應急強化護理干預聯合基于品管圈理論的MDT護理模式在呼吸重癥患者中的應用

徐素琴,張曉琦,黃菊九

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 湖北武漢 430030)

呼吸重癥患者絕大部分屬于危重患者,且伴隨呼吸衰竭,而呼吸衰竭可損傷機體的其他系統。故呼吸重癥患者的治療過程中會有較長的機械通氣時間,可延長住院時間,增加患者、家屬的經濟壓力。采取適當的護理方式,控制患者病情、加快恢復進程,是呼吸重癥患者臨床護理的重點。但呼吸重癥具有較高的護理難度、護理風險,可為患者帶來不可逆的風險。應急強化護理是針對呼吸重癥患者的一種積極護理干預,以改善其預后。品管圈理論是一種借助質量管理,將護理人員聚集在一起分享經驗、思維共享、系統活動的理論,有助于提高工作質量[1]。而多學科協作(MDT)是不同科室之間共同參與患者的診治、護理,給予患者全方位的干預,逐個擊破患者病癥[2]。本研究將應急強化護理干預聯合基于品管圈理論的MDT護理模式應用于呼吸重癥患者中,以探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2020年4月1日收治的116例呼吸重癥患者為研究對象。納入標準：①年齡>18周歲者；②機械通氣時間≥48 h者；③無交流障礙,能自主表達者；④患者或家屬研究前已了解本研究目的,并自愿簽署同意書。排除標準：①研究前插管治療者；②存在肺部感染史者；③存在精神障礙者。按照奇偶數字法將患者分為對照組和研究組各58例。對照組男29例、女29例,年齡31～79(53.61±10.79)歲；呼吸衰竭15例,重癥哮喘8例,支氣管擴張并發咯血20例,晚期肺癌4例,肺結核11例。研究組男27例、女31例,年齡30～78(53.16±10.68)歲；呼吸衰竭14例,重癥哮喘9例,支氣管擴張并發咯血18例,晚期肺癌3例,肺結核14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理,包括化痰、平喘、抗感染、氣管擴張等。研究組在對照組基礎上采用應急強化護理干預聯合基于品管圈理論的MDT護理模式。應急強化護理主要內容如下。①每隔1 h密切觀察患者通氣狀況,尤其是夜間,保證其呼吸順暢。②主動與患者溝通。交流時態度溫和、語言柔和,及時了解患者狀況,對存在不良情緒者,給予心理安慰,樹立其戰勝疾病的信心,必要時可講述成功案例來激勵患者[3]。③保持病房環境舒適,溫度為25 ℃、濕度為50%～60%,注意通風。④用藥指導。服藥治療前,向患者講解藥物的使用方法、不良癥狀等相關知識,使其正確認識藥物、正確服藥。⑤口腔護理?；颊咴缤碛貌秃缶⒀?選取朵貝氏液護理口腔,定時清除鼻腔、口腔異物,保證菌群結構均衡[4]?；谄饭苋碚摰腗DT護理模式,在病例選擇、會診申請、會診申請審核、會診實施4個方面中滲透品管圈理論,主要內容如下。①病例選擇。實施MDT護理前正確選擇病例,選擇涉及多學科病變,且具有較大護理難度、較高護理風險的患者作為研究對象。根據研究對象的病情,建立不同的品管圈,包括藥品安全、氣道管理、靜脈治療、壓力性損傷管理。每個品管圈在各科室所有護理人員中選取6名護理人員,并設立1名圈長,圈員之間相互溝通,定期開會,分享資料,交流患者情況[5]。②會診申請。確定不同品管圈的主題,如減輕患者家庭的經濟壓力、減少并發癥的發生等,主題確定后,根據臨床調查結果提出影響因素、解決方法,利用甘特圖表示活動時間、內容、順序等信息,魚骨圖分析要因、總結問題、解決問題[6]。上述任務完成后,圈長進行提煉總結,將會診的目的、時間及參與科室提交會診申請,申請時間提前1～3 d。③會診申請審核。圈長提交申請后,護理部審核患者是否存在多學科會診的需要,若存在需批準申請,通知各科室護理人員參與MDT護理[7]。④會診實施。責任護士病理匯報時,要著重護理難點、要點的提出,便于其他圈員展開護理。圈員相互溝通,從設備、材料、方法、人員4個方面查找呼吸重癥患者的可能性病因,護理人員集中討論,利用本科室的專業角度給予護理意見,由各圈長總結本圈的護理建議,與患者、家屬溝通,根據患者實際病情結合其意愿給予相應護理[8]。在護理過程中,各科室護理人員不僅要圈內溝通,還要圈間交流,參與患者的護理過程,并及時調整護理措施,改進護理方案,提高護理質量。

1.3 觀察指標 ①疾病嚴重程度：采用急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHE Ⅱ)于干預前后評估兩組疾病嚴重程度[9],包括年齡、急性生理及慢性健康3個方面,總分為71分,得分越高表明患者的病情越嚴重。②不良反應：觀察口服液漏服、導管意外、皮膚異常、壓力性損傷、靜脈炎發生情況。③疾病進展情況：采用呼吸重癥監護時間、機械通氣時間、住院時間評估患者的疾病進展狀況。④護理滿意狀況：采用醫院自制的滿意度調查表評估患者的整體印象、服務態度、操作技術、健康教育、生活護理5個方面。每個方面評分范圍為0～100分,分數≥80分,即表示患者對該方面的護理工作滿意[10]。

2 結果

2.1 兩組干預前后APACHE Ⅱ評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后APACHE Ⅱ評分比較(分,

2.2 兩組不良反應發生情況比較 見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較

2.3 兩組護理滿意狀況比較 見表3。

表3 兩組護理滿意狀況比較

2.4 兩組疾病進展情況比較 見表4。

表4 兩組疾病進展情況比較

3 討論

呼吸重癥患者存在較重病情,除呼吸系統外的各系統均存在合并障礙的風險。呼吸重癥患者具有較高復發風險,病程較長,嚴重威脅其生命安全。臨床上通常采取藥物治療的方式來給予呼吸重癥患者抗感染、解痙、化痰等治療,但是多種藥物治療的同時也會增加并發癥發生的風險,且易增加患者心理壓力,不利于疾病的康復[11]。所以,臨床上需要一種有效的護理措施,彌補這些藥物治療的不足。

本研究結果顯示,干預后,兩組APACHE Ⅱ評分低于干預前(P<0.01),且研究組低于對照組(P<0.01),表明較低的APACHE Ⅱ評分意味更輕的疾病程度。除常規護理外,應急強化護理、品管圈理論的MDT干預相互聯合,有助于患者疾病的康復[12]。應急強化護理是新型的一種護理干預措施,可有效改善心理狀況,幫助患者積極應對疾病,樹立其戰勝疾病的信心,促進疾病恢復,提升醫院護理質量,與本研究中研究組護理滿意狀況結論一致。

呼吸重癥的患者會局部制動,循環呼吸功能則會被降低,導致靜脈炎或壓力性損傷的發生,護理人員需給予患者高質量的護理,才可有效促進疾病良性進展。品管圈則在圈員相互之間的交流溝通中,培養護理干預的服務意識、責任意識,提高能力水平[13]。借助品管圈,護理人員能積極地完成護理工作,且在實際護理過程中遇到問題可高效解決[14]。本研究結果顯示,研究組呼吸重癥監護時間、機械通氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.01),說明研究組疾病進展狀況更佳,證明應急強化護理聯合品管圈理論的MDT護理可取得良好的護理效果。單科室護理對呼吸重癥患者難發揮系統性的作用,MDT護理正好彌補單科室護理存在的不足,系統性地給出專業化護理,且通過品管圈成員之間的交互,多科室相互配合,給予患者有效治療[15]。本研究結果顯示,研究組不良反應發生率低于對照組(P<0.05),究其原因：各科室相互配合,如消化內科對患者腹瀉等癥狀給出參考意見,心血管內科針對患者補液速度、飲食等給予意見,能減少單科室護理不當而導致不良癥狀增加的可能。

綜上所述,對呼吸重癥患者應用應急強化護理聯合品管圈理論基礎上的MDT護理,可降低不良反應的發生率,縮短呼吸重癥監護時間、機械通氣時間及住院時間,提高護理滿意度。