微信手機APP平臺下的延伸護理服務對分化型甲狀腺癌患者術后康復鍛煉依從性及生活質量的影響

汲冬冬

河南省人民醫院甲狀腺外科，鄭州大學人民醫院，河南鄭州 450000

甲狀腺癌根治術是治療分化型甲狀腺癌(DTC)的常用術式，能有效殺滅腫瘤細胞，抑制疾病發展[1]。但大部分患者由于缺乏一定的健康知識，出院后無法做好自我康復工作，不利于疾病康復，極大影響生活質量。常規護理模式忽視對甲狀腺癌根治術后患者生活質量的干預，難以取得滿意預后效果[2]。微信手機APP平臺下的延伸護理服務借助微信這一交流互動新途徑，指導患者居家康復鍛煉，在增強依從性、提高生活質量方面發揮重要作用[3]。本研究選取本院收治的90例DTC患者作為研究對象，為其提供微信手機APP平臺下的延伸護理服務，取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年9月至2020年9月本院接收的90例甲狀腺癌患者的臨床資料，患者均行DTC根治術。根據入院時間將2018年9月至2019年9月采用常規護理服務的43例患者納入常規組，將2019年10月至2020年9月在常規護理服務基礎上采用微信手機APP平臺下的延伸護理服務的47例患者納入研究組。常規組中女26例，男17例；年齡35～68歲，平均(50.81±7.80)歲；病理分型：濾泡狀甲狀腺癌39例，乳頭狀甲狀腺癌4例；臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期11例；受教育程度：小學及初14例中，高中及中專23例，大專及以上6例。研究組中女30例，男17例；年齡33～69歲，平均(53.44±7.38)歲；病理分型：濾泡狀甲狀腺癌42例，乳頭狀甲狀腺癌5例；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期26例，Ⅲ期13例；受教育程度：小學及初中13例，高中及中專26例，大專及以上8例。兩組患者性別構成、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準 (1)納入標準：符合《甲狀腺癌診療規范(2018年版)》[4]中DTC的診斷標準，經細胞學、病理學診斷證實；具備手術指征；首次接受治療；意識清晰，具備正常溝通能力；可熟練操作微信。(2)排除標準：年齡>70歲；發生遠處轉移；伴有凝血功能障礙、肝腎功能異常、免疫系統異常；伴有精神行為異常、認知功能障礙；文化水平在小學以下；妊娠期或哺乳期女性；術后出現嚴重并發癥；合并其他惡性腫瘤；入院資料不完善。

1.3方法 (1)常規組接受常規護理服務，措施如下：患者出院前，護理人員加強與其的溝通交流，了解其存在的認知缺陷，給予針對性健康宣教及指導，涉及飲食、生活習慣、用藥、康復鍛煉等，發放健康知識小冊子，囑咐依照手冊內容進行自我保健，告知復查時間，出院后由護理人員定期進行電話隨訪，每隔2周1次，了解患者康復情況，并予以相關指導。干預12周。(2)研究組基于常規組接受微信手機APP平臺下的延伸護理服務，措施如下。①組建延伸護理小組。由2名責任護士組成，均接受甲狀腺癌根治術延伸護理有關知識與技能培訓，要求護理人員均能熟練操作微信手機APP平臺，具備良好的溝通能力，建立微信群與微信公眾號，在患者出院前添加患者為微信好友，將其拉進微信群，并指導其關注微信公眾號。②術后健康宣教。每天定時在微信公眾號推送甲狀腺癌根治術后健康知識，要求語言通俗易懂，可采用視頻、文字、圖片等形式，內容包括康復訓練、生活習慣、飲食等，每天至少推送1次；告知患者可通過微信群咨詢疾病有關問題，由護理人員提供專業指導，囑咐患者遵醫用藥，養成良好生活習慣。③術后康復干預。采用公眾號科普、微信視頻指導、文字交流等方式，讓DTC患者認識到術后康復鍛煉的重要性。早期進行上肢伸舉訓練，分開雙足，與肩同寬，十指交叉，由近向遠伸直兩肘，健肢帶動患肢來回擺動，后向上緩慢舉起上肢，以可耐受疼痛為宜，10次/組，4組/天。中期進行臂部、肩關節與頸部組合訓練，循環4次為1組，6組/天。臂部：雙臂向前伸直，手心向下，前后擺動前臂；側舉雙臂，收回雙手交叉于胸前，再展開雙臂。肩關節：伸直手臂，向前平舉、側舉、向后伸，前后旋轉肩關節，抬頭挺胸。頸部：按前屈、左側彎、后仰、右側彎的順序旋轉頸部，再反向旋轉。后期進行力量訓練，提舉沙包，手臂保持水平或垂直，每個位置停留時間為20～30 s，依照患者肌力適當調整沙包重量，10次/組，4組/天。④術后隨訪。小組成員在患者出院后定期通過微信與其進行一對一交流，了解康復鍛煉情況與居家康復情況，給出針對性指導意見，縮短康復進程。干預12周。

1.4觀察指標 (1)健康知識知曉度：對患者進行健康知識知曉度調查問卷，包括康復訓練、遵醫用藥、飲食規則等維度，滿分100分，<60分代表不知曉，60～<85分代表基本知曉，≥85分代表完全知曉，后2項計入總知曉度[5]。經預試驗，本問卷評估一致性信度Cronbach′s α為0.93，效度系數為0.80。(2)術后康復鍛煉依從性：以院外功能鍛煉依從性評價量表進行評估，包括身體鍛煉依從性(9～36分)、主動建議依從性(4～16分)、鍛煉效果復查依從性(5～20分)，分值與康復鍛煉依從性呈正比[6]。(3)生活質量：采用Spitzer生活質量指數(SQOL)評分進行評估，包括日常生活、活動能力、健康的感覺等5個項目，總分0～10分，分值與生活質量成正比[7]。(4)護理滿意度：使用護理滿意度調查問卷進行調查，包括服務態度、護理技能、解決問題能力等項目，總分100分，<70分代表不滿意，70～<89分代表一般，≥89分代表非常滿意，后2項計入總滿意度[8]。經預試驗，本問卷評估一致性信度Cronbach′s α為0.91，效度系數為0.83。

2 結 果

2.1兩組健康知識知曉度的比較 干預前，兩組健康知識總知曉度比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后12周研究組健康知識總知曉度高于干預前(P<0.05)；術后12周常規組健康知識總知曉度與干預前比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后12周，研究組健康知識知曉度高于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后健康知識知曉度的比較[n(%)]

2.2兩組術后康復鍛煉依從性的比較 術后12周，研究組術后康復鍛煉依從性評價量表評分高于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后康復鍛煉依從性評價量表評分的比較(分，

2.3兩組SQOL評分的比較 干預前，兩組SQOL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后4周與術后12周兩組SQOL評分高于干預前(P<0.05)；術后4周與術后12周，研究組SQOL評分高于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SQOL評分的比較(分，

2.4兩組護理滿意度的比較 研究組護理總滿意度高于常規組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

DTC患者術后輔助治療多在院外完成，患者可能面對眾多康復問題，如功能恢復、飲食指導、不良生活習慣糾正等，均影響術后康復效果[9-10]。因此，為術后患者提供延伸護理服務，解決患者康復期遇到的問題，幫助患者順利度過康復期尤為重要。

微信手機APP平臺下的延伸護理服務具有操作簡單、無時空限制等優勢，使患者在院外仍可得到高質量醫療護理服務，增強患者自護能力與依從性，促進患者康復，改善其生活質量[11]。劉曉慧[12]指出，在甲狀腺手術患者康復護理中采用基于微信平臺的延伸護理模式，可減少術后并發癥的發生，改善生活質量。本研究結果表明，研究組健康知識總知曉度高于常規組(P<0.05)，提示微信手機APP平臺下的延伸護理服務可提高DTC患者對健康知識的了解。分析原因在于該護理模式使用微信手機APP平臺為患者提供持續信息支持，相較于傳統健康宣教更具生動性與形象性，可以較好地激發患者主動學習積極性，提升健康教育有效性，有利于患者更好地掌握健康知識。此外，本研究還發現，術后12周，研究組功能鍛煉依從性、生活質量均較常規組高，這是由于微信手機APP平臺下的延伸護理服務利用微信平臺與患者進行時對時、點對點的交流，既能改善護患關系，還能直接、隨時解決患者居家康復過程中遇到的問題，加強了對患者康復鍛煉計劃落實情況的監督，增強了患者依從性，進而達到提高生活質量的目的。本研究中微信手機APP平臺下的延伸護理服務可明顯提高患者護理滿意度，這是由于該護理模式由護理小組成員定時推送術后健康知識，指導患者康復訓練、生活習慣、飲食等，一方面可拉近護患關系，減輕患者院外孤獨感，另一方面可促進患者康復，從而獲得患者高度認可。

綜上所述，將微信手機APP平臺下的延伸護理服務應用于DTC患者，可提高其健康知識知曉度，增強術后康復鍛煉依從性，改善生活質量，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。