了解不良反應?善用汀類藥物

但敏

汀類藥物是指他汀類的降脂藥，在臨床中常用來治療高脂血癥，包括辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。這些藥物的共同點是能夠有效降低人體的膽固醇水平和低密度脂蛋白水平。

汀類藥物在預防心血管疾病方面具有十分優異的成效。特別是腎臟類疾病患者、糖尿病患者在治療過程中，更需要長時間服用汀類藥物。但是，汀類藥物的相關研究指出，大約五分之一的患者在服用藥物的過程中會產生不良反應，一半左右的患者會因為身體不適而放棄服用汀類藥物，甚至有的患者會直接選擇不服用此類藥物。

平衡藥物風險與利益

1.利益

汀類藥物的主要作用是降低血清、肝臟、主動脈中的膽固醇，降低極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的水平。汀類藥物具有明顯的調血脂作用，降低低密度脂蛋白膽固醇的作用最強，血清總膽固醇次之，降甘油三酯作用很小。服藥后，患者的高密度脂蛋白膽固醇（所謂的好膽固醇）會略有升高。

汀類藥物降低膽固醇的原理如下：他汀類藥物與羥甲基戊二酰輔酶A（HMc-coA）具有相似的化學結構，且與HMG-coA還原酶的親和力高出HMG-CoA數千倍，因此對羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶發生競爭性抑制，使膽固醇合成受阻。

此外，汀類藥物還具有改善血管內皮功能、抑制血管平滑肌細胞的增殖和遷移、抗氧化、抗炎、抑制血小板聚集、抗血栓等作用，有利于防止動脈硬化的形成（或穩定、縮小動脈粥樣硬化斑塊）。

汀類藥物能夠將腦卒中或心臟病等疾病的死亡概率降低30%左右。即便是死亡風險比較大的患者，在服用汀類藥物后，產生的益處也會高于其潛藏的不良反應。而且，患者服藥后出現的不良反應也并非都是由藥物自身所引發的。

2.風險

（1）肌肉疼痛問題

在服用汀類藥物的過程中，最容易出現的問題是肌肉酸痛、肌肉疼痛、肌肉無力以及肌肉痙攣等問題。調查數據顯示，大約有10%的患者在服用汀類藥物后，會出現相關肌肉不適癥狀。但深入研究后科學家們發現，這些肌肉問題并非均由汀類藥物所引發。

（2）糖尿病風險

在服用汀類藥物后，患者很可能診斷出糖尿病。這聽起來很像汀類藥物會直接引發糖尿病，但其中的真實情況卻相對較為復雜。雖然汀類藥物可以提升血糖水平，甚至可以引發糖尿病診斷，但通過醫學研究發現，大部分最終患上糖尿病的患者，其血糖水平大多在服藥之前已經維持在中等偏高的水平，只是服用汀類藥物進一步促進了血糖水平向著閾值（患病水平值）方向不斷傾斜。

在服用汀類藥物兩年的患者當中，大約每342名患者中會出現1例糖尿病患者，整體發生概率還不足百分之一。然而，針對那些病情較為嚴重的患者，如果選擇服用合適的汀類藥物，除降低血脂水平外，還可以預防心臟病。因此可以說，患者服用汀類藥物在短期內獲得的益處，要遠遠高于可能患上糖尿病的長期風險。

（3）記憶力問題

在服用汀類藥物的患者中，有的人會反映自己出現了記憶混亂、記憶喪失以及記憶模糊等問題。當停止服用藥物后，這些癥狀會隨之消失。然而，在近年來的藥物研究中，并沒有證實患者記憶方面的問題確實與汀類藥物有關的證據。一項面向大約20 000名患者的臨床試驗，針對這一問題展開研究后發現，患者的記憶力并沒有因為服用相關藥物而受到影響。

應對不良反應的建議

1.停藥觀察

通過醫生診斷，患者決定長期服用汀類藥物過后，必須要持續堅持才能夠獲取收益。如果您懷疑自己在服用藥物的過程中出現了不良反應，要及時告知醫生，并考慮進行其他類型汀類藥物的再刺激實驗。簡單來說，就是患者需要停止服用藥物，半個月后重新服藥。如果繼續服藥后，沒有出現之前產生的問題，那就說明可以服用該種汀類藥物。

2.更換其他汀類藥物

如果患者再次服藥后出現了以前發生過的類似的癥狀，應當采取以下措施。

（1）嘗試服用其他類型的汀類藥物，觀察是否能避免出現之前的藥物反應。

（2）采取效果更強，但服用劑量比較低的藥物，每周服用三次。較為常見的強效汀類藥物，主要有阿托伐他汀、羅素伐他汀等。它們相對于洛伐他汀和辛伐他汀等藥物，能夠更有效地降低低密度脂蛋白膽固醇。