基于心理彈性理論的護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死患者中的應(yīng)用

江功英,丁葵花,彭小梅

(奉新縣人民醫(yī)院 江西奉新330700)

急性腦梗死是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死,通常主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病,或由特殊物體(氣體、液體、固體等)沿著血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入腦動(dòng)脈造成血流阻斷或減少血液量而產(chǎn)生的腦梗死,中老年人為急性腦梗死發(fā)病的高危人群[1-2]。急性腦梗死主要通過(guò)藥物促進(jìn)堵塞的血管流通或讓血液流速恢復(fù)等方法進(jìn)行治療,藥物治療雖然可以促進(jìn)患者恢復(fù),但治療期間配合針對(duì)性護(hù)理也十分重要,良好的干預(yù)方法可以提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)患者恢復(fù)、減少并發(fā)癥等。由于急性腦梗死帶來(lái)的痛苦較重,且治療費(fèi)用較高,往往會(huì)引起患者負(fù)性情緒,如焦慮、抑郁、煩躁等,常規(guī)康復(fù)干預(yù)雖然可以提高其生活獨(dú)立程度和生活質(zhì)量等,但對(duì)患者心理干預(yù)的關(guān)注度有限,難以有效緩解患者負(fù)性情緒和心理彈性水平[3-4]。有研究表示,心理彈性理論在缺血性腦卒中和肺癌患者中應(yīng)用較好,可以改善其心理彈性水平和創(chuàng)傷后成長(zhǎng),且對(duì)促進(jìn)身體康復(fù)也有一定幫助[5-6]。2019年1月1日～2020年1月31日,我們對(duì)35例急性腦梗死患者實(shí)施基于心理彈性理論的護(hù)理干預(yù),取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的68例急性腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50～70歲者；②符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]者；③資料明確、完整,且簽署知情同意書(shū)者；④無(wú)重大器官異常者,如心臟、腎臟、肝臟等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病者；②存在抑郁癥等心理疾病者；③合并其他腦部疾病者。根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為對(duì)照組33例和觀察組35例。對(duì)照組男20例、女13例,年齡50～70(62.55±5.34)歲；病程2～17(9.52±1.33)h；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐?例,高血壓8例,糖尿病9例,冠心病7例。觀察組男21例、女14例,年齡50～70(62.71±5.69)歲；病程2～17(9.41±1.36)h；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐?0例,高血壓7例,糖尿病10例,冠心病8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理及常規(guī)心理干預(yù)。①早期康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)飲食；定期開(kāi)展翻身訓(xùn)練,幫助患者在床上進(jìn)行訓(xùn)練,包括翻身、揮動(dòng)手臂等,待下肢有自控力時(shí)可進(jìn)行下肢訓(xùn)練,病情穩(wěn)定后逐步開(kāi)展步態(tài)訓(xùn)練、穿衣、上下樓梯等日?；顒?dòng)訓(xùn)練；并配合伸舌頭、鼓腮等語(yǔ)言功能訓(xùn)練。②常規(guī)心理干預(yù)：告知患者疾病相關(guān)知識(shí),盡量滿足其心理需求,積極與患者溝通,幫助其緩解不良情緒,通過(guò)音樂(lè)、放松療法轉(zhuǎn)移患者注意力等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于心理彈性理論的護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①成立心理彈性護(hù)理小組,組員包括主任護(hù)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師各1名,護(hù)師、護(hù)士共3名。②建立信任：急性腦梗死康復(fù)護(hù)理期間,護(hù)理人員隨時(shí)注意患者情緒,并通過(guò)定期溝通了解其心理狀態(tài),關(guān)心患者的生活、康復(fù)進(jìn)程等,與患者建立信任關(guān)系。③情緒認(rèn)同與管理：與患者建立信任關(guān)系后,積極誘導(dǎo)其充分傾訴出內(nèi)心感受,表達(dá)存在的消極想法,結(jié)合患者的個(gè)性特點(diǎn)、家庭環(huán)境、腦梗死病情評(píng)估情況等,向其介紹心理彈性理論,共同探討產(chǎn)生消極想法的原因、危害等,并解釋說(shuō)明其情緒是正常的心理變化,不要過(guò)分擔(dān)心,接納和勇敢面對(duì)負(fù)性情緒,應(yīng)積極調(diào)解、學(xué)會(huì)疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)化負(fù)性情緒等,強(qiáng)調(diào)關(guān)注心理彈性理論在急性腦梗死康復(fù)過(guò)程中的重要性與必要性。④心理觀察：護(hù)理人員告知患者可以通過(guò)寫(xiě)日記等形式觀察其內(nèi)心變化,如從憤怒到平靜、從抑郁到愉快等心理變化及可能影響因素,方便護(hù)理人員通過(guò)觀看日記來(lái)分析患者心理情況,制訂可行的心理干預(yù)計(jì)劃,并嘗試在合適時(shí)機(jī)幫助其以合適的方式宣泄負(fù)性情緒。⑤應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：護(hù)理人員詢問(wèn)患者在治療和康復(fù)過(guò)程中遇到的困難,并給予安慰和鼓勵(lì),同時(shí)向主治醫(yī)生反映,達(dá)成一致,組織患友一起交流康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)等,提高患者認(rèn)知功能,改善患者情緒狀態(tài),提高心理彈性水平和生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前、干預(yù)4周后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)估患者心理狀況,分?jǐn)?shù)越低表明患者情緒狀況改善越好；SAS評(píng)分：50分為臨界值,<50分為正常,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮；SDS評(píng)分：53分為臨界值,<53分為正常,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁。②干預(yù)前、干預(yù)4周后采用心理彈性量表(CD-RISC)[9]評(píng)估患者心理彈性情況,包括堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性、力量性3個(gè)方面,分?jǐn)?shù)越高表明患者心理彈性越好。③干預(yù)前、干預(yù)4周后采用簡(jiǎn)化巴氏指數(shù)(BI)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[10]分別評(píng)估患者日常生活獨(dú)立程度和認(rèn)知功能,分?jǐn)?shù)越高表明患者日常生活獨(dú)立程度和認(rèn)知功能越好。④干預(yù)前、干預(yù)4周后采用生活質(zhì)量量表(QOL)[11]評(píng)估兩組生活質(zhì)量,包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3個(gè)方面,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后BI、MoCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后BI、MoCA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較(分,

3 討論

心理彈性是以個(gè)體的先天素質(zhì)為發(fā)生條件,并伴隨個(gè)體后天社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)所形成的一種獨(dú)特的心理特征。心理彈性理論主張主體在面對(duì)外界變化了的環(huán)境,如外界壓力、應(yīng)激等不利環(huán)境時(shí)會(huì)有相應(yīng)心理及行為上的反應(yīng)狀態(tài),該狀態(tài)是一種動(dòng)態(tài)形式,有其伸縮空間,隨環(huán)境變化而變化,并在變化中達(dá)到對(duì)環(huán)境的動(dòng)態(tài)調(diào)控和適應(yīng)。心理彈性理論認(rèn)為人的心理彈性可因積極合理干預(yù)被更好地激發(fā)與提升,幫助人們更好地適應(yīng)新環(huán)境、疾病、變故等。王帥等[12]研究認(rèn)為,癌癥患者心理彈性與其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平密切相關(guān)；劉小燕等[13]研究指出,孕晚期孕婦心理彈性水平直接影響分娩恐懼程度。因此,基于心理彈性理論的護(hù)理干預(yù)逐漸應(yīng)用于臨床各類患者心理干預(yù)中。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),CD-RISC中堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性、力量性得分均高于對(duì)照組(P<0.01),表明對(duì)急性腦梗死患者采用基于心理彈性理論的護(hù)理干預(yù)可以改善患者負(fù)性情緒,提高心理彈性水平。其原因在于基于心理彈性理論的護(hù)理干預(yù)注重患者的情緒認(rèn)同與管理,醫(yī)護(hù)人員與患者建立信任關(guān)系后,誘導(dǎo)患者充分傾訴出內(nèi)心的感受,表達(dá)存在的消極想法,讓其傾吐內(nèi)心的想法,并向患者解釋說(shuō)明其情緒是正常的心理變化,將恐懼、抗拒、逃避、抱怨逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槊鎸?duì)、接納,幫助其放松身心,進(jìn)行自我調(diào)節(jié),以此來(lái)減輕患者心理壓力、負(fù)性情緒；同時(shí),患者通過(guò)寫(xiě)日記等形式觀察自己內(nèi)心的變化過(guò)程,護(hù)理人員通過(guò)患者日記來(lái)分析其心理狀態(tài)變化情況,制訂適合的心理干預(yù)計(jì)劃；此外,通過(guò)應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn),讓患者了解和正確面對(duì)治療和康復(fù)干預(yù)過(guò)程中遇到的困難,與其患友交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn),可增加其戰(zhàn)勝疾病的決心,從而提高其心理彈性水平。劉麗麗等[14]研究顯示,心理彈性理論可以改善急性心肌梗死患者希望水平與創(chuàng)傷后成長(zhǎng),且可改善其心理彈性水平。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組BI、MoCA評(píng)分及QOL各方面評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),表明基于心理彈性理論的護(hù)理干預(yù)可以改善急性腦梗死患者日?；顒?dòng)獨(dú)立程度和認(rèn)知功能,并提高生活質(zhì)量。華秀琴等[15]研究指出,負(fù)性情緒如憤怒、極度悲傷等會(huì)影響大腦認(rèn)知功能,而心理彈性護(hù)理可以改善急性腦梗死患者負(fù)性情緒,改善其認(rèn)知功能,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,將基于心理彈性理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性腦梗死患者中,可以改善患者焦慮和抑郁情緒,提高心理彈性水平,改善日?；顒?dòng)獨(dú)立程度和認(rèn)知功能,對(duì)提高生活質(zhì)量有積極意義。