據患者病情設定血糖值、HbA1c控制目標值,并指導患者將監測指標上傳至平臺,若血糖過高或過低平臺均會提出警示,醫家App向醫護人員發送報告,醫護人員能及時發現異常數據并進行處理。同時營養師根據患者運動量、體質量及血糖值,計算每日攝入熱量值,并合理分配三餐,向患者推送用藥知識、胰島素注射方式及并發癥預防方式,配合文字、圖文并上傳平臺。利用實物示范指導患者進行足部運動及護理。④平臺使用：在患者出院前,指導患者下載“互聯網+”的醫療健康管理App,并注冊賬號登錄平臺。患者在出院后自我檢測血糖,上傳到“互聯網+”的醫療健康管理平臺,醫護人員及時了解數據,針對患者問題給予針對性指導[13]。

1.3 評價指標 ①血糖：干預1個月后,抽取患者空腹靜脈血5 ml,監測血糖、HbA1c及TG水平。②自我效能：干預1個月后,采用中文版糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)進行評價,由患者填寫。該量表包括決策方式、克服障礙、尋求支援、有效應對及實踐糖尿病控制目標5個條目,共10個問題,采用4級評分法,總分4～40分,分數越高表示自我效能越高。③自我照顧：干預1個月后,采用糖尿病自我照顧量表(DSC)進行評價,由患者填寫。該量表包括運動、飲食、足部護理、藥物與血糖及尿糖監測、發現或預處理高低血糖5項,采用4級評分法,總分4～20分,總分越高表示自我照顧能力越高。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較 見表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.2 兩組C-DMSES評分比較 見表2。

表2 兩組C-DMSES評分比較(分,

2.3 兩組DSC評分比較 見表3。

表3 兩組DSC評分比較(分,

3 討論

經國際糖尿病聯盟統計,預計2030年全球將近有5.5億人患糖尿病,而我國糖尿病患病率高達11.9%,已經成為糖尿病大國。糖尿病具有并發癥多、發病率高等特點,加重社會經濟負擔,成為國際公共衛生難題。在國內外糖尿病患者管理中,包括飲食計劃、運動管理、健康教育及社區監測等活動,雖在某種程度上提高患者自我管理能力,但患者血糖達標情況不理想。世界各國在尋求有效的管理方式,幫助患者很好地管理血糖水平,預防并發癥發生。

基于“互聯網+”的醫療健康管理模式集疾病診療、數據分析及快速檢測為一體的管理平臺,完善糖尿病管理的有效性。利用互聯網+的醫療健康管理平臺,對患者推送關于疾病相關知識,提高患者對疾病知識學習的主觀能動性。而堅持監測血糖是糖尿病患者實現自我管理的重要組成環節,不僅對干預方式調整及制訂具有指導作用,還能夠反映患者自我管理效果。督促患者實時上傳監測結果,平臺管理人員針對血糖結果提醒患者做好飲食、用藥護理,利用“互聯網+”的醫療健康管理平臺增強患者的自我照護能力。本研究結果顯示,觀察組C-DMSES、DSC評分均高于對照組(P<0.01),說明基于“互聯網+”的醫療健康管理平臺能夠提高患者自我照護水平及自我效能。良好的健康教育對患者血糖水平具有良好的督促作用。本次研究中,觀察組空腹血糖、HbA1c、TG水平均低于對照組(P<0.01)。患者通過互聯網平臺了解疾病相關知識,并實現一對一聯系,醫護人員通過患者上傳醫療信息及隨訪報告,動態跟蹤患者代謝指標情況與不足之處,及時調整教育方案,提升院外管理質量,且不斷通過平臺不斷獲取最新醫療信息,從而提高治療效果,使血糖水平有效得到控。

綜上所述,對糖尿病患者實施基于“互聯網+”的醫療健康管理模式,有效提高患者自我效能及自我照顧能力,從而降低血糖水平。