MPV、TG、NT-proBNP水平對冠心病患者PCI術后發生MACE的預測價值

楊 瑛，周劍如

江蘇省溧陽市中醫醫院：1.檢驗科；2.心血管內科，江蘇溧陽 213300

冠心病是動脈粥樣硬化使血管腔阻塞、心肌缺血、缺氧而導致器官病變的常見疾病[1]。急性心肌梗死(AMI)為冠狀動脈嚴重狹窄導致大量心肌細胞壞死的疾病，嚴重影響患者的生活質量[2]。急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)已經成為目前快速實現心肌再灌注、減少主要不良心血管事件(MACE)發生率的關鍵[3]。而目前尚缺少特異性高且可較好地評價發生MACE的方法，如能獲得診斷價值較高的指標并及時采取恰當的治療方案，可明顯降低MACE發生率[4]。血小板活化的重要原因是當管壁因各種因素刺激而受損時，內皮下膠原成分被暴露出來，引起血管壁收縮，形成血栓[5]。血液中三酰甘油(TG)升高會沉積于血管壁，最終導致動脈粥樣硬化[6]。心肌細胞急劇缺血缺氧時，可以刺激心肌細胞生成、釋放B型腦鈉肽前體(proBNP)，使血清N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平升高[7]。本研究分析了平均血小板體積(MPV)、TG、NT-proBNP聯合檢測對于冠心病患者PCI術后隨訪1年內發生 MACE風險的預測價值，以期為臨床識別PCI術后MACE高?；颊撸约盀轭A防和治療該病提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1—12月在本院心血管內科接受治療并行PCI術的249例冠心病患者為研究對象。納入標準：(1)年齡大于40歲；(2)經冠狀動脈造影(CAG)確診為冠心病，CAG證實至少有一處主要冠狀動脈血管狹窄并符合PCI指征；(3)均接受PCI術且至少置入1枚支架；(4)術后均規律服藥治療。排除標準：全身免疫系統疾病，重要臟器功能不全；嚴重肺部感染者；患有風濕性心臟病、擴張性心肌病者；活動性出血；伴有先天性心臟病、惡性心律失常、主動脈瘤、心肌炎等；隨訪失聯者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法 患者入院后在規定時間內采集靜脈血，采用SYSMEX XN-10系血細胞分析儀檢測血常規；采用SIEMENS ADVIA2400全自動生化分析儀檢測空腹血糖(Glu)、總膽固醇(TC)、TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)；采用雷度米特免疫分析儀ATQ90時間分辨免疫熒光法檢測NT-proBNP。PCI術后1、6、12個月定期隨訪。采用電話、微信以及門診復查等形式進行隨訪，直至發生終點事件或12個月結束。隨訪截止日期為2020年12月。觀察終點事件為發生MACE。MACE定義為心律失常、復發心絞痛、再發AMI，以及需要入院再次治療的靶血管重建。

2 結 果

2.1MACE發生情況 隨訪12個月后結果顯示，249例冠心病患者PCI術后發生MACE者37例(發生MACE組)，其中嚴重心律失常11例(4.42%)、復發心絞痛19例(7.63%)、再發AMI 4例(1.61%)、急性心力衰竭3例(1.20%)；未發生MACE為212例(未發生MACE組)。兩組患者性別構成、高血壓史、糖尿病史、冠心病家族史、飲酒、吸煙情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。但是發生MACE組患者年齡、高脂血癥發生率與未發生MACE組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料的比較

2.2兩組血壓及相關血液檢測指標的比較 發生MACE組MPV、TG、NT-proBNP水平明顯高于未發生MACE組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓及相關血液檢測指標的比較

組別nTC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)Glu(mmol/L)未發生MACE組2123.78±1.061.66±0.691.07±0.312.36±0.816.13±2.21發生MACE組373.91±1.011.93±0.960.96±0.292.42±0.866.44±2.78t1.0301.9760.8950.2871.212P0.3020.0440.3480.7650.289

2.3MPV、TG、NT-proBNP聯合檢測對冠心病患者PCI術后發生MACE的預測效能 ROC曲線分析結果顯示，MPV、TG、NT-proBNP聯合檢測預測冠心病患者PCI術后發生MACE的曲線下面積(AUC)高于各指標單獨檢測，差異有統計學意義(P=0.023)；MPV、TG、NT-proBNP聯合檢測預測冠心病患者PCI術后發生MACE的靈敏度、特異度高于各指標單獨檢測，見表3。

表3 MPV、TG、NT-proBNP單獨及聯合檢測預測冠心病患者PCI術后發生MACE的價值

3 討 論

冠心病是一種慢性病，具有長期、反復的特點。PCI術的目的是通過疏通病變的冠狀動脈，改善心肌缺血，提高患者生存質量[8-9]。該技術近幾十年來得到廣泛應用，而且PCI術后并發癥的防治逐漸受到關注。有研究表明，MACE的發生和較多因素關系密切，如年齡、梗死部位、病變支數、支架數等[10]，積極尋找可以早期預測冠心病患者PCI術后發生MACE的相關指標，可為臨床識別高危患者提供依據。

有研究表明，MPV水平越高，則能夠產生更多的血栓形成因子及血管收縮因子，并能夠表達大量黏附分子，加速血栓形成進程[11]。外周血MPV的升高,反映出機體炎性反應程度、血小板活性增加，可刺激斑塊破裂及發生出血[12]。且MPV升高的血小板發生下列變化：體積增大→活性增加→分泌更多血栓相關因子→聚集更快→容易形成血栓或刺激穩定斑塊。這一系列變化加速了血管腔的狹窄，而血管腔的狹窄減緩了血流速度，使血小板更易聚集。有研究顯示，PCI術后發生院內MACE患者MPV顯著高于未發生者，MPV為冠心病患者PCI術后發生院內MACE的獨立危險因素[13]。本研究結果與上述研究相似，認為MPV的上升提示發生MACE的可能性更高。

已有學者發現，患者的血脂管理狀況不理想，再發MACE的風險大幅增加[14]。動脈粥樣硬化是一個既關系到血脂沉積又與氧化應激反應密不可分的病理生理過程[15]。有學者認為TG水平升高是動脈粥樣硬化的獨立風險因子[16]。可見TG水平升高增加了血液黏稠度，降低了血流速度，容易使血小板等細胞堆積造成血管腔狹窄。本研究結果也顯示，發生MACE組的TG水平明顯高于未發生MACE組，差異有統計學意義(P<0.05)，與上述研究結果一致。

健康人群血液中腦鈉肽(BNP)水平較低，只在心肌纖維受損或心室充盈壓升高等情況下分泌，且不穩定。而NT-proBNP半衰期較BNP長，能反映該物質水平。而MPV、TG的升高均會導致血管腔狹窄，使心室內壓力升高，又會使血液中BNP水平增高。說明這3種指標之間相互影響、緊密聯系。有學者發現，冠心病患者發病時NT-proBNP水平增高，但PCI術后可下降，說明該指標與冠心病患者預后有關[4]。且本研究結果顯示，發生MACE組的NT-proBNP明顯高于未發生MACE組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明該指標能為預測MACE的發生情況提供一定依據。

本研究尚存在以下不足：(1)樣本量有限，可能存在選擇偏倚。(2)沒有將不同冠心病患者分類以及藥物治療情況納入研究范圍。在今后的研究中應繼續擴大樣本量，爭取展開前瞻性研究，并根據不同治療情況進行分層設計。