延續護理對酒精所致精神障礙患者心理狀況、營養狀況及復飲效果的影響

王來花,潘曉婷,章文峰

(泉州市第三醫院 福建泉州 362121)

近年來,我國酒精所致精神障礙(MD)的發病率越來越高,對患者日常生活、工作造成嚴重影響。戒酒是治療酒精所致MD患者的關鍵,臨床治療可根除患者身體對酒精的依賴,但不能根除患者心理對酒精的依賴。臨床多項研究結果顯示,護理干預對精神疾病患者的身體和心理康復起著重要的促進作用[1-2]。目前,臨床普遍應用的常規護理對酒精所致MD患者的護理干預主要包括按照醫囑對患者進行用藥,住院期間調理患者飲食等,對減輕患者心理對酒精的依賴方面效果不佳[3]。延續護理可通過加強家庭對患者的監護作用,同時幫助患者獲得社會的支持,增強患者對家庭和社會的歸屬感,進而幫助患者戒除心理對酒精的依賴作用,但目前延續護理用于酒精所致MD的相關研究較少。基于此,本研究采用延續護理對酒精所致MD患者進行干預,探討其對患者心理狀況、營養狀況及復飲效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2018年6月1日～2020年2月29日我院收治的酒精所致MD患者121例為研究對象。納入標準：①符合《中國精神疾病防治指南》[4]中酒精所致MD診斷標準者；②可正常溝通者。排除標準：①其他原因所致精神障礙者；②合并神經內科疾病者；③有腦部手術史者；④嚴重器官功能障礙者。采用隨機數字表法將患者分為常規組60例和延續組61例。常規組男49例、女11例,年齡31～68(39.52±2.74)歲,飲酒史7～14(10.32±1.13)年。延續組男52例、女9例,年齡33～69(40.02±2.82)歲,飲酒史6～14(9.89±1.27)年。兩組性別、年齡、飲酒史等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規護理。住院期間遵照醫囑對患者進行用藥,給予患者必要的戒酒指導；出院后按時進行電話隨訪,督促患者按時復診,每個月1次。

1.2.2 延續組 在常規護理基礎上采用延續護理。①組建干預小組：成立延續護理小組,小組成員主要包括社區護理人員4名、專科護理人員和專科醫生各2名,所有醫護人員均具有5年以上專科工作經驗,同時通過延續護理相關培訓和考核。社區護理人員主要對患者進行出院后病情管理和評估,在患者病情發生變化時及時匯報給專科護理人員,再由專科護理人員報告專科醫生,并由其與專科護理人員共同調整治療和護理干預方案；而專科護理人員則主要負責患者住院期間的治療、病情評估、出院后護理方案的擬定及對社區護理人員進行技術指導等。②住院期間醫院護理干預：住院期間,專科醫生對患者進行用藥治療,同時專科護理人員對患者進行病情的綜合評估,并呈遞給社區醫院,同時與社區護理人員做好相應的對接工作,指導護理人員在患者出院后進行社區干預；醫院定期指派專家到社區開展酒精所致MD專題義診、講座等；對患者進行營養評估,并根據評估結果制訂相應的營養干預方案。③出院后社區護理干預：出院后,由社區護理人員按時門診隨訪和家庭訪視患者,評估患者病情改善或進展情況,同時給予必要的干預措施,隨訪或訪視完成后將患者情況上報給專科護理人員,由其對下一步的護理干預進行調整；在隨訪或訪視時評估患者機體營養狀態,根據患者營養狀態改善情況調整營養干預方案。④家庭干預：專科護理人員和社區護理人員應指導家屬掌握酒精所致MD發作的相關特點及相應的照護方法,確保患者居家時也受到合理、科學的照護,同時專科護理人員或社區護理人員應主動與家屬保持聯系,詢問患者病情變化及在對患者進行照護期間遇到的問題等,并及時給予正確的解答。兩組均干預1年。

1.3 觀察指標 ①心理狀況：干預前和干預1年后,采用癥狀自評量表[5]對患者心理狀況進行評價,該量表包括焦慮、抑郁、敏感、敵對4項,各項總分3分,分值越高表明患者心理狀況越差。②營養狀況：干預前和干預1年后,采用主觀整體營養評估量表[6]對患者營養狀況進行評價,量表包括體重改變、營養攝入、胃腸道癥狀、活動與功能4項,各項總分10分,分值越高表明患者營養狀況越差。③生活質量：干預前和干預1年后,采用生活質量量表[7]評價患者生活質量,量表包括心理衛生、軀體功能、健康程度、情緒角色4項,各項總分100分,分值越高表明患者生活質量越高。④戒酒效果和復飲情況：干預期間,根據患者戒酒情況統計完全戒除、限量飲酒、未戒除及復飲患者占比。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀況比較 見表1。

表1 兩組干預前后心理狀況比較(分,

2.2 兩組干預前后營養狀況比較 見表2。

表2 兩組干預前后營養狀況比較(分,

2.3 兩組干預前后生活質量比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量比較(分,

2.4 兩組戒酒效果和復飲情況比較 見表4。

表4 兩組戒酒效果和復飲情況比較

3 討論

酒精是一種親神經性物質,大量飲酒可導致酒精對患者神經系統造成損傷,而長期大量飲酒不僅會對機體功能造成影響,還會引起患者酒精所致MD的發生,臨床主要表現為意識模糊、片段性的幻覺、妄想及精神高度緊張、易激怒,同時伴有強烈的興奮性和攻擊行為等,酒精所致MD患者病情容易遷延,反復發作,患者住院時間較長,家庭經濟壓力較大[8-9]。相關研究發現,科學、合理的干預對控制精神疾病患者病情、改善患者精神狀態有良好的促進作用[10]。而目前臨床廣泛應用的常規護理干預主要對患者進行必要的戒酒指導,同時遵照醫囑對患者進行用藥,出院后按時對其進行電話隨訪等,雖可在一定程度上促進患者康復,但在改善患者心理狀態、生活質量等方面效果不明顯。

相關研究顯示,社會支持感受度較高的人群在抵抗心理壓力、負性事件帶來的影響等方面能力均高于社會支持感受度較低人群,同時其自我幸福感受和生活質量也高于社會支持感受度較低人群[11]。酒精所致MD患者在發病后,容易受到鄰居甚至親屬的排斥和歧視,使患者心理逐漸變得消極、自卑,出現不同程度的社會功能缺陷,甚至開始自暴自棄,只能通過酒精來麻痹自己的身體和內心對外界的感知,使患者對酒精的依賴性進一步增加。延續護理可為患者提供有效的社會支持,進而改善患者心理狀態,提高其生活質量[12]。延續護理可將院內護理干預延續至患者出院后社區干預和家庭干預。一方面,社區護理人員對患者進行持續門診隨訪和家庭訪視，可強化患者戒酒信念,動態追蹤患者心理對酒精的抵抗程度,同時根據患者心理變化及時調整護理干預措施[13]；另一方面,專科護理人員和社區護理人員對家屬進行合理的健康教育,可改變其對患者的態度,增加家屬對患者的關懷和支持,為患者康復營造良好的環境,同時在家庭成員的干預下,可進一步減少患者對酒具、酒友的接觸,有效防止患者戒酒信念的松懈[14]。本研究結果顯示,干預1年后,延續組焦慮、抑郁、敏感、敵對評分低于常規組(P<0.01),生活質量各項評分高于常規組(P<0.01),進一步說明延續護理可有效改善患者心理狀態,提高其生活質量。

患者離院后出現復飲情況是導致酒精所致MD臨床治愈率低的主要原因之一。相關研究發現,酒精所致MD患者戒酒階段普遍的心理共性在于,一方面患者對飲酒的危害已經充分了解,并且愿意戒酒,但另一方面患者又十分留戀飲酒的快感和歡愉感,對戒酒缺乏信心[15-16]；此外,機體營養狀態也是導致患者戒酒失敗的主要原因。酒精所致MD患者長期以酒代食,本身營養狀態較差,加之患者戒酒期間極易出現惡心、食欲不振等現象,進一步影響患者體質,阻礙患者康復[17]。本研究結果顯示,干預1年后,延續組體重改變、營養攝入、胃腸道癥狀、活動與功能評分低于常規組(P<0.01)；干預期間,延續組完全戒酒患者占比高于常規組(P<0.05),未戒除患者、復飲患者占比低于常規組(P<0.05),說明延續護理可有效改善患者機體營養狀況,同時增強患者戒酒信念,有效預防患者復飲。分析原因在于,延續護理打破了護理干預只限于醫院范圍的慣例,建立了由院內到院外的護理追蹤,通過對患者院外的戒酒心理變化進行科學評估,并相應改變后續的護理干預,采取不同的應對方式解決患者不同階段的心理問題,可增強患者戒酒的意志力,有效防止患者復飲[18]。此外,延續護理還對患者進行了合理的營養干預,根據患者身體情況制訂個性化護理干預,促進患者對蛋白質、維生素的攝入,有效維持患者機體營養狀況[19]。