舒適化淺鎮靜護理干預策略對ICU機械通氣患者的影響

王 芳,李 冰,吳 莉

(南京醫科大學康達學院附屬漣水人民醫院 江蘇漣水223400)

隨著臨床機械通氣在ICU中廣泛使用,隨之而來的機械通氣風險也越來越明顯,特別是不合理的鎮靜應用會延長機械通氣時間,抑制咳嗽甚至出現呼吸機相關性肺炎等風險因素,導致ICU患者的住院時間也會延長,進而降低ICU床位使用率并提高了患者的醫療費用[1]。目前有關研究表示,接受機械通氣患者常規中斷鎮靜可有效改善鎮靜劑使用效果,從而縮短機械通氣時間,也避免患者發生并發癥的風險[2]。2019年4月1日～2020年4月1日,我們對41例ICU行機械通氣患者采取舒適化淺鎮靜護理干預策略,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期抽取的82例ICU行機械通氣患者作為研究對象。納入標準：①患者年齡>50歲,預計行機械通氣>48 h；②需要滿足以下至少一個條件：肺功能顯示中度或重度通氣障礙、存在心功能不全病史、認知功能正常者。排除標準：①存在神經萎縮等疾病者；②有幻聽、視覺障礙或分裂人格患者；③合并意識功能障礙者；④明確診斷為晚期腫瘤因素導致呼吸功能障礙者[3]。依照電腦系統設置將患者分為對照組和觀察組各41例。對照組男19例、女22例,年齡62～78(70.15±3.64)歲,急性生理和慢性健康評分15～23(18.13±2.09)分。觀察組男18例、女23例,年齡63～79(70.47±3.53)歲,急性生理和慢性健康評分16～22(18.04±2.81)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理,對患者實施鎮痛鎮靜干預,按照ICU日常基礎護理操作給予口腔和營養護理等,醫護人員要定時為患者翻身和叩背等,也要同家屬進行積極、正確的溝通。護理人員要對患者的心理情況、疼痛情況進行評估,并做好記錄,為日后的交接班做好準備,同時對患者實施護理后,要與之前的評估數據作對比,若效果不明顯,則盡快調整方案。

1.2.2 觀察組 給予舒適化淺鎮靜護理干預。

1.2.2.1 早期舒適化淺鎮靜護理 組建舒適化鎮靜管理團隊,由護士長擔任團隊隊長,成員為2名主治醫生和4名IUC責任護士,早期評估患者是否需要鎮靜、鎮痛干預,啟動舒適化淺鎮靜管理操作。同時,采用預約制度探視方法,告知家屬在規定的時間段進行探視,并按照患者和家屬的實際需要增加探視次數和時間,讓患者可以足夠信任護理人員,提高其護理配合度[4]。

1.2.2.2 優先鎮痛 在鎮靜操作前要遵守醫生叮囑使用多種鎮痛藥物,主要包括地佐辛、瑞芬太尼等。同時也要提倡多種鎮痛藥物的聯合應用,做到在最大程度上控制患者的疼痛,在患者接受診療護理的同時,醫護人員需要加強無痛操作,在實施前要對患者進行心理安慰,做好前期的鎮痛評估,減輕各種穿刺、吸痰、抽血等引起的疼痛[5]。根據患者的反應情況適當增加心理干預、舒適體位等護理。同時,護理人員也要注重為患者嘗試一些非藥物鎮痛方式,主要包含音樂療法、心理暗示等,以分散患者注意力的形式,讓其心態處于放松或放空,為患者調整合適的體位姿勢,維持平靜且舒適的狀態。

1.2.2.3 最小化鎮靜 相比較疼痛緩解,鎮靜是其次的目標之選,強調在鎮痛應用的基礎上按照患者的實際病情需要給予相應的鎮痛,該鎮痛藥物的選擇需要適當做出調整,直到逐步撤離鎮靜藥物的使用,以最小鎮靜劑量來為患者加大舒適程度。若是鎮痛和淺鎮靜的效果不足以讓患者恢復平靜,需要立刻調整治療措施,從鎮靜和鎮痛中尋找失敗因素,在日后的護理中避免同類型情況發生[6]。

1.2.2.4 人文關懷 待患者住院后,醫護人員需要主動與家屬取得聯系,清楚患者的愛好、性格、生活習慣等,同時對該信息做好記錄,為之后的交接班工作打好基礎。護理人員在同家屬溝通時要采取通俗語言,避免家屬聽不懂,在與患者溝通時,可以適當給予鼓勵語言,以此讓患者感受到安慰。夜晚可以按照患者喜好播放輕音樂,以提高患者的睡眠質量,待患者可以脫機時引導其深呼吸和有效咳嗽,避免患者出現任何不良情況[7]。

1.2.2.5 早期功能鍛煉 清晨6：00對患者停止肌松劑或減少鎮靜藥物用量,讓患者恢復清醒,可以進行常規的動作指令,護理人員可以幫助患者完成眨眼、點頭、握手、擊掌等肢體動作,若患者意識未完全恢復,護理人員需要以自主活動增加、刺激后睜眼,對各項指令順利完成為標準。護理人員需要實時監測患者的生命體征,同時對患者呼吸指數也要做好標記,若是血氧飽和度>95%,則繼續為患者保持喚醒護理,并監測各項指標,評估脫機的可能,若是不滿足臨床的相關標準,則需要對患者實施原本的鎮靜護理計劃[8]。

1.3 觀察指標 ①機械通氣時間、ICU住院時間。②鎮痛效果及用藥(丙泊酚、右美托咪定)情況。③不良事件發生情況：包括意外拔管、氣胸、氣管切開、譫妄、呼吸機相關性肺炎、定向力障礙。

1.4 統計學方法 通過EpiDate(V3.1)軟件錄入數據,采用SPSS26.0軟件分析數據。符合正態分布的計量資料采用t檢驗,不符合正態分布的計量資料采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組機械通氣時間、ICU住院時間比較 見表1。

表1 兩組機械通氣時間、ICU住院時間比較

2.2 兩組鎮痛效果及用藥情況比較 見表2。

表2 兩組鎮痛效果及用藥情況比較

2.3 兩組不良事件發生情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較[例(%)]

3 討論

機械通氣是ICU危重癥患者最為常見且最重要的治療方式,隨著我國近些年對為危重癥醫學研究的深入,發現機械通氣具有替代患者自主呼吸的優勢,特別是人工氣道的成立,可以有效保證危重癥患者的基本通氣功能[9]。但該操作是一種有創行為,容易對患者呼吸道產生一定損害,使其呼吸道預防功能明顯變弱,在大量細菌入侵下易發生感染。臨床提出的機械通氣治療效果顯著,能改善急性左心衰竭患者的氧彌散癥狀,改善因缺血、缺氧引發的酸中毒,提升肺泡內壓,減輕肺水腫導致的液體外滲,同時給予機械通氣治療還可以改善呼吸運作、胸腔內壓的負荷工作,進而提升心功能。對高齡重癥患者來講,其心臟排血量已經呈現下降趨勢,使周邊組織也發生灌注不良,患者機體正常代謝無法滿足,從而使運動耐力降低。按照臨床的基礎表現分析,主要集中在消化道淤血和呼吸困難2個方面,心臟作為人體重要器官之一,對患者的身體健康及生命會造成直接威脅,若是心臟供血不足,則會導致休克或缺氧等現象,因此患者會表現出心肌細胞功能異常等現象。再加上ICU患者長期受病痛折磨,情緒和心理上都存在一定的波動,均會對機械通氣治療造成一定影響[10]。因此,對行機械通氣的IUC患者給予針對性的舒適化淺鎮靜護理,可以讓患者暫時安靜下來,利于接下來的治療工作。

本研究結果顯示,觀察組機械通氣時間、ICU住院時間短于對照組(P<0.01)。由此得知：①舒適淺鎮靜護理可以有效縮短患者ICU住院時間,加快患者預后。該護理方案的實施,對緩解患者生理和心理上的疼痛都有很重要的價值,由于鎮靜臥床使患者的日常活動量減少,再加上激素和神經肌肉阻滯劑的應用,可以緩解患者的焦慮情緒。在與患者進行良好溝通的前提下,告知患者采取舒適鎮靜護理的重要性,可以為患者帶來良好的治療效果,且能提高患者的配合度[11]。②有效緩解患者生理上的痛感,減少譫妄等不良反應。疼痛感刺激的不良反應就是引發譫妄,舒適淺鎮靜護理以患者為中心,早期實施個性化舒適鎮痛干預,隨時按照患者的臨床反應情況進行評估干預,滴定式鎮痛藥物劑量的整頓,可以聯合藥物作用機制在最大程度減少藥物對患者帶來的不良反應,以此達到最佳的治療效果。此外,護理人員在最大程度內幫助患者緩解疼痛,可以從播放患者喜愛音樂、電視節目、心理干預等非藥物鎮痛方式入手,以此可以加強藥物的鎮痛效果。上述研究表示的中心點為最小化的鎮靜藥物來保證危重癥患者的生命器官外,還可以盡可能減少痛感刺激,同時提高患者的睡眠質量。③舒適淺鎮痛護理以人文關懷為核心理念,充分鼓勵患者及家屬正確面對治療,醫護人員要定期與患者組建正確的溝通方式,打破ICU的冰冷環境,主動對有任何疑問的患者給予耐心解答,緩解患者內心的顧慮,盡可能滿足患者需求[12]。同時,定時讓家屬通過視頻與患者完成探視,進而緩解患者的焦慮情緒,提升治療希望。④主動鼓勵患者或輔助危重癥患者每天進行被動的肢體或關節活動,幫助患者找回自信心,改善其負性情緒,提高患者住院期間的舒適性[13]。