強(qiáng)化健康教育護(hù)理模式對(duì)冠心病合并糖尿病患者的影響

顧巧玲,孫 娜,宋雪楠,劉華麗

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012；2.德州市人民醫(yī)院)

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種代謝性內(nèi)分泌疾病,常發(fā)生于中老年人群體中[1],主要發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足,從而導(dǎo)致脂肪、血糖、蛋白質(zhì)等人體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂的現(xiàn)象[2]。臨床癥狀常以“三多一少”為主,即“多食、多飲、多尿、體重減少”。如果患者平時(shí)對(duì)血糖不加以控制,則持續(xù)處于較高水平的血糖將會(huì)損傷到血管上皮,并逐漸造成冠狀動(dòng)脈脂質(zhì)沉積,最終導(dǎo)致粥樣硬化,發(fā)展到一定程度則導(dǎo)致冠心病的發(fā)生,相關(guān)研究已證實(shí)兩者互為因果關(guān)系[3]。在糖尿病中的遺傳、代謝等危險(xiǎn)因素與冠心病的發(fā)生、發(fā)展是相互關(guān)聯(lián)的,既可以促進(jìn)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展,又可導(dǎo)致冠心病的進(jìn)展與加重[4]。相關(guān)研究指出,糖尿病與肥胖等是冠心病發(fā)病的高危獨(dú)立影響因素,同時(shí)妊娠期糖尿病病史[5]、胰島素抵抗[6]及動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異常等[7]均可增加糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)識(shí)2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素可促進(jìn)高危人群的篩查、早期發(fā)現(xiàn)和治療,以減少微血管和大血管并發(fā)癥[8],同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)尤為重要[9]。2020年1月1日～2021年1月31日,我們對(duì)30例冠心病合并糖尿病患者實(shí)施強(qiáng)化健康教育護(hù)理模式,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的60例冠心病合并糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病合并糖尿病者；②生活能自理者；③能自主與醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行有效溝通者；④同意入組研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病者；②伴有其他慢性病者；③伴有惡性腫瘤或惡病質(zhì)者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男16例、女14例,年齡(62.75±3.84)歲;病程(7.25±0.89)年。對(duì)照組男17例、女13例,年齡(63.15±3.62)歲;病程(7.17±0.75)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),每天測(cè)量2次血壓、血糖,監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖變化,給予患者健康教育,戒除不良嗜好,并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣與用藥依從性,每天按時(shí)給予患者相關(guān)疾病知識(shí)科普,提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知程度[10]。觀察組給予強(qiáng)化健康教育護(hù)理模式。①情緒疏導(dǎo)。密切關(guān)注患者日常精神狀態(tài)變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其負(fù)性情緒,并細(xì)心詢問(wèn)其原因,對(duì)患者講述既往相似病情并預(yù)后良好患者的治療案例,增強(qiáng)患者抵抗疾病的自信,并給予患者心理疏導(dǎo),及時(shí)排除負(fù)性情緒,避免因不良情緒對(duì)患者康復(fù)造成干擾。同時(shí)囑家屬給予患者足夠的家庭支持,使其安心養(yǎng)病,減輕不必要的心理負(fù)擔(dān),并及時(shí)詢問(wèn)家屬家庭經(jīng)濟(jì)情況,根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整治療方案。②健康知識(shí)指導(dǎo)。根據(jù)受教育程度、疾病了解程度、性格特點(diǎn)等為患者選擇個(gè)性化知識(shí)教育方式,教育內(nèi)容包括發(fā)病機(jī)制、治療方案、用藥原則及患者預(yù)后等,囑患者將常用藥物置于醒目位置,并為其制作用藥標(biāo)簽,注明每種藥物的用量、服藥時(shí)間、注意事項(xiàng)等,并于說(shuō)明書(shū)上標(biāo)記不良反應(yīng),囑其不能自行更改用藥；囑患者注意清淡飲食,在補(bǔ)充充足蛋白質(zhì)的前提下低鹽、低脂、糖尿病飲食,每日少量多餐。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)患者身體抵抗力,并有助于控制病情,監(jiān)督患者每次運(yùn)動(dòng)前行充足的準(zhǔn)備活動(dòng),熱身后囑患者多采用低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),每次持續(xù)5～10 min,每天總運(yùn)動(dòng)時(shí)間≤30 min。④出院后健康教育。出院后前2周進(jìn)行每周不低于2次的隨訪教育,可通過(guò)電話、微信、門診復(fù)診等形式,然后進(jìn)行每個(gè)月1次的知識(shí)推廣教育,可囑患者關(guān)注醫(yī)院健康教育小程序。交流的內(nèi)容包括：患者飲食、運(yùn)動(dòng)是否合適；服藥是否規(guī)范；心理狀態(tài)是否良好。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組滿意度、治療依從性(包括遵醫(yī)飲食、用藥、康復(fù)鍛煉和調(diào)節(jié)情緒)、護(hù)理前后血糖指標(biāo)。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[11]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[12]評(píng)估兩組心理狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較

2.2 兩組治療依從性比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

3 討論

相關(guān)研究表明,隨著人們生活水平的不斷提高、生活方式和習(xí)慣的改變、社會(huì)人口老齡化等,冠心病、糖尿病等慢性疾病的患病率逐年升高[13]。在不斷增加患者數(shù)量的壓力下,醫(yī)護(hù)人員的短缺成為患者治療依從性差、相關(guān)知識(shí)掌握不足、對(duì)自身疾病了解程度不足等問(wèn)題的原因之一[14],從而造成醫(yī)護(hù)工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)。冠心病與糖尿病均屬于慢性疾病,兩者發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,兩種慢性病的結(jié)合不僅造成患者代謝紊亂,還增加患者血糖控制難度[15]；同時(shí)在高血糖水平下患者的神經(jīng)系統(tǒng)受損,自主調(diào)節(jié)功能受到一定程度的影響,從而造成血壓、心律及心率的變化,使病情進(jìn)一步惡化[16]。故對(duì)冠心病合并糖尿病的患者除常規(guī)藥物治療外,有效的護(hù)理健康教育干預(yù)對(duì)患者病情恢復(fù)也有著重要的意義[17]。

出院后,通過(guò)微信或電話給予冠心病合并糖尿病患者的指導(dǎo)屬于對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo),指導(dǎo)內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)、飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)和戒除不良嗜好等,促使患者增強(qiáng)健康意識(shí)和自我保健意識(shí),提高遵醫(yī)行為[18]。良好的治療依從性有助于患者更好地控制血糖,提高生活質(zhì)量,減輕患病痛苦。本研究發(fā)現(xiàn),使用強(qiáng)化健康教育護(hù)理模式有助于降低患者血糖水平,提高患者遵醫(yī)囑依從性,緩解焦慮和抑郁情緒,改善其心理狀態(tài)。