高脂低糖結合微生態免疫制劑腸內營養支持在COPD伴呼吸衰竭患者中的應用

李翠玲,房 英,高春曉

(徐州醫科大學附屬第三醫院 江蘇徐州221000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為不完全可逆氣流受限為典型表現的呼吸內科疾病,臨床認為該病與個體免疫力、環境因素、遺傳因素存在密切關系,患者可表現出胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難等癥狀,且該病具有發病急、復發率高、并發癥多的特點,若未及時治療,可遷延累及肺臟器官,誘發呼吸困難、呼吸衰竭等呼吸系統并發癥[1]。且隨患病時間延長,增加機體免疫功能和代謝的消耗,削弱機體免疫功能,增加營養不良,減弱肺功能和增加全身器官的缺血缺氧[2]。營養支持分為腸內營養、腸外營養及腸內外聯合營養支持,三種營養支持各自存在相應的優勢、劣勢,但長期的腸外營養可導致小腸黏膜細胞營養酶系活性退化,增加腸道菌群移位風險,此外,腸外營養還可增加患者心臟排出量和血流量,提升機體對營養物質的消耗與代謝,不利于營養物質的吸收,影響營養支持效果[3]。而腸內營養支持為目前COPD合并呼吸衰竭患者在治療期間常用的輔助護理干預措施,但不同的營養制劑其效果有所不同。本調查主要比較高脂低糖腸內營養制劑單獨和聯合微生態免疫制劑腸內營養在COPD伴呼吸衰竭患者的預后效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月1日～2020年2月1日收治的89例COPD伴呼吸衰竭患者為研究對象。納入標準：①經檢查符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》相關標準者；②入院血氣分析PaO2<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、PaCO2>50 mm Hg者；③預計生存期≥2周者。排除標準：①合并糖尿病、肝腎疾病、腦血管疾病等原發性疾病者；②伴有惡性腫瘤、肺結核等慢性消耗性疾病者；③近3個月內輸注球蛋白、白蛋白等血液制品者；④合并甲狀腺功能亢進、應激性潰瘍、消化道出血者；⑤入院近1個月內行免疫增強劑和糖皮質激素治療者。隨機將患者分為研究組44例和對照組45例。對照組男22例、女23例,年齡49～67(53.62±3.29)歲；研究組男21例、女23例,年齡51～66(52.19±2.67)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組入院后均給予支氣管擴張、解痙、止咳、抗感染、維持電解質平衡等對癥治療[4]。對照組實施高脂低糖制劑腸內營養支持,如選取費森尤斯卡比華制藥有限公司生產的高脂低糖腸內營養液(瑞能),該營養液含有18%蛋白質、50%脂肪、32%碳水化合物、5.4 kJ/ml能量,遵循由少至多、由慢至快原則,開始給予20 ml/h,勻速滴入,2次/d。研究組在對照組基礎上實施微生態免疫制劑腸內營養支持,如選取內蒙古雙琦藥業股份有限公司生產的雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片[5],該免疫營養制劑每片含有雙歧桿菌活菌≥0.5×107cfu、嗜熱鏈球菌和保加利亞乳桿菌0.5×106cfu,每次3.5 g,2次/d,可將雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片研磨后,經溫開水稀釋后緩慢注入高脂低糖腸內營養制劑內[6]。

1.3 觀察指標 比較兩組不同腸內營養制劑后營養狀態[包括血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、前白蛋白水平(PA)]、肺功能[包括二氧化碳生成量(VCO2)、氧耗量(VO2)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1/FVC%)]及血氣指標[包括二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)]。TP正常參考值:60～85 g/L；ALB的正常參考值為40～55 g/L；Hb正常參考值：男性130～175 g/L(13.0～17.5 g/dl),女性 115～150 g/L(11.5～15.0 g/dl)；PA成年人為280～360 mg/L[7]。

2 結果

2.1 兩組營養狀態比較 見表1。

表1 兩組營養狀態比較

2.2 兩組血氣指標比較 見表2。

表2 兩組血氣指標比較

2.3 兩組肺功能比較 見表3。

表3 兩組肺功能比較

3 討論

COPD為呼吸系統常見疾病,而呼吸衰竭為高發并發癥,病情急性發作期間,為維持肺功能和避免缺血缺氧,臨床常給予無創呼吸機輔助通氣,而在無創呼吸期間可由于慢性氧分壓不足,潴留大量PaCO2,加之使用抗生素,使消化道功能失調[8]；或腸道淤血所致食欲缺乏[9]；或機體處于蛋白質高消耗、高代謝狀態等眾多因素協同作用,引發營養不良,而營養不良極易引發肺部感染、呼吸肌疲勞,延長脫機時間[10]；此外,營養不良還可增加患者體重減輕情況,影響患者骨骼肌代謝與機構,加重患者疲勞感,進而降低肺部通氣功能,延長呼吸機脫機時間,形成營養不良與呼吸功能減退的惡性循環[11]。因此,及時有效的腸內營養,可糾正營養不良,增強機體免疫力,減少并發癥的發生,縮短機械通氣時間[12]。既往COPD合并呼吸衰竭患者腸內營養營養支持,僅重視蛋白質、熱量的攝入,忽視糖類供應過多的問題[13]。隨著臨床研究逐漸加深,由于糖類增多所致的高碳酸血癥逐漸引人矚目,主要由于糖類增多,導致體內二氧化碳堆積,增加肺部通氣負荷,且過多的糖類還可增加機體胰島素釋放量,誘發低磷血癥,加重呼吸衰竭[14]。查閱相關資料發現,對急性COPD重癥患者治療期間實施營養單獨腸內、腸外或聯合腸內外,可促進患者治療進程和改善患者預后轉歸,且國內外文獻說明腸外與腸內營養不同支持方式下患者各項生化與生理功能指標改善效果,而本次調查主要針對在腸內營養支持基礎上開展高脂低糖結合微生態免疫制劑的臨床療效,為今后臨床護理提供相應數據支持和實踐理論辯證。

本研究結果顯示,研究組TP、ALB、Hb、PA與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。分析其主要由于高脂低糖腸內營養支持在充足蛋白質、熱量、糖類營養支持基礎上研究所得,其主要針對呼吸衰竭患者的高碳酸血癥,高脂低糖腸內營養制劑為一種高能量、低糖類的蛋白纖維制劑,其中脂肪與蛋白質高達70%,而糖分較少,可有效降低體內堆積的二氧化碳,改善呼吸功能[15]。但對于增強機體免疫功能作用較弱,加之長期營養不良和應用抗生素藥物治療,腸道菌群紊亂和pH值失衡,且長期機械通氣可導致腸黏膜水腫,損傷胃腸道黏膜生物保護屏障,影響胃腸道對食物消化和營養物質吸收功能[16]。而人體益生菌具有改善微生態平衡、修復受損胃黏膜、增強機體免疫力作用[17]。因此,本次調查在高脂低糖腸內營養制劑同時,研究組聯合使用雙歧桿菌三聯活菌片的微生態免疫營養制劑,在消除腸道內潛在菌群同時,恢復胃腸道微生態平衡,促進對高脂低糖腸內營養制劑中的營養成分吸收效果,糾正營養不良[18]。本研究結果顯示,研究組PaO2高于對照組(P<0.05),PaCO2低于對照組(P<0.05)；研究組VCO2、VO2、FVC、FEV1/FVC%優于對照組(P<0.05)。分析其主要由于在逐漸糾正營養不良,恢復營養狀態后,呼吸肌力量逐漸增加,提高呼吸道的順應性和適應性,促進機械通氣盡早脫機恢復自主呼吸,增強肺功能,改善器官和組織的缺血缺氧狀態,改善血氣分析結果[19]。

綜上所述,將高脂低糖聯合微生態免疫營養制劑應用于COPD伴呼吸衰竭患者中,可增強患者胃腸道黏膜功能,減少長期機械通氣所致腸道營養不耐受癥狀,避免胃腸道營養不良反應,有助于改善COPD伴呼吸衰竭患者的預后效果。