連續康復護理對腦卒中偏癱患者肢體活動能力及生活質量的影響

渠寶蘭,苗曬曬,韓桂蘭,石榮艷,黃長靜

(徐州市康復醫院 江蘇徐州221000)

腦卒中是常見的神經內科疾病之一,為多種因素導致腦內血管狹窄、閉塞、破裂而造成的一種急性腦血液循環障礙,起病突然,患者常會出現不同程度的腦功能障礙[1-2]。有研究發現,腦卒中致殘率和致死率較高,同時大部分患者伴有不同程度的神經功能障礙,嚴重者會喪失生活自理能力和運動功能,甚至會導致癱瘓,這給患者及家屬帶來了嚴重的不良影響[3]。有臨床試驗指出,常規的康復護理對腦卒中患者僅有輕微的改善作用,因此需要采用一種更有效的康復護理模式[4]。隨著科學的發展和進步,生活壓力逐漸增大,由于勞動強度的增加,腦卒中發病率逐漸上升,再加上社會老齡化改變,人們對康復的需求也增加,連續康復護理理念被逐漸應用,并取得較為滿意的效果[5]。2019年1月1日～2021年3月31日,我們對50例腦卒中偏癱患者實施連續康復護理模式,旨在探討其對腦卒中偏癱患者肢體活動能力及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的腦卒中偏癱患者100例為研究對象。納入標準：①所有患者均符合腦卒中偏癱診斷標準；②均經過影像學檢查確診者；③所有患者均自愿參與本研究。排除標準：①合并多種臟器嚴重功能不全的患者；②合并抑郁性精神病、中樞性精神病或其他精神類疾病的患者。根據住院順序將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男26例、女24例,年齡49～71(56.9±2.9)歲；觀察組男28例、女22例,年齡51～70(57.6±3.3)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理,觀察組采用連續康復護理模式,具體內容如下。①健康教育：主要是由床位護士通過播放視頻、口頭講解、發放宣傳手冊等多種方式向患者介紹有關腦卒中的常見原因、表現、治療、護理、預后,向患者強調康復訓練的重要性,應根據患者及家屬的文化背景、對腦卒中的了解進行講解,確保每例患者都能明確康復護理的目的、方法和重要性。②心理護理：加強與患者的溝通,及時了解其內心需求,掌握患者的內心想法,對其開展心理疏導,緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒；同時也可以積極組織病友會,可以邀請康復效果好的患者說明積極康復鍛煉的重要性,從而提升每例患者的康復依從性,增強患者對康復的信心。③用藥護理：向患者積極介紹常用的藥物種類、主要作用、不良反應等,向患者講述服藥時間、服藥方法和服藥劑量,尤其是講解藥物的不良反應,指導患者按時服藥,一旦出現不良反應,及時與護理人員聯系；另外也可以指導患者設置鬧鐘提醒自己按時服藥,剛開始也可以由護理人員主動與患者交流,提醒其按時服藥,鼓勵患者將服藥與日常康復鍛煉兩者結合。④康復護理：主要是對患者進行評估,明確患者的具體情況,隨后為其制訂相應的康復計劃,為患者選擇合適的運動方式,注意要循序漸進,運動強度不宜過大,指導患者合理變換體位,先做關節的被動運動,呈坐位在床上移動或做關節的屈曲或伸展運動,也可以訓練患者進行一些日常的生活習慣,包括刷牙、拿杯子、上下樓梯等,注意在進行康復訓練時,要根據患者的個人情況合理選擇運動形式,另外對合并高危因素的患者,應該由護工或家屬陪同,防止患者在運動鍛煉時出現意外。⑤飲食護理：指導患者少量多餐，食用富含維生素、鈣及易消化食物,避免攝入高鹽、高油的食物,合理調整膽固醇和脂肪酸的攝入,注意肥胖、高血壓、超重的患者要合理改善其飲食習慣。

1.3 觀察指標 ①護理依從性：根據我科自制的評分表進行評估,依從：可以根據醫囑定時進行服藥,積極配合治療和護理；比較依從：患者偶爾會不遵從醫囑或存在抗拒性,但經護理人員督促或提醒后會配合護理；不依從：患者經過多次護理人員提醒才愿意配合或提醒后也不配合。依從性(%)=(依從例數+比較依從例數)/總例數×100%。②運動功能：采用簡式Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)[6]評估兩組護理前后肢體功能,該量表滿分為100分,其中上肢66分,下肢34分,得分越高表明肢體運動功能越強。③生活質量：采用腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)評估[7],包括心理狀態、社會功能、軀體功能、工作情況4個方面,每個維度100分,分數越高表明生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組護理依從性比較 見表1。

表1 兩組護理依從性比較(例)

2.2 兩組護理前后FMA評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后FMA評分比較(分,

2.3 兩組SS-QOL評分比較 見表3。

表3 兩組SS-QOL評分比較(分,

3 討論

偏癱是腦卒中患者常見的運動障礙,給患者的運動能力、生活自理能力及社會參與感都造成了更為嚴重的影響,尤其是對患者的家庭和社會帶來了負擔,合理的康復護理有助于提升偏癱患者的生活質量[8-9]。腦卒中偏癱患者的神經功能恢復具有可塑性和重組性。在腦卒中早期進行康復護理能促進部分神經功能的恢復,減少肢體偏癱等后遺癥[10]。連續康復護理通過對患者生理、心理、社會等方面的干預,提高患者對腦卒中的認知,從而有效提高患者的治療依從性,增強患者的治療信心。連續康復護理有助于提高患者的日常生活能力,幫助患者回歸社會,增加其社會參與度[11]。

3.1 連續康復護理可以提高患者的康復依從性 隨著現代醫學的發展,健康概念的轉變,除了生理護理,目前也更注重于心理護理[12]。心理護理也被運用到各種疾病的護理中,在腦卒中護理中發揮重要的作用[13]。連續康復護理可更好地與患者溝通和交流,改善其負性情緒,使患者保持良好的心態,幫助其在治療期間穩定自身情緒,更好地配合治療和護理。通過采取有效的心理護理,可以建立良好的護患關系,護理人員熱情地接待患者,并與患者溝通,鼓勵其講述內心的想法并耐心傾聽,使患者感受到了護理人員的支持,通過對患者進行指導,幫助其解決目前存在的困難,尊重患者,維護患者的自尊心,疏導患者的負性情緒，使其更加信任護理人員,從而有效提升康復護理的依從性。

3.2 連續康復護理有助于提升患者的運動能力 康復護理是綜合運用相關知識對偏癱患者進行訓練,以消除患者的功能障礙,重建其運動功能,改善和提高患者的各方面能力,減少疾病因素對患者造成的不便,目的是為了提升患者的生活能力,使其能達到基本自理[14]。本研究主要包括肢體的主動和被動運動,臨床應用可以發現,采用這些措施可以提升患者的運動能力和生活自理能力,在臨床中也運用較為廣泛[15]。本研究結果顯示,觀察組上肢和下肢的運動能力優于對照組(P<0.01),主要原因是根據患者的恢復情況,及時對其進行評估,制訂相應的運動康復措施,使患者參與到康復訓練中,循序漸進地改善功能,提高患者的自理能力,使其重新融入社會。另外,還為腦卒中患者發放了相應的宣傳手冊,在患者遇到疑問時可以隨時翻閱,也提升康復護理的效果,促進患者的康復。

3.3 連續康復護理有助于提升患者的生活質量 分析原因主要為在以往的護理模式中考慮到患者由于自身的心理因素,常常會對疾病進行隱瞞,患者明確自己的病情時,可能會無法接受。通過健康教育向患者講解腦卒中發生的原因、疾病的主要表現、特征和康復護理方法,尤其是為患者講述成功的案例,激勵患者,增強患者自身的信心,鼓勵其有效配合護理人員。另外,正確給藥是護理人員必須掌握的護理措施,也是其三查七對的主要任務,因此必須正確掌握用藥的方法、途徑和時間[16]。本研究通過用藥護理向患者講述藥物的作用、服藥時間,同時定時督促患者按時服藥,確保了服藥的有效性,通過告知患者服藥常見的不良反應,增強患者的預防意識,也保證了用藥的安全性,通過綜合應用心理護理和用藥護理提升了患者的生活質量。