鄰近雙葉皮瓣修復在頜面部皮膚惡性腫瘤切除術后缺損修復中的應用價值

曾宏斌，晏在有

江西省宜春市人民醫院口腔科，江西宜春 336000

頜面部皮膚惡性腫瘤是臨床中較為常見的一類惡性腫瘤，手術為主要治療方法[1]。與其他部位惡性腫瘤不同，頜面部皮膚惡性腫瘤位置特殊，手術治療后往往會造成不同程度皮膚缺損，不僅影響患者面部及口腔功能，更嚴重影響美觀，使患者承受巨大心理壓力，并影響手術效果[2]。因此，積極進行缺損修復對于頜面部皮膚惡性腫瘤切除術患者尤為必要[3]。長期以來，頜面部皮膚惡性腫瘤切除術后缺損修復問題都是臨床中的難點問題，以往多采用局部皮瓣修復方式，其能夠在一定程度上實現缺損修復，但是容易出現蒂部角度過度旋轉、器官移位等問題，致使局部皮膚近端堆積，形成“貓耳”，往往需要多次修復進行改善[4-6]。近年來，有研究指出鄰近雙葉皮瓣修復缺損效果良好，能夠避免局部皮瓣修復中存在的問題[7-8]。基于此，本研究展開隨機對照研究探討鄰近雙葉皮瓣修復缺損的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月宜春市人民醫院收治的70例頜面部皮膚惡性腫瘤切除術后行缺損修復的患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組(n=35)、研究組(n=35)。對照組中男21例，女14例；年齡25～79歲，平均(49.33±4.27)歲；頜面部皮膚惡性腫瘤類型：鱗狀細胞癌13例，基底細胞癌13例，棘皮瘤6例，混合瘤3例。研究組中男22例，女13例；年齡27～78歲，平均(50.01±4.19)歲；頜面部皮膚惡性腫瘤類型：鱗狀細胞癌14例，基底細胞癌13例，棘皮瘤6例，混合瘤2例。兩組年齡、性別構成等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經病理學檢查證實頜面部皮膚惡性腫瘤；(2)術后有明顯皮膚缺損需要進行缺損修復，手術缺損部位未發生感染；(3)患者對本研究知情同意。排除標準：(1)合并有其他部位惡性腫瘤；(2)心、肝、腎功能障礙；(3)有手術禁忌證；(4)處于哺乳期、妊娠期女性；(4)精神異常。本研究經本院倫理委員會批準實施。

1.2方法 兩組患者均于全身麻醉下開展手術，由同一組手術醫生行頜面部皮膚腫瘤切除術，手術切除病灶后立即冰凍手術切除組織并送交病理檢查，于確診后對病灶周圍皮膚做擴大切除操作，面部組織缺損面積大，不能直接縫合，需要予以皮瓣修復。兩組患者分別采用不同修復方法。對照組：采用前額皮瓣修復方法。在修復前，借助超聲儀器探查顳淺動脈額支、眶上動脈、滑車上動脈具體走向，于額部入路做皮瓣切口，依據面部組織缺損大小、深度確定皮瓣大小，保證皮瓣具有充足血供，適時轉移皮瓣，修復缺損，供瓣區植皮。研究組：采用鄰近雙葉皮瓣修復方法進行修復。于切除腫瘤之前，經超聲檢查明確病灶位置、侵犯程度，制訂手術切除方案，于鄰近區域設計2個共蒂皮瓣，其夾角≤45°。腫瘤切除后，沿先前設計皮瓣線切開皮膚，切至筋膜位置，剝離筋膜表面皮瓣，同時提起兩瓣，確保蒂部連接基底，然后鈍性分離蒂部，適當旋轉皮瓣，并調節蒂部，至兩瓣位置滿意、無器官移位后，行止血操作，縫合皮瓣轉移切口，并包扎，不需要對供區植皮。術后持續抗感染治療3個月，術后早期指導患者做面部功能鍛煉，并持續對患者隨訪6個月。

1.3觀察指標 觀察兩組患者手術情況、住院時間、并發癥發生情況、術后6個月的恢復效果。手術情況包括手術時間、術中出血量。并發癥包括皮瓣壞死、皮膚感染、術區出血。恢復效果：于術后6個月，對局部皮膚平整度、瘢痕情況、皮瓣色澤、體表結構改變情況進行評分。(1)皮膚平整度評分：平整2分，輕微不平整1分，不平整且影響外觀0分。(2)瘢痕情況評分：幾乎無瘢痕、化妝后完全遮蓋2分，化妝無法遮蓋瘢痕1分，瘢痕導致變形0分。(3)皮瓣色澤評分：與正常皮膚完全相同2分，基本相同1分，明顯差異0分。(4)體表結構改變情況評分：無改變2分，輕度、不明顯改變1分，明顯改變且功能異常0分。計算總評分，10～12分評定為優，7～9分評定為良，≤6分評定為差[9]。

2 結 果

2.1兩組患者手術情況及住院時間對比 研究組患者手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況對比

2.2兩組患者并發癥發生情況對比 研究組患者并發癥發生率為5.71%(2/35)，低于對照組的22.86%(8/35)，差異有統計學意義(χ2=4.200，P=0.040)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

2.3兩組患者恢復效果對比 術后6個月，研究組患者恢復優良率[91.43%(32/35)]高于對照組[68.57%(24/35)]，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后恢復效果對比[n(%)]

3 討 論

頜面部皮膚惡性腫瘤危害嚴重，手術為主要治療方法，但是術后多存在嚴重皮膚缺損問題[10]。面部為人體美觀的直觀表現，并與面部功能、口腔功能有關，頜面部皮膚腫瘤切除術后皮膚缺損嚴重影響患者美觀及日常生活[11-12]。常規局部皮瓣修復方式在臨床中應用較多，對于缺損面積較小的患者而言，其具有顯著效果，能夠在不傷及患處組織基礎上完成皮瓣修復[13]。但是對于缺損面積較大的患者而言，局部皮瓣修復存在明顯不足，可能增大旋轉角度、過度牽扯周圍組織，導致器官移位；而且會擠壓皮瓣根部皮膚，使其隆起，影響血液循環，造成血運障礙，增加感染、皮瓣壞死、出血風險[14-15]。頜面部皮膚惡性腫瘤切除術后皮膚缺損面積多較大，應用局部皮瓣修復方法效果并不理想[16]。本研究中對照組患者采用前額皮瓣修復方法后，患者手術時間及術后住院時間均較長，術中出血量多，并發癥發生率高達22.86%，持續隨訪6個月發現術后恢復優良率為68.57%。因此，有必要探索更為有效的皮瓣修復方法，以提升頜面部皮膚惡性腫瘤切除術后缺損修復效果。

鄰近雙葉皮瓣修復起源于國外，取鄰近雙葉皮瓣進行術區皮瓣缺損修復，其與缺損部位皮瓣更為相近，有助于快速恢復血供及皮膚功能，提升皮瓣修復美觀度，獲得良好修復效果[17-18]。本研究中予以研究組患者鄰近雙葉皮瓣修復，與對照組相比，患者手術時間、住院時間均縮短，術中出血量減少，并發癥發生率降低(5.71%)，術后6個月恢復優良率達到91.43%，其皮瓣修復效果顯著優于對照組。本研究認為鄰近雙葉皮瓣修復缺損效果良好主要與以下原因有關：(1)此種修復方法應用2個共蒂皮瓣，其旋轉角度大，能夠有效利用皮瓣缺損邊緣組織，可以有效避免過度牽扯周圍組織、器官移位，促進皮瓣成活、修復[19]。(2)鄰近雙葉皮瓣修復在設計階段充分考慮蒂部皮膚狀況，避免擠壓蒂部皮膚，有助于促進皮膚血運恢復、加快面部缺損修復[20]。(3)鄰近雙葉皮瓣修復所用皮瓣與缺損皮瓣顏色、厚度、血運狀況、功能均最為相近，更能夠獲得理想的皮膚愈合平整度、血運狀況，避免或減輕瘢痕、結構或色澤異常情況，提升修復效果[21]。基于上述分析，鄰近雙葉皮瓣修復的應用價值顯著優于局部皮瓣修復，具有良好的應用前景。但是，鄰近雙葉皮瓣修復也存在一些不足之處，如：操作不當會引發繼發缺損；若所用皮瓣大而蒂部小可能影響血運。因此，在采用鄰近雙葉皮瓣修復方案時，應規范皮瓣設計，充分考慮血運狀況，規范無菌操作，嚴格控制感染，以保證其臨床效果。另外，還需要進一步展開大樣本、多中心研究驗證鄰近雙葉皮瓣修復的應用價值。

綜上所述，在頜面部皮膚惡性腫瘤切除術后缺損修復中應用鄰近雙葉皮瓣修復方法效果顯著，能夠減少術中出血量，縮短手術時間、術后住院時間，降低并發癥發生率，提升缺損修復效果。