血漿置換分別聯合膽紅素吸附、雙重血漿分子吸附治療在肝功能衰竭患者中的應用對比

張靜 王小女 閃海霞

摘要：目的：對比血漿置換（PE）分別聯合膽紅素吸附（PBA）、雙重血漿分子吸附（DPMAS）治療肝功能衰竭的效果。方法：選取2018年3月～2020年6月于南陽市中心醫院診治的肝功能衰竭患者90例，依據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各45例。兩組均予以常規對癥治療，對照組采取PE聯合PBA治療，觀察組采用PE聯合DPMAS治療。比較兩組臨床療效、肝功能指標、凝血功能指標與不良反應發生情況。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶、總膽紅素、凝血酶原時間低于對照組，白蛋白、膽堿酯酶、凝血酶原活動度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：PE聯合DPMAS較PE聯合PBA治療肝功能衰竭的效果更佳，可顯著改善患者肝功能，且對凝血功能影響小，不增加不良反應。

關鍵詞：肝功能衰竭;血漿置換;膽紅素吸附;雙重血漿分子吸附

當肝臟在病毒、酒精、藥物等多種因素的作用下，出現肝細胞大量壞死，引起肝功能障礙，導致機體出現凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等，即為肝功能衰竭[1]。目前臨床治療肝功能衰竭主要以血漿置換（PE）為主，能有效清除患者體內致病物質，但血漿消耗量極大，同時易出現過敏反應[2]。為了有效利用血漿資源，提高肝功能衰竭的治療有效率，PE聯合其他非生物型人工肝治療模式方案已成為研究重點。為明確不同PE聯合治療方案的應用價值，本研究對90例肝衰竭患者分別采取PE聯合膽紅素吸附（PBA）及PE聯合雙重血漿分子吸附（DPMAS）治療，并進行了分析比較。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年6月于南陽市中心醫院診治的肝功能衰竭患者90例。納入標準：滿足《肝衰竭診治指南（2018年版）》[3]中的診斷標準;為首次接受肝功能衰竭治療。排除標準：合并其他系統性疾病者;合并惡性腫瘤者;孕婦及哺乳期女性。依據隨機數字表法將90例患者分為對照組與觀察組，各45例。對照組男32例，女13例;年齡30～65歲，平均（45.21±4.11）歲。觀察組男33例，女12例;年齡32～66歲，平均（45.35±4.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均予以護肝、抗病毒、營養支持等基礎治療，常規為患者留置股靜脈單針雙腔導管，用低分子肝素和生理鹽水預沖導管。

1.2.1 對照組

予以PE聯合PBA治療。先行PBA治療：分離血細胞與血漿，對分離血漿使用BS330一次性血漿膽紅素吸附器（健帆生物科技集團股份有限公司）進行吸附，然后靜脈回輸吸附后血漿，吸附時間為2.5～3.0 h。再行PE治療：治療前給予患者醋酸地塞米松注射液（國藥準字H51020513）5 mg、葡萄糖酸鈣注射液（國藥準字H20173348）10 ml靜脈注射，預防患者出現過敏反應。采用旭化成Plasauto IQ-21血液凈化裝置、EC-40膜型血漿分離器進行血漿置換，每次置換血漿量為2000～3000 ml，血液流速為120 ml/min，血漿分離速度為25 ml/min。每間隔5～7 d治療1次，共治療3次。

1.2.2 觀察組

給予PE聯合DPMAS治療。先行DPMAS治療：分離血漿，使用HA330-Ⅱ樹脂血液灌流器與BS330一次性血漿膽紅素吸附柱（均由健帆生物科技集團股份有限公司提供）對血漿進行吸附，后靜脈回輸至體內，每次吸附量維持在3000～4000 ml，吸附時間2.5～3.0 h。再行PE治療，操作同觀察組。每間隔5～7 d治療1次，共治療3次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效。臨床癥狀與體征基本消失，血清總膽紅素（TBIL）降低>50%，凝血酶原活動度（PTA）>60%，為顯效;臨床癥狀與體征緩解，TBIL降低30%～50%，PTA 40%～60%，為有效;臨床癥狀與體征未緩解甚至惡化，TBIL、PTA無變化，為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）肝功能指標。比較兩組患者治療前后血清門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、TBIL、膽堿酯酶（CHE）、白蛋白（ALB）水平。（3）凝血功能指標。比較兩組患者治療前后凝血酶原時間（PT）、凝血酶原活動度（PTA）。（4）不良反應。比較兩組患者皮疹、皮膚瘙癢、低血壓發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0軟件對數據進行統計學分析，用%表示計數資料，采用χ2檢驗;用（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肝功能指標比較

治療前，兩組肝功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組ALT、AST、TBIL水平低于對照組，CHE、ALB水平高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組凝血功能指標比較

治療前兩組凝血功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組PT低于對照組，PTA高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

對照組出現皮疹2例、皮膚瘙癢2例、低血壓2例，總發生率為13.33%;觀察組出現皮疹1例、皮膚瘙癢2例、低血壓1例，總發生率為8.89%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.450，P=0.502）。

3討論

現階段治療肝功能衰竭最有效的手段是肝移植，但在供體緊張、價格昂貴等因素影響下，其在臨床應用并不廣泛，因此以PE為主的人工肝支持系統治療逐漸被重視起來[4]。

PE通過去除血漿中的毒素，補充機體所需生物活性物質，可促進肝細胞的修復。但對于血漿內水溶性毒素的清除效果不明顯，且對血制品需求量極大，單純的PE治療受到了限制。PBA通過對血漿中膽紅素的吸附處理，使肝衰竭患者黃疸癥狀得到改善。DPMAS將膽紅素吸附器與血液灌流結合，可加強膽紅素吸附能力，同時清除其他致病因子[5]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后ALT、AST、TBIL、PT低于對照組，ALB、CHE、PTA明顯高于對照組，表明PE聯合DPMAS治療肝功能衰竭的療效更顯著。分析原因：DPAMS使用的膽紅素吸附器中的吸附劑主要通過靜電作用與親脂結合特異性吸附血漿中的膽紅素，血漿灌流器中的吸附劑依靠其特有的大孔結構，通過范德華力作用吸附血漿中其他中、大分子毒素，有效提高了吸附能力，清除患者血漿中膽紅素、膽汁酸及其他有害物質，而PE治療可降低吸附治療過程中對機體白蛋白與凝血因子的破壞，兩者聯合既可以清除致病物質，同時又補充機體所需物質;為肝細胞的恢復提供一個良好的內環境，促進肝功能的恢復。兩組臨床不良反應發生率比較，差異無統計學意義，與危敏等[6]研究結果一致。

綜上所述，PE聯合DPMAS較PE聯合PBA治療肝功能衰竭的效果更佳，可顯著改善患者肝功能，且對凝血功能影響小，不增加不良反應。

參考文獻

[1]秦華，魏麗.雙重血漿分子吸附聯合血漿置換治療慢加急性肝衰竭的療效分析[J].臨床薈萃，2019，34（7）：59-62.