以護士為主導的遠程延伸護理模式對慢性腎臟疾病血液透析患者的影響

徐小平,許鎖蘭,朱 俊,方亞祥

(泰州第四人民醫院 江蘇泰州225300)

慢性腎臟疾病在臨床發病率較高,其主要因腎臟結構和功能遭到慢性破壞,從而引發臨床不良表現。疾病發生后患者常出現不同程度的水腫、蛋白尿、高血壓、腎功能障礙等,對人們的健康和生命造成威脅。目前,血液透析為腎臟疾病重要的治療手段,通過定期規律的治療,能有效清除體內代謝廢物、多余的水分,延長患者生命期限。雖然治療取得一定效果,但血液透析時間長、費用高,患者在長期治療中,易因不良心理狀態、軀體不良感受等引發并發癥,降低患者的治療依從性和生活質量[1]。在慢性腎臟疾病血液透析治療的同時,實施有效的延續護理,對提高患者的治療依從性,改善其生活質量非常重要。2020年2月1日～2021年3月31日,我們對60例慢性腎臟疾病血液透析患者實施以護士為主導的遠程延伸護理模式,效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院實施血液透析治療的慢性腎臟疾病患者120例作為研究對象。納入標準：①符合《慢性腎病診斷指南》相關標準,確診為慢性腎臟疾病者；②符合血液透析的相關指征,并在本院進行過濾的透析治療者；③透析時間>3個月,每周透析次數>3次者；④病情穩定無異常情況者；⑤長期在本院進行治療,無轉院計劃者；⑥認知功能正常、精神狀態良好、能正常溝通和交流者；⑦患者和家屬對本研究內容了解并知情,簽訂知情同意書。排除標準：①合并嚴重的心力衰竭者；②病情較重,生存時間<6個月者；③合并機體的惡性腫瘤者；④合并腦血管嚴重疾病者；⑤近段時間內有腎臟移植的可能者；⑥出現嚴重的營養不良,肢體功能障礙,無法配合研究患者；⑦臨床資料不完整者；⑧認知功能異常、精神病史或語言表達不清患者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組男23例、女37例,年齡(48.15±3.67)歲；透析時間(15.64±4.67)個月；原發?。禾悄虿∧I病19例(31.67%),腎小球腎炎26例(43.33%),痛風性腎病9例(15.00%),其他6例(10.00%)。觀察組男25例、女35例,年齡(48.67±4.35)歲；透析時間(15.37±4.26)個月；原發?。禾悄虿∧I病20例(33.33%),腎小球腎炎28例(46.67%),痛風性腎病10例(16.67%),其他2例(3.33%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究在醫院醫學倫理委員會的同意和批準下實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理延伸干預。評估患者的病情狀態,囑其透析治療過程中的注意事項,對患者實施透析前、透析中及透析后的基礎護理；出院前,對患者進行飲食及藥物訓練指導,并定期進行電話隨訪。

1.2.2 觀察組 給予以護士為主導的遠程延伸護理模式。

1.2.2.1 建立護士干預團隊 選取護士長為組長,負責收集資料、制訂計劃、改進流程,監督和指導整體干預；選取2名主管護師為副組長,負責培訓、考核及監督和指導干預實施操作流程和步驟；選取10名責任護士為組員,負責干預的落實,問題的反饋及報告。由主治醫生與護士長根據患者實際情況共同制訂其護理級別,并由組員制訂護理醫囑,執行護理措施[2]。

1.2.2.2 建立遠程干預平臺 建立微信平臺,根據患者病程、治療周期將時間相近的患者分為每10人1個小組,組成1個微信群,由1名責任護士為組長。首先為患者講解建立微信群的目的、意義及應用方法,使其能夠主動參與研究,并掌握微信的使用方法。

1.2.2.3 建立對抗疾病盟友 責任護士通過引導交流及鼓勵,使進入群內的成員相互進行介紹,建立良好的信任互助關系,可通過游戲的形式,促進患者間的關系,并主動進行交流和溝通,分享治療經驗、護理技巧及放松療法等[3]。

1.2.2.4 疾病知識指導 每日定期將血液透析相關知識、注意事項、配合要點及并發癥特點、識別方法及基礎護理等知識以圖文文件的形式發放至微信群內,同時發放配合操作要點、基礎護理操作技術視頻,囑患者對知識進行學習和掌握,按照視頻指導步驟進行操作訓練,然后護理人員對患者進行評估,了解其掌握的情況,對合格的患者進行鼓勵,對未合格的患者,強化指導[4]。每日發放文件和視頻后,囑患者進行簽到,并在固定時間為患者解答疑問和指導。

1.2.2.5 飲食管理 首先為患者講解飲食營養管理的重要意義和日常飲食搭配原則。囑患者低鹽飲食,控制每日攝入鹽量低于3 g,并禁止食用咸菜或咸鴨蛋；攝入富含優質蛋白的食物,如雞蛋、瘦肉、牛奶,盡量減少植物蛋白的攝入,如干豆腐、大豆腐等,可控制每日蛋白質量在1.0～1.5 g/(kg·d)；可適當增加維生素、纖維素、鈣質等物質的攝入,保證營養狀態,同時應禁止食用香蕉、海帶、菌類、紫菜等食物,預防高鈣、高鉀的發生。

1.2.2.6 液體與體重管理 ①液體管理：指導患者日常嚴格控制入量,每餐不進食湯水,如稀飯、湯類、米粥等,禁止食用水分較大的蔬果,如梨子、黃瓜和西紅柿。每日攝入的水分應嚴格計算,可用帶有刻度的杯子飲水,維持固定的飲水量[5]。②體重管理：在兩次血液透析之間,體重增長應控制在5%以下,盡量控制在3%。每日監測自身的體重水平,備1個電子體重秤,準確記錄每日體重指標,并有計劃地控制體重水平,在每日的固定時間稱重,如早晨空腹排便后。保證每日大便的通暢,在責任護士的指導下,增加活動訓練,促進腸道蠕動。

1.2.2.7 情緒管理 指導患者心理疏導的方法,可進行正念瑜伽訓練、軀體放松掃描法放松身心,疏導不良情緒。①正念瑜伽：自然站立,雙腳分開與肩寬,將膝蓋微曲,吸氣的同時將上肢抬起,至吸氣最深后,維持上肢平行地面,維持姿勢片刻,然后呼氣,然后再深吸氣,上肢持續向上伸展,外旋手腕,保持手指向上,手掌向外,感受到肌肉緊繃的狀態,然后呼氣,充分感受機體和內心變化,每次訓練10～15 min,1次/d[6]。②軀體放松掃描：取平臥位,雙手自然放置,閉目使思維、意識進入冥想狀態,將注意力集中在呼吸上,感受思想的放松,然后自頭部位置開始進行掃描,每掃描一個部位,都有意識地讓其位置肌肉收緊并放松,直至掃描至足部位置,達到軀體完全放松,每次訓練10～15 min,1次/d。

1.3 評價指標 ①治療依從性:收集患者的臨床信息,采用終末期血液透析治療依從性量表進行評估,量表共有4個方面,包括透析方案、遵醫囑飲水、遵醫囑用藥、正確飲食,共有條目23個,采用5級評分法,總分范圍0～115分,得分與治療依從性呈正相關[7]。②生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)對兩組干預前后進行評估,包括社會功能、生理功能、精神狀態、活力狀況及軀體疼痛,各維度評分范圍為0～100分,得分與生活質量呈正相關[8]。

2 結果

2.1 兩組干預前后治療依從性比較 見表1。

表1 兩組干預前后治療依從性比較(分,

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

血液透析為臨床治療疾病的重要方法,其通過帶有透析器的體外循環裝置,過濾血液中的有害物質和水分,從而清除機體代謝廢物,糾正酸堿及水、電解質平衡[9]。隨著血液透析技術的不斷成熟,其廣泛應用在慢性腎臟疾病的治療中,但治療是一個長期的過程,大部分患者對血液透析相關知識缺乏了解,自我護理能力較差,無法配合進行治療和康復,而以往傳統常規護理,形式單一,無法提高患者對康復的積極性和主動性,因此,在血液透析治療的同時,應配合有效的護理措施。本研究將以護士為主導的遠程延伸護理模式應用在慢性腎臟疾病患者血液透析治療中[10]。

以護士為主導的遠程延伸護理模式為近年來臨床新型的干預模式,其以護理人員為主導、以微信為信息載體,通過對患者多方面的護理干預,提高患者治療過程中的自我護理能力和治療依從性,從而改善臨床癥狀,提高生活質量。本研究結果顯示,觀察組對透析方案、遵醫囑飲水、遵醫囑用藥、正確飲食評分及治療依從性總分高于對照組(P<0.05)；觀察組心律失常、出血、感染、低血壓等并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。與宋春燕[11]研究結果一致,表明實施以護士為主導的遠程延伸護理,通過護理人員對患者進行病情狀態的評估,制訂明確的護理措施,保證護理制度和流程的規范性,并通過微信信息、視頻指導強化患者對病情的認識。在交流和鼓勵中,提升患者對治療的依從性,并能主動配合治療,積極預防并發癥,減少并發癥的發生[12]。本研究結果顯示,觀察組社會功能、生理功能、活力狀況、精神狀態及軀體疼痛評分均高于對照組(P<0.05),與李潤芝等[13]研究結果一致,表明通過微信群的指導和監督,使患者能遵醫囑執行各項治療項目,保證治療順利進行的同時,也提升疾病的治療效果,通過飲食管理,保證機體攝入充分的營養,通過液體和體重的管理,避免治療中的不良反應；通過對身心的放松,緩解內心壓力,改善不良情緒,增強疾病治療的信心,從而提升生活質量[14]。

綜上所述,在慢性腎臟疾病血液透析患者中應用護士主導的遠程延伸護理,干預效果滿意,提升患者治療過程中的自我護理能力和配合度,減少并發癥的發生。