骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者骨代謝水平與椎體愈合程度的相關性

鄭 哲，劉會飛

1.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科，陜西寶雞 721000；2.陜西省西安市鄠邑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，陜西西安 710300

我國人口老齡化程度進一步加劇，相關研究顯示，預計到2025年我國60歲以上的人口數量將在3億以上，占全國總人口數量的21%左右[1]。老年群體骨質疏松的發(fā)生率隨著年齡的增長而增長。對于骨質疏松患者，椎體壓縮性骨折是發(fā)病率最高的一種骨折形式，年齡是骨質疏松性椎體壓縮性骨折的獨立危險因素。骨質疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生不僅為老年患者帶來巨大經濟負擔，而且會明顯降低其生活質量。臨床上對此類骨折患者的治療方法包括手術治療與非手術治療，其中非手術治療需要患者長期臥床并服用止痛藥，長此以往會導致患者出現褥瘡以及墜積性肺炎等并發(fā)癥，影響老年患者健康。因此多數患者選擇手術治療，當前手術治療多采用經皮椎體后凸成形術或經皮穿刺椎體成形術(PVP)。但由于老年患者自身原因，患者術后愈合時間越長，患者預后越差。近年來，有研究表明，骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的骨密度和骨代謝水平對患者的骨折后愈合程度有一定影響[2]。本研究選取80例骨質疏松性椎體壓縮性骨折且接受PVP治療的患者作為研究對象，探討骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者骨代謝水平與椎體愈合程度的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(以下簡稱“本院”)2017年12月至2020年12月收治的80例骨質疏松性椎體壓縮性骨折且接受PVP治療的患者作為研究對象，并依照椎體愈合情況將患者分為延遲組(n=23)和愈合組(n=57)。納入標準：所有患者均簽署知情同意書；患者年齡≥60歲；臨床診斷為骨質疏松性椎體壓縮性骨折；椎體后壁完整，無PVP手術禁忌證；所有患者均為單一椎體壓縮性骨折，且無脊髓受壓情況。排除標準：長期酗酒者；嚴重腦代謝疾病、腦血管疾病和癡呆病患者；嚴重聽力、視力障礙者；嚴重腎、肝、肺、心臟功能障礙者；急性失血性貧血者；兩個以上椎體骨折的患者；合并感染或椎體腫瘤的患者；合并神經損傷的患者。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2方法

1.2.1愈合情況檢測 在患者手術前后的側位X線片上利用比例尺對最大塌陷部位椎體高度進行測量，并計算傷椎高度恢復率；治療后3個月，對所有患者進行腰椎側位X線片檢查，對凸畸形角(Cobb角)檢查；應用Oswestry功能障礙指數量表(OID)評估患者的腰部功能障礙情況，包括社會活動、睡眠、性生活、提物、腰痛、生活自理能力、站立、行走以及坐等內容，得分越高，代表功能障礙越嚴重；應用視覺模擬評分(VAS評分)評價疼痛程度：使用0至10共11個數字表示患者的疼痛程度，其中0代表無痛，10代表最痛，指導患者從11個數字中選取1個數字，以表示自身的疼痛程度[3]。

1.2.2骨密度檢測 治療1個月后，采用X線骨密度儀(韓國OsteoSys Co.，Ltd)檢查檢測所有患者大粗隆骨密度和腰椎L1～L4骨密度。

1.2.3骨代謝水平檢測 治療1個月后，采用酶聯(lián)免疫吸附法(全自動免疫分析儀，BIOBASE1000，山東博科生物產業(yè)有限公司)檢測Ⅰ型膠原C端肽(CTX-Ⅰ)、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構體5b(TRACP-5b)、骨特異性堿性磷酸酶(BLAP)水平；應用酶聯(lián)免疫吸附法(上海瀾瑞科技醫(yī)療有限公司試劑盒)檢測骨鈣素(BGP)水平。

1.3愈合程度判斷標準 患者在治療3個月之后應用MRI和X線檢查，符合下面中任意2項可以判斷為愈合延遲：(1)檢查VAS評分與治療1個月后相比明顯升高；(2)MRI提示患者的傷椎內沒有填充骨水泥，T1加權像信號低，STIR序列和T2加權像信號高；(3)側位、正位X線檢查提示骨橋缺失或有骨折線[4]。

2 結 果

2.1兩組患者治療后的骨折愈合情況對比 延遲組患者傷椎高度恢復率、Cobb角、ODI以及VAS評分明顯高于愈合組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后的骨折愈合指標對比

2.2兩組患者骨密度情況對比分析 延遲組與愈合組患者大粗隆骨密度、腰椎L1～L4骨密度對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者骨密度情況對比分析

2.3延遲組與愈合組患者骨代謝水平對比分析 延遲組患者CTX-Ⅰ、iPTH以及TRACP-5b水平高于愈合組，BLAP及BGP水平低于愈合組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者骨代謝水平對比

2.4骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者骨代謝水平與椎體愈合程度的相關性 Spearman相關分析結果顯示，大粗隆骨密度、腰椎L1～L4骨密度與椎體愈合程度無明顯相關性(P>0.05)，CTX-Ⅰ、iPTH以及TRACP-5b水平與椎體愈合程度呈負相關(P<0.05)，BLAP、BGP水平與椎體愈合程度呈正相關(P<0.05)，見表5。

表5 骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者骨代謝水平與椎體愈合程度的相關性

3 討 論

骨質疏松性椎體壓縮性骨折是骨質疏松最嚴重后果之一，患者多為絕經后女性。當前對骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療方法較多，且具有良好的療效，但有報道顯示，骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者通過手術治療之后極可能出現椎體延遲愈合現象[5]。在患者骨折愈合過程中，患者周細胞、骨膜細胞以及斷端骨細胞出現壞死，并逐漸由破骨細胞清除，形成新的骨細胞，完成整體愈合過程。有研究發(fā)現，老年患者自身情況會導致延遲愈合的發(fā)生，影響手術治療效果[6]。為了探討骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者延遲愈合的發(fā)生機制，并從中找到靶點進行預防和治療，本研究針對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者骨代謝水平與椎體愈合程度的相關性展開分析。

本研究結果顯示，通過對比兩組患者的骨折愈合情況發(fā)現，延遲組患者傷椎高度恢復率、Cobb角、ODI以及VAS評分明顯高于愈合組(P<0.05)，說明應用傷椎高度恢復率、Cobb角、ODI以及VAS評分能夠對患者骨折愈合程度進行預測；通過對比兩組患者的骨密度情況發(fā)現，延遲組與愈合組患者大粗隆骨密度、腰椎L1～L4骨密度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。有研究發(fā)現，骨密度是當前衡量骨質疏松程度的一個重要指標，持續(xù)骨質疏松狀態(tài)也是導致患者椎體延遲愈合的一個重要原因[7]。但是本研究結果表明，延遲組和愈合組的骨密度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與周萍等[8]研究結果有一定差異，這可能因為本研究的研究對象數量過少，因此后續(xù)還需增加樣本量，進行持續(xù)深入研究。已有研究發(fā)現，CTX反映了骨轉化和骨吸收的程度；iPTH水平增高能夠增強破骨細胞的活性；TRACP-5b是由破骨細胞分泌形成，能夠評估骨吸收能力；BLAP和骨細胞分化、骨膠原合成具有一定關系；BGP是由骨質中49個氨基酸所組成的膠原蛋白，在血液循環(huán)中，骨代謝水平和BGP水平具有密切關系，因此以上指標能夠反映骨細胞成熟與骨細胞分化程度[9]。通過兩組患者骨代謝水平對比發(fā)現，延遲組患者CTX-Ⅰ、iPTH以及TRACP-5b水平高于愈合組，BLAP及BGP水平低于愈合組(P<0.05)，表明延遲組患者骨折愈合情況較差；Spearman相關分析顯示，大粗隆骨密度、腰椎L1～L4骨密度與椎體愈合程度無明顯相關性(P>0.05)，CTX-Ⅰ、iPTH以及TRACP-5b水平與椎體愈合程度呈負相關(P<0.05)，BLAP、BGP與椎體愈合程度呈正相關(P<0.05)。相關研究發(fā)現，骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者接受PVP術后6個月，患者的骨代謝水平明顯降低，但是并沒有證明骨代謝水平和椎體愈合程度有明顯關系[10]。存在差異的原因可能為研究對象的構成不同。

綜上所述，骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者通過治療后，愈合情況越好的患者傷椎高度恢復率、Cobb角、ODI以及VAS評分越低，且患者的骨代謝水平與愈合程度具有明顯相關性，因此可通過檢測患者骨代謝水平來評價和預測骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的術后恢復情況。