拉貝洛爾片聯合硝苯地平片治療對妊娠期高血壓患者凝血指標及妊娠結局的影響

周佩端， 李緒洪

（普寧市人民醫院 產科， 廣東 普寧515300）

妊娠高血壓屬于女性常見的一種疾病， 多發生在妊娠中晚期階段， 患者的典型表現為血壓升高， 極容易引起胎盤早剝、心腎衰竭、 肺水腫等情況， 對母嬰健康造成巨大威脅， 因此需要采取合理的方式進行治療［1］。 目前對妊娠期高血壓的治療以解痙降壓為主， 然而效果往往不理想， 而拉貝洛爾與硝苯地平均是目前推薦應用的治療妊娠期高血壓的藥物， 具有良好的降壓效果， 安全性較高， 而關于聯合用藥的研究比較少［2］。 本研究探討拉貝洛爾聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的60例妊娠期高血壓患者。 納入標準： ①符合 《婦產科學》［3］關于妊娠高血壓的相關診斷標準； ②單胎妊娠； ③認知及溝通交流能力良好； ④無藥物過敏反應； ⑤自愿參加并簽署知情同意書。 排除標準： ①嚴重肝腎功能不全； ②合并惡性腫瘤及肢體運動障礙； ③近3 個月使用影響血小板功能藥物； ④對藥物過敏或資料不全。 隨機分為兩組各30 例。 實驗組年齡21 ～36歲， 平均 （28.65 ± 1.42） 歲； 孕周32 ～39 周， 平均 （35.02 ±1.03） 周； 初產婦19 例， 經產婦11 例。 對照組年齡20 ～36歲， 平均 （29.01 ± 1.36） 歲； 孕周31 ～39 周， 平均 （34.96 ±1.06） 周； 初產婦20 例， 經產婦10 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法兩組均給予健康宣教指導， 入院后進行全面系統的病情評估， 結合患者實際情況予以基礎治療； 指導患者多注意休息， 在休息時保持側臥體位并減少活動， 連接好各種心電監護儀， 結合實際情況予以機械通氣支持及鎮靜處理等。 對照組單純采用鹽酸拉貝洛爾片治療， 口服給藥， 每次劑量100 mg，2 次／d。 實驗組在對照組基礎上采用硝苯地平緩釋片治療， 口服給藥， 每次劑量20 mg， 1 次／d。 兩組患者均持續治療2 周。

1.3 觀察指標①對比兩組患者治療前后的血壓 （舒張壓、 收縮壓）。 ②于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血4 mL， 經離心分離血清， 檢測凝血酶原時間 （PT）、 活化部分凝血活酶時間（APTT）、 纖維蛋白原 （FIB） 與D－二聚體 （D－D）。 ③隨訪患者至分娩時刻， 記錄宮縮乏力、 產后出血、 胎兒窘迫、 早產、新生兒窒息等不良妊娠結局發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計量資料行t檢驗， 計數資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓治療后， 實驗組的收縮壓與舒張壓均低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的血壓比較 （±s， mmHg）

表1 兩組的血壓比較 （±s， mmHg）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 治療前 治療后實驗組 30 152.25±14.52 103.32±9.52 85.12±7.78*對照組 30 151.88±14.48 102.88±9.42 92.23±8.41*t 0.099 0.180 3.399治療后129.65±12.42*137.14±13.24*2.260 P 0.028 0.922 0.858 0.001

2.2 凝血指標治療前， 兩組的凝血指標的比較差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療后， 實驗組的PT、 APTT、 FIB 水平高于對照組， D－D 水平低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的凝血指標比較 （±s）

表2 兩組的凝血指標比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， aP ＜0.05。

時間 組別 n FIB （g／L） APTT （s） PT （s） D－D （mg／L）治療前 實驗組 30 2.03±0.56 26.23±2.41 13.41±0.71 0.86±0.12對照組 30 2.06±0.52 25.96±2.33 13.46±0.74 0.87±0.12 t 0.215 0.441 0.267 0.323 P 0.831 0.661 0.790 0.748治療后 實驗組 30 3.12±0.36a 36.02±0.42a 16.02±1.54a 0.23±0.07a對照組 30 3.77±0.41a 28.89±1.26a 14.88±0.66a 0.51±0.09a t 6.525 29.404 3.727 13.451 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 妊娠結局實驗組的宮縮乏力、 產后出血、 胎兒窘迫、 早產、 新生兒窒息發生率低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的妊娠結局比較 ［n （%）］

3 討論

妊娠期高血壓屬于女性常見的一種疾病， 近年來的發病率越來越高， 若不及時治療可威脅母嬰健康， 因此需要應用合理的方法治療［4］。 對妊娠期高血壓的干預， 應用積極的方式控制血壓尤為關鍵［5］。 通常采用拉貝洛爾治療妊娠期高血壓。 拉貝洛爾屬于一種β 受體阻滯劑， 能選擇性拮抗α 受體及非選擇性拮抗β 受體， 可起到有效降壓的作用。 同時拉貝洛爾也能顯著降低交感神經興奮性， 擴張外周血管及降低血管阻力， 繼而降低血壓。 研究［6］表明， 拉貝洛爾能夠保護血管內皮功能， 并抑制血小板聚集， 從而改善凝血指標。 但實際中若是單純應用拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的效果一般， 常不能將血壓控制在理想水平范圍， 不利于妊娠結局。

本研究結果顯示， 治療后， 實驗組的血壓低于對照組， 各項凝血指標改善幅度較對照組顯著， 表明拉貝洛爾聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓的降壓及改善凝血指標的效果滿意。 分析原因如下： 硝苯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑， 其主要作用是選擇性地阻滯電壓門控離子濃度， 有效抑制細胞外的鈣離子內流， 降低細胞內鈣離子濃度并解除血管痙攣［7］。 硝苯地平也可明顯降低外周血管阻力， 有效改善機體微循環， 繼而達到滿意的降壓效果。 此外， 本研究結果還顯示， 實驗組的宮縮乏力、 產后出血、 胎兒窘迫、 早產、 新生兒窒息發生率低于對照組， 提示拉貝洛爾聯合硝苯地平可改善妊娠結局， 分析原因如下： 與單一用藥比較， 拉貝洛爾聯合硝苯地平可更加有效降低妊娠期高血壓患者的血液黏度， 改善機體血液高凝狀態， 減少產后出血情況， 同時凝血功能的改善也能使胎兒在宮內良好地生長發育， 降低胎兒宮內窘迫及窒息發生率， 改善母嬰結局。

綜上所述， 拉貝洛爾聯合硝苯地平治療妊娠其高血壓的效果滿意， 能顯著降低血壓， 改善凝血功能及妊娠結局， 值得推廣應用。