Watson關懷理論下激勵式護理對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響

石海燕,汪志美,王紅雨

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于一種較嚴重的慢性呼吸疾病,具有反復發作和病死率高的特點。臨床典型表現是不完全可逆氣流受阻、肺功能下降,在急性發病期患者易出現氣道阻塞加重、通氣功能惡化合并Ⅱ型呼吸衰竭,對患者的生活質量產生嚴重影響[1]。現如今,無創通氣是治療該疾病的首選方案,可以有效降低患者因氣道不通暢引發的不適,同時能減少并發癥的出現[2]。由于這類患者對待疾病和康復過程的認知程度不夠,患者易產生焦慮等消極情緒,對康復產生阻礙。因此,合適的護理措施能夠幫助患者改善不良情況[3]。Watson關懷理論下激勵式護理是以激發患者需要為目的的一種動機,引導患者重視疾病,積極配合臨床護理工作,從而加快康復速度。2019年8月1日～2021年2月1日,我們對43例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予Watson關懷理論下激勵式護理,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的85例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標準：①均經臨床相關儀器確診為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者；②均行無創通氣治療者；③無溝通障礙和精神疾病者；④自愿參加該研究,且簽署相關文件[4]。排除標準：①顱腦損傷者；②心力衰竭者；③肝腎功能衰竭者；④精神類或認知功能障礙者；⑤既往有肺部手術者；⑥中途退出者[5]。將患者按照隨機數字表法分為對照組42例和觀察組43例。對照組男31例、女11例,年齡52～76(64.97±5.28)歲；受教育程度：初中及高中26例,大專11例,本科及以上5例；病程3～10(7.02±3.13)年。觀察組男32例、女11例,年齡53～76(64.45±5.43)歲；受教育程度：初中及高中23例,大專16例,本科及以上4例；病程4～10(7.10±3.12)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予基礎護理干預,在住院后護理人員給予患者及家屬常規健康教育和心理護理,與患者進行有效溝通,利用圖片和宣傳手冊等形式,減輕患者使用無創機械通氣治療的緊張心理,使其配合護理人員,增加依從性。同時,護理人員告知患者可能會出現的不良反應,避免接受無創機械通氣后引起任何癥狀,從而產生護患糾紛等不良事件[6]。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 構建Watson關懷理論激勵式護理小組 小組成員由該科室的護士長為主要責任人,組員為副主任醫師、主管護師、責任護士。對小組成員進行統一化的Watson關懷理論激勵式護理培訓,以此進一步提高護理人員的激勵式護理技術,包含語言激勵、需要激勵、榜樣激勵等,引導護理人員對基礎護理工作進行改變,進而形成Watson關懷理論激勵式護理理念,在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者護理中,充分添加Watson關懷理論激勵護理體觀念,應用該科室業務模擬和業務學習豐富護理為標準[7]。開設激勵式無創機械通氣前訪視干預,在訪視前充分體現激勵式護理的價值,以親切友好的態度與患者及家屬交談,為患者列舉以往臨床成功案例,消除患者和家屬擔憂,從而提升患者治療信心。

1.2.2.2 Watson關懷理論下語言激勵 護理人員成立激勵式溝通體系,與患者和家屬之間組建良好的護患關系,觀察患者性格和心理情況,在溝通中應用“很好、很順利”等激勵式語言,讓患者感受到身體正在良好康復的肯定信息,避免發生惡化或不理想等,引起患者出現負性情緒的詞語[8]。

1.2.2.3 Watson關懷理論下需要激勵 鼓勵患者向護理人員勇敢地表達內心真實需要,包含希望得到的醫護措施、疾病知識及適當心理干預等,對護理人員工作中的不足給予建議,護理人員對患者提出的合理范圍內需要盡力滿足,進而縮短患者康復時間[9]。

1.2.2.4 Watson關懷理論下榜樣激勵 定期舉行患友交談會和知識探討會,護理人員對患者和家屬講解該疾病誘發因素、疾病預防相關知識等,激勵患友之間相互溝通,鼓勵患者以成功恢復案例作為榜樣,激勵患者能良好配合臨床治療及護理[10]。

1.2.2.5 Watson關懷理論下目標激勵 護理人員定期按照患者恢復情況做好工作記錄,并對不同性格患者制定針對性的短期可實現小目標,讓患者與護理人員相互遵守醫囑,以積極的態度去完成小目標,護理人員對依從性較佳且完成時間較快患者,適當給予一定獎勵,讓患者感受激勵式護理的重要性[11]。

1.3 評價指標

1.3.1 希望水平 采取Herth希望量表(HHI)評價兩組干預前后希望水平。由趙海平等翻譯引入中國,進行信效度檢驗,Cronbach′s α為0.87,重測信度為0.92,具備良好的信效度。該量表包含對現在未來抱有積極生活態度、與其他人保持著親密關系和采取積極行為3個方面,共12個條目,分值越高表示患者希望水平越高。其中低水平12～23分,中等水平24～35分,高水平36～48分。

1.3.2 肺康復知識 依照自制的肺康復知識問卷對患者護理前后的知識進行評分,包含飲食、氧療、用藥、疾病和運動知識5個維度,共24個條目,每項條目0～1分,其中分數越高表示患者掌握程度越高。

1.3.3 生活質量 采取圣喬治呼吸問卷(SGRQ)對患者生活質量進行評估,包含呼吸癥狀、活動受限、疾病對生活影響3個維度,共計50個條目,總分0～100分,分數越低表示患者生活質量越佳。

2 結果

2.1 兩組干預前后SGRQ評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SGRQ評分比較(分,

2.2 兩組干預前后肺康復知識評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后肺康復知識評分比較(分,

2.3 兩組干預前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HHI評分比較(分,

3 討論

針對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分析,因為這類患者對通氣治療比較依賴,再加上肺功能訓練是長期性、專業性的過程,導致肺部訓練依從性較差,也是直接影響患者無創機械通氣治療的主要原因?；A干預護理很難激發患者的自我護理,因此,護理效果不夠理想[12]。Watson關懷理論下激勵式護理是護理人員以正性刺激為主導的新型護理模式,利用各種手段激發患者內心需求與動機,引導自主發揮潛力,自覺和自愿地為實現疾病康復而主動努力的一種激勵式護理形式[13]。激勵式護理是利用外源性鼓勵行為,滿足患者激勵需要,進而喚醒內源性的動力發生。激勵護理主要是重視時效性,通過分析患者在不同時間節點上的個體化需要,同時選擇合適的激勵方式給予患者針對性干預。

本研究結果顯示,干預后,觀察組HHI、肺康復知識、SGRQ評分均優于對照組(P<0.01)。由此得知,由于患者可能受大眾媒體對這類疾病科普知識宣傳教育少或了解手段欠缺等,提示激勵式護理可以讓患者對自身疾病有更深入的認知,提高康復行為自我護理執行力。希望水平是人類直面困難、經歷挫折時維持或恢復心理健康的能力,可作為保護因素提高照顧者的照顧中遇到挫折時的抗壓能力和應對反應[14]。護理人員的心理彈性水平高,可提升其應對壓力能力,緩解其不良情緒,直接改善身心健康,從而提升照護能力,對患者生活質量有一定益處。利用健康知識講座展開激勵式護理,向患者提供科學化的康復知識平臺,與此同時與患友相互溝通和分享,使患者對康復知識掌握加深印象,且對康復信心有一定幫助。另外,陳虹等[15]研究顯示,該激勵式護理對設定可實現的目標護理,給予言語激勵和物質嘉獎,可有效激發患者積極性,改善患者在接受治療時的康復行為。

綜上所述,對行無創機械通氣治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,應用Watson關懷理論下激勵式護理,提升患者希望水平,增強肺康復知識,有利于提高患者生活質量。