《護生職業防護知識手冊》在護生職業防護中應用的效果評價

陳娟英，張菊明，吳曉梅

桐鄉市第一人民醫院，浙江桐鄉 314500

臨床實習期是護理實習生(簡稱護生)相對重要的一個階段，在此過程中，護生因為實踐技能有待提高、臨床經驗欠缺、不熟悉工作環境等因素，容易發生職業暴露[1]。一旦發生職業暴露，會影響護生的心身健康，甚至影響日后擇業。《醫院隔離技術規范WST311-2009》中明確納入了“標準預防”的概念，即對醫院所有患者使用的一種預防，將患者的血液、體液、排泄物、分泌物均視為有傳染性，當接觸上述物質、黏膜與非完整皮膚時必須采取隔離措施，既要防止患者將疾病傳播給醫護人員，又要防止醫護人員將疾病傳播給患者[2]。大量實踐表明，預防醫院感染相對有效的方法是標準預防理念及對策。護生屬于特殊群體，是護理隊伍的后備力量，在臨床護理實習期間，具備對職業有害因素的認識及培養自身的防范能力，可有效減少職業傷害，確保自身安全。近年來，桐鄉市第一人民醫院基于“標準預防”的內容制定了《護生職業防護知識手冊》，探討其在護生職業防護中的應用效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取桐鄉市第一人民醫院2017年3-11月及2018年4-12月兩個時間段連續實習的護生各62名為研究對象。納入標準：全日制在讀本科、專升本及大專生；按計劃進行臨床實習；有行為能力及完全認知能力；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：實習期間休學、退學或暫停學業的護生。將2017年3-11月實習的護生設為對照組，2018年4-12月實習的護生設為觀察組。對照組：男6名，女56名；年齡18～23歲，平均(19.78±1.57)歲；全日制在讀本科15名、專升本40名、大專生7名。觀察組：男7名，女55名；年齡18～23歲，平均(20.25±1.14)歲；全日制在讀本科14名、專升本39名、大專生9名。兩組護生一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1對照組

護理部將職業防護相關內容納入到護生常規崗前培訓中，由院感科老師負責授課，內容包括職業暴露分類、非血源性病原體職業暴露預防、血源性病原體職業暴露預防及職業暴露處置等，培訓時間為0.5 d。

1.2.2觀察組

1.2.2.1 編寫《護生職業防護知識手冊》

通過查閱文獻，結合現階段臨床教學狀況、院校狀況和實習生訪談狀況，自行設計護生職業防護知識調查問卷，向專家咨詢并完善修訂，問卷內容由2個方面組成：基本狀況包括參與人員年齡、性別、實習時間及護生有關培訓接受情況等；職業防護知識調查包括化療藥物溢出處置流程、職業暴露上報流程、針刺傷局部處理、手衛生指征、標準預防概念及標準預防對策。以護生職業防護知識調查問卷結果為依據，按照國家衛生行業標準《醫院隔離技術規范》《血源性病原體職業接觸防護導則》及《醫務人員手衛生規范》等，對《護生職業防護知識手冊》進行編制。詳細內容包括各類損傷或者職業暴露的應急處理方案、醫療廢物處置及管理、七步洗手方法、安全注射、醫療防護用品的選擇、隔離及標準預防對策等。

1.2.2.2 《護生職業防護知識手冊》的應用

實習開始前給每一名護生及帶教老師分發《護生職業防護知識手冊》，以便護生實習期間隨時翻看、查閱，從中獲取有助于職業防護的信息，養成健康防護行為。在護生入科教育中融入職業防護知識。由科室帶教老師根據《護生職業防護知識手冊》內容，定期組織護生職業防護知識培訓。培訓期間，通過情境模擬、現場演示及多媒體播放等教學方法，將手冊內容具體、形象地展示出來，以便護生進一步理解手冊內容，加深記憶。

1.2.2.3 實習期間的監督和管理

創建護生檔案，根據護生所在的學校設立專門的通訊人員，并創建QQ群和/或微信群，針對護生提出的職業防護問題耐心解答。帶教老師在群內強調職業暴露危險因素、執行標準預防及防護對策等，與護生交流、溝通，了解護生對職業暴露的認知及對職業防護行為的知曉情況，分析職業暴露事件的處理，以強化護生對《護生職業防護知識手冊》內容的理解。

1.3 觀察指標

比較兩組護生職業防護理論知識測試成績、護生職業防護知識知曉情況和針刺傷發生情況。對兩組護生的職業防護理論知識進行閉卷考核，測試時間1 h，由帶教老師從職業防護相關培訓內容中摘錄重點編寫成測試卷，內容主要涉及手衛生定義、洗手和手衛生消毒原則、醫護人員防護用品選擇、佩戴醫用口罩的注意事項等方面，共100題，每道題1分，總分為100分。對兩組護生職業防護知識知曉情況進行調查，問卷內容由化療藥物溢出處置流程、職業暴露上報流程、針刺傷局部處理、手衛生指征、標準預防概念及標準預防對策6個部分組成，總分100分，除標準預防概念及標準預防對策為16分，其余部分得分為17分，每部分得分≥12分為護生對該部分知曉，填寫時間為30 min。由帶教老師統計護生在實習期發生的針刺傷情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據統計學處理。計數資料采用頻數、百分率描述，兩組間比較采用x2檢驗。計量資料服從正態分布，采用均數±標準差描述，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生職業防護理論知識測試成績比較

觀察組護生職業防護理論知識測試成績為(81.91±0.94)分，高于對照組的(65.45±0.62)分，差異具有統計學意義(t=115.098，P<0.001)。

2.2 兩組護生職業防護知識知曉情況比較

兩組護生職業防護知識知曉情況比較見表1。

2.3 兩組護生針刺傷發生情況比較

觀察組護生針刺傷發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護生針刺傷發生情況比較 人(%)

3 討論

3.1 使用《護生職業防護知識手冊》可提高護生職業防護理論知識測試成績

盡管各醫學院校探索和研究了護理職業防護教育，但從整體來看，國內護理專業課程體系中沒有設置職業防護課程，職業防護內容集中在傳染病學及護理學基礎等課程中，未能覆蓋所有職業危害因素，導致系統的知識體系形成難度增加，職業暴露事件頻繁發生[3]。職業防護問題越來越受重視，部分院校在護生實習前或實習期間開展了防護知識的培訓，但是該類教育方法大部分存在短效性和突擊性等特點，護生難以在短時間內對有關知識進行全面吸收，因而系統全面的培訓在提高護生職業防護知識及理念中具有重大意義。本研究以現有的護理專業課程條件為基礎，站在實際工作需求角度，設計編寫《護生職業防護知識手冊》，使護生在實習期間掌握職業防護理論知識。本研究結果顯示，觀察組護生職業防護理論知識測試成績(81.91±0.94)分，高于對照組的(65.45±0.62)分，差異有統計學意義。在帶教老師指導下，護生結合臨床實踐，科學合理地應用《護生職業防護知識手冊》，系統學習職業防護知識，從而提高職業防護理論知識測試成績。

3.2 使用《護生職業防護知識手冊》可提高護生職業防護知識知曉率

本研究以護生臨床實習過程中的學習特點為依據，遵循預防原則，從實習初始階段開始，帶教老師對護生安全操作規范等進行指導，加強護生對銳器損傷的重視程度，采用現場演示、情景模擬等方法，指導護生正確處理銳器損傷及掌握上報流程。為避免學習遺忘，定期組織護生進行職業防護知識的培訓。本研究結果顯示，采用《護生職業防護知識手冊》干預后，觀察組護生化療藥物溢出處置流程、職業暴露上報流程、針刺傷局部處理、手衛生指征、標準預防概念及標準預防對策等職業防護知識知曉率均高于對照組。可能與《護生職業防護知識手冊》所具備的幾個特點有關：普通教學模式與使用《護生職業防護知識手冊》的教育模式存在顯著差異，前者將重點集中在知識補充方面，而后者不僅補充了有關知識，同時還加強了對標準預防行為的干預教育，從而提高了護生的認知水平；《護生職業防護知識手冊》攜帶方便，有助于護生臨床實習期間學習有關知識，擺脫時間及空間的限制，促進養成良好的職業防護行為。

3.3 使用《護生職業防護知識手冊》可降低護生針刺傷發生率

強化職業安全防護教育有助于避免針刺傷現象的發生[4]。本研究結果顯示，觀察組使用《護生職業防護知識手冊》后針刺傷發生率低于對照組，差異有統計學意義。護生實習過程中，特別是實習初始3個月，是針刺傷發生的高危階段[5]。本研究從護生實習開始前即發放《護生職業防護知識手冊》，加強入科職業防護教育，并進行實習期間的監督和管理，從而降低針刺傷發生率，對每天從事靜脈注射、肌內注射及皮下注射工作的護生具有重要意義。