基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式在老年帕金森患者中的應(yīng)用效果

孫慧， 孫文麗

（1 河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科六病區(qū)， 河南 鄭州450003；2 漯河市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科， 河南 漯河462000）

帕金森屬于一種神經(jīng)退行性病癥， 在我國該病癥多發(fā)于65歲以上老年群體中， 發(fā)病率約為1.7%。 研究［1］表明， 帕金森患者認(rèn)知功能損傷發(fā)生率為30% ～ 60%， 極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。 在加強積極治療的同時， 采取有效的干預(yù)措施可激發(fā)患者主觀能動性， 有效緩解患者病情， 改善其睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)。 基于此， 本研究探討基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式在老年帕金森患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月至2020 年6 月我院收治的108 例老年帕金森患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各54 例。 對照組男33 例， 女21 例； 年齡59 ～76 歲， 平均年齡 （66.75 ± 5.33） 歲。 觀察組男29 例， 女25 例； 年齡60 ～77 歲， 平均年齡 （67.85 ± 5.42） 歲。 兩組患者病程、 年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法對照組按照帕金森患者常規(guī)管理方式干預(yù)， 包括基礎(chǔ)護(hù)理、 生活護(hù)理、 用藥指導(dǎo)、 飲食指導(dǎo)、 心理護(hù)理等。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式干預(yù)， 具體如下： ①問題描述。 責(zé)任護(hù)理人員通過查閱患者病歷， 了解其病情特征， 并根據(jù)一系列檢查記錄評估病情； 與患者溝通時注意保持友善、 溫和、 親切態(tài)度， 拉近護(hù)患距離， 并鼓勵其主訴，以便準(zhǔn)確了解患者身心狀態(tài)。 ②明確護(hù)理目標(biāo)。 分析現(xiàn)階段患者心理狀態(tài)， 正確了解其護(hù)理需求， 同時詢問患者及其家屬的健康期望值， 在征得其同意后制定切實可行的護(hù)理方案； 根據(jù)類型差異， 采用 “奇跡式問句” 與患者討論， 并在討論過程中分析患者病情變化情況， 幫助其理解社會功能與軀體癥狀之間的聯(lián)系。 ③成功案例分析。 問題導(dǎo)向小組成員通過分析成功案例， 并結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗， 通過頭腦風(fēng)暴形式， 探討護(hù)理過程中可能會出現(xiàn)的問題， 并提出相應(yīng)護(hù)理對策， 以改善患者癥狀， 延緩病情發(fā)展。 ④反饋。 嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化情況， 重視患者病癥改變情況； 如果效果不理想， 需要根據(jù)病情變化情況， 及時調(diào)整護(hù)理目標(biāo)， 不斷增強患者能動性。 ⑤進(jìn)步評價。在護(hù)患溝通過程中， 對患者相關(guān)知識掌握程度作出評估， 總結(jié)患者治療中病情恢復(fù)情況， 設(shè)立下一步護(hù)理目標(biāo)； 護(hù)理結(jié)束后， 鼓勵患者及其家屬對存在的疑問及時咨詢， 護(hù)士應(yīng)耐心傾聽， 予以詳細(xì)解答， 將任何進(jìn)步歸于患者自身努力， 幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3 觀察指標(biāo)①采用蒙特利爾認(rèn)知評估 （MoCA） 量表［2］評估患者的認(rèn)知功能， 滿分30 分， ≥26 分為正常， 18 ～26 分為輕度認(rèn)知障礙， 10 ～ 17 分為中度認(rèn)知障礙， ＜10 分為重度認(rèn)知障礙， 評分越高表示認(rèn)知能力越好。 ②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI）［3］評估患者的睡眠質(zhì)量， 該量表包括5 個他評條目與9 個自評條目， 其中18 個條目組成7 個因子， 每個因子0～3 分， 總分0 ～21 分， 評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。 ③采用焦慮自評量表 （SAS）、 抑郁自評量表 （SDS） 評估患者的心理狀態(tài)［4］。 SAS、 SDS 量表分別包括20 個條目， 總粗分滿分為80 分， 標(biāo)準(zhǔn)分＝總粗分× 1.25， 分值越高表明焦慮、 抑郁情緒越嚴(yán)重。 ④采用帕金森運動功能評分量表 （MORSPD） 評估患者運動功能恢復(fù)情況， 內(nèi)容包括動手能力與寫字、 流利速度與語速、 走路姿勢與起坐等， 評分越高表明運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能與睡眠質(zhì)量干預(yù)后， 觀察組的MoCA 評分升高，PSQI 評分降低， 且觀察組的MoCA 評分高于對照組， PSQI 評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的MoCA、 PSQI 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的MoCA、 PSQI 評分比較 （±s， 分）

注： 與該組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

組別 n MoCA 評分 PSQI 評分干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 54 12.35±1.62 11.23±1.87 8.14±1.31*對照組 54 12.41±1.53 11.34±1.76 9.96±1.54*t 0.198 0.315 6.615干預(yù)后24.53±3.57*15.87±1.79*15.935 P 0.000 0.844 0.754 0.000

2.2 心理狀態(tài)干預(yù)后， 兩組的SAS、 SDS 評分均明顯降低，且觀察組的SAS、 SDS 評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的SAS、 SDS 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的SAS、 SDS 評分比較 （±s， 分）

注： 與該組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

組別 n SAS 評分 SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 54 55.87±4.58 56.25±4.16 48.58±3.72*對照組 54 56.11±5.12 55.79±3.85 51.71±3.55*t 0.257 0.596 4.473干預(yù)后47.25±3.57*51.68±3.69*6.340 P 0.000 0.798 0.552 0.000

2.3 運動功能觀察組動手能力與寫字、 流利速度與語速、 走路姿勢與起坐等運動功能評分均明顯高于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的運動功能評分比較 （±s， 分）

組別 n 動手能力與寫字 流利速度與語速 走路姿勢與起坐觀察組 54 4.63±2.24 73.14±9.46 1.82±0.52對照組 54 3.04±1.41 63.28±8.84 1.32±0.58 t 4.414 5.596 4.717 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

帕金森是一種退行性病變， 若長期得不到有效的治療和干預(yù)容易導(dǎo)致病情惡化。 由于患者及家屬對帕金森的認(rèn)知水平較低， 通常病情好轉(zhuǎn)后自行中斷治療， 對患者心理、 后期恢復(fù)情況缺乏重視， 致使預(yù)后情況不理想。 基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式是一種以患者實際情況為出發(fā)點的針對性護(hù)理措施， 一切護(hù)理活動均圍繞患者自身特點進(jìn)行。 在實施過程中， 通過了解帕金森患者護(hù)理需求， 分析其病情、 家庭狀況、 心理狀態(tài)、 接受能力等情況， 采取相應(yīng)的干預(yù)措施。 研究［5］表明， 基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式有助于改善患者自我認(rèn)知水平和心理狀態(tài)， 進(jìn)而提高臨床診療依從性。 常規(guī)護(hù)理模式可能存在 “一概而論” 的弊端， 難以滿足不同患者的臨床需求， 而基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式重視個體差異化， 為患者提供更優(yōu)質(zhì)、 更人性化的護(hù)理服務(wù)。 基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式重視 “醫(yī)－護(hù)－患” 溝通， 與患者建立良好的關(guān)系， 獲取患者和家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任， 有助于提高護(hù)理依從性， 促進(jìn)病情恢復(fù)。

研究［6］表明， 基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式可顯著改善帕金森患者認(rèn)知功能、 睡眠質(zhì)量和臨床癥狀。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組的MoCA、 運動功能評分高于對照組， PSQI、SAS、 SDS 評分低于對照組 （P＜0.05）， 提示基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式可改善帕金森患者認(rèn)知功能和運動功能， 提高睡眠質(zhì)量， 同時對消除患者焦慮、 抑郁等負(fù)面情緒有積極意義。

綜上所述， 基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式可有效改善老年帕金森患者認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量， 緩解負(fù)面情緒， 提高運動功能，值得臨床應(yīng)用推廣。