正念飲食察覺訓練對炎癥性腸病患者自我管理和飲食行為的影響

謝遠倩，何瑞華，謝麗飛，鐘嘉慧

(佛山市禪城區中心醫院消化內科,廣東 佛山 528000）

0 引言

近年來，隨著我國經濟水平的快速發展及生活方式的改變，炎癥性腸病發病率呈逐年上升的趨勢[1]。結合臨床患者的實際情況分析得知，絕大多數患者患病后常常會因為飲食不當、用藥不規律和自我管理能力差導致疾病恢復緩慢、病情反復，甚至引發一系列不良反應和并發癥[2-3]。因此，此類消化系統疾病患者應該時刻加強自我管理能力，控制好自身的飲食行為，盡量為患者進行疾病的恢復清除人為因素可以控制的一切阻礙。近幾年，國內外很多研究已經提出了提高患者自我管理能力、改善飲食行為的護理對策，經相關數據分析，及時的給予干預能夠明顯改善這些指標，促進患者快速康復[4]。因此，這也向我們證明了有效的干預措施對于提高自我管理能力、規范飲食行為的重要性。正念飲食(mindful eating) 最早是由國外學者Cifu G 等[5]創建，是一種幫助人們認識理解的情緒化進食的方法。此法起初是用來緩解暴飲暴食癥以及其他與消化相關的問題，后來被很多專家緩慢用到了心理問題[6]。國內鮑金雷等將正念飲食應用到糖尿病患者的護理中，不僅提高了糖尿病患者的自我管理能力，也改善了患者的飲食行為[7]。本研究將正念飲食察覺訓練干預到炎癥性腸病患者自我管理和飲食行為的影響中，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月至2019 年10 月，隨機選取我院住院的70 例炎癥性腸病患者為研究對象。納入標準：①患者年齡18-70 歲；②能夠理解和配合研究組進行課題的開展；③知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他消化系統疾病；②正在參加或近半年參加過其他炎癥性腸病相關課題的患者。根據納入與排除標準共選出70 例患者并按照1-70 進行編號，奇數為試驗組35 例，偶數為對照組35 例，本研究已取得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

1.2.1 成立正念飲食察覺訓練小組

成立研究小組：該小組成員包括1 名營養科專家、1 名心理治療師、2 名護理經驗豐富且有課題研究經歷的主管護師、2 名護師及2 名轉科研究生組成。主管護師負責整個課題的研究思路設計、整個研究過程的質量控制和研究人員的培訓，由具有院內教育資格的消化護師及研究生對研究對象進行統一的培訓，此時必須由心理治療師從旁給予心理協助，并采用正念飲食察覺訓練測評工具對研究者進行評價考核，合格后，才可允許研究人員對患者開展研究。

1.2.2 對照組干預方法

對照組科室給予常規護理，每日由研究組護士根據醫生下達的醫囑安排患者進行正常的飲食飲水，并于每日清晨為患者進行空腹采血，觀察患者的營養指標變化情況，根據營養情況在醫生的同意下安排下一步的進食情況。對于需要每日服用藥物的患者應該按時指導患者服藥，指導患者進食一些有利于保護胃黏膜的食物，盡量減少對胃的傷害。除此之外，值班護士應該班班交接，記錄好患者飲食服藥的基本情況，方便護士對比和進行下一步的工作。指導患者做好飲食療法，告知患者切勿隨意停用藥物和隨便飲食，以防消化系統不良并發癥的發生。護士需要做好患者的密切監測，發現異常時報告醫生，及時處理。

1.2.3 制定試驗組干預方法（表1）

本研究以Cecile 等[8]的理論模型為基礎，在干預方案上借鑒了各類正念干預方法，對患者進行正念飲食察覺訓練。形成干預內容，見表1。

1.2.4 實施正念飲食覺察的綜合護理

試驗組按照表1 的詳細步驟進行干預訓練，并按照研究組專家的指導將患者進行分組，每組5 名患者，共7 組，將研究組人員進行合理分配，營養師和心理治療師負責整個研究的營養指導和心理援助。授課地點為科室示教室，將7 組患者平均分到一周每一天進行干預，每周講解一種正念飲食方法，每天進行1 次訓練，每次持續1h，于每日晚19:00-20:00進行訓練。平日沒安排訓練的時間可由患者進行自我訓練，由護師和研究生負責課下指導和監督，做好患者完成依從性進行記錄。在干預全部完成后，由護師和研究生進行數據的收集、統計和分析，并雙人核對。

表1 正念飲食覺察干預方法

1.3 評價工具

①一般資料調查表。由研究者自行設計，包括患者性別、年齡等一般人口學狀況及疾病的診斷和治療方案等。

②自我管理行為量表(2-DSCS)，該量表由臺灣王璟璇等[9]根據我國情況進行編制,包括飲食控制、規律運動、遵醫囑服藥等維度，按“完全沒有做到、很少做到、有時做到、經常做到、完全做到”分別計1、2、3、4、5 分，根據研究需要,采用標準分析,標準分=(實際得分/最高可能得分)×100,并定義標 準分<60 為 “較差”、 60～80 為“中等”、≥80 為“良好”。該量表Cronbach’a 系數為0.85，說明2-DSCS 具有良好的信效度。

③飲食行為變化情況。對患者干預前以及干預后出現的飲食規律情況、攝取能量適中情況例數、飲食方面的遵醫囑性行和飲食選擇合理方面的進行記錄和統計，同時對以上觀察指標的例數進行比較。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

干預前后兩組患者年齡、性別、體重和文化水平等一般資料進行統計分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組干預前后自我管理行為比較

干預后試驗組的自我管理行為在飲食控制、規律運動、遵醫囑服藥和總分方面得分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后自我管理行為比較（±s，分）

表2 兩組干預前后自我管理行為比較（±s，分）

項目干預前 干預后對照組（35） 試驗組（35） t 值 P 值 對照組（35） 試驗組（35） t 值 P 值飲食控制 21.09±2.53 23.11±1.99 1.223 0.887 20.76±2.11 24.56±1.78 4.221 0.000規律運動 18.12±1.78 17.65±1.09 0.656 0.332 16.88±1.87 17.09±1.25 5.002 0.011遵醫囑服藥 14.55±2.34 14.12±2.21 0.443 0.765 14.35±1.67 15.78±1.76 -0.336 0.021總分 96.60±1.44 97.20±1.38 - - 110.70±3.08 115.40±3.62 - -

2.3 兩組患者干預前后飲食行為情況比較

干預前飲食行為情況見表3 和表4。

表3 兩組患者干預前飲食行為情況比較 （例，%）

表4 兩組患者干預后飲食行為情況比較 （例，%）

3 討論

3.1 正念飲食覺察訓練對炎癥性腸病患者自我管理行為的影響

本研究采用正念飲食覺察訓練對炎癥性腸病患者自我管理行為進行干預。研究結果顯示干預后試驗組患者在規律用藥、規律運動和遵醫囑服藥自我管理能力顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與Forman[10]等研究結果相似。本文所講述的訓練方式不僅需要研究人員具備專業的理論知識，還需要嚴格掌握正念培訓的理念，對于患者更需要培養他們靜心靜氣，耐心的跟隨研究者的腳步去訓練。有了前面的要求，能夠塑造患者平心靜氣處理事情的能力，也能夠促使患者提高平時的自我管理能力。與此同時，正念訓練能夠使作者的注意力更加集中，以至于全力的去想象一件事情，這樣能夠促進人體分泌相關激素，導致很多患者產生饑餓感和飽足感，以此干預患者的日常規律飲食行為。患者的營養得到平衡后，心理復雜的情緒自然得到穩定，其處理其他事情時就更會有條理，明顯提高自我管理能力。Huang H P 及其同事[11]將正念飲食察覺訓練用于解決暴食癥問題，不但緩解了患者的不適還提高了患者飲食方面的管理能力。干預后試驗組飲食控制、規律用藥兩個維度的得分上升，差異有統計學意義（P<0.05）。究其原因在于此法主要注重對患者思想的把控，訓練其自我控制力，當患者切實感受到真實的利益之后自然會增加規律用藥和飲食控制的得分。

3.2 正念飲食覺察訓練對炎癥性腸病患者飲食行為的影響

干預后試驗組的飲食行為情況各維度得分均高于對照組（P<0.05），表明正念察覺訓練有利于患者養成良好的飲食行為，這與Lengacher 等[12]的結果一致。實施干預后，研究者從冥想、呼吸、飲食、步行四個方面對患者進行干預，冥想能夠使患者靜下心來，放下自身一天的勞累和疲憊，全身心的放松自己，去感受機體緩慢恢復的過程；呼吸能夠輔助患者進一步放松自己，跟隨研究者的步伐真正的進入訓練環境，不去思索其他無關的事情，真正做到安靜凝神狀態；飲食可以通過培養患者如何控制饑餓時不著急進食大量的食物，飽足時學會及時放手；步行在生理上是緩慢的促進食物的消化，但是又能準確的幫助患者鞏固前面的內容，逐漸幫助患者改變其不良的飲食習慣，幫助其塑造更好的飲食行為[13]。

3.3 本研究的局限

國內關于正念飲食察覺訓練在消化系統疾病中的應用還是相對較少，目前很多大醫院還未真正的實施，鑒于本研究所取得的實際臨床意義，值得我國相關專家進一步探索和研究，爭取為更多的患者帶去福音。本研究樣本量較局限，樣本量較少，多學科運用存在缺陷，在未來的研究中可以酌情加入，爭取更廣更深的研究。