醫護一體化查房聯合AIDET 溝通模式對甲狀腺術后認同感及服藥依從性的影響

高宛紅， 牛萍

（南陽市第一人民醫院 甲狀腺乳腺外科， 河南 南陽473000）

近年來， 隨著人們生活習慣與飲食習慣的改變， 甲狀腺疾病發生率不斷上升， 行甲狀腺手術的患者人數也不斷增加［1］。手術作為甲狀腺腫瘤首選的治療方法， 能夠有效切除病灶、 控制病情進展， 但大多數患者術后認同感較低， 導致服藥依從性降低， 嚴重影響術后康復效果［2］。 醫護一體化查房是指醫生與護士共同完成查房的一種工作模式， 與傳統的護士查房、 醫生查房相比， 更能及時發現問題， 從而改善患者預后， 提升醫療服務質量。 問候－介紹－過程－解釋－致謝 （AIDET） 溝通模式是一種標準化溝通模式， 最早在美國的醫療機構開始使用， 該模式強調溝通的重要性， 指導護理人員如何正確溝通， 從而提升護理質量［3］。 本研究探討醫護一體化查房聯合AIDET 溝通模式對甲狀腺術后認同感及服藥依從性的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019 年1 月至2020 年12 月行甲狀腺手術患者80 例。 納入標準： ①存在甲狀腺手術指征， 行甲狀腺手術治療； ②營養狀態、 生命體征均可； ③具備正常的溝通能力； ④自愿參與。 排除標準： ①伴有嚴重心臟病、 高血壓、糖尿病； ②存在嚴重器質性病變； ③伴有精神系統疾病、 血液系統疾病； ④伴有急性炎癥、 感染； ⑤存在甲狀腺手術禁忌癥。 根據入院順序將其分為對照組與研究組各40 例。 對照組男23 例， 女17 例； 年齡34 ～ 57 歲， 平均年齡 （45.91 ± 2.85）歲。 研究組男22 例， 女18 例； 年齡33 ～ 58 歲， 平均年齡（45.81 ± 2.48） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法對照組接受常規護理， 研究組接受醫護一體化查房聯合AIDET 溝通模式。 ①醫護一體化查房。 由病房所有醫護人員共同查房， 所有醫護人員于護士站匯報病區患者情況， 主治醫師、 科室主任、 護士長、 責任護士及患者共同參與查房， 護士向醫生匯報患者的生命體征、 護理診斷、 護理評估及護理需求， 由管床醫生進一步補充， 最后由主治醫師對所遇到的問題提出解決措施， 協同制定護理干預措施。 ②AIDET 溝通模式。由科室護士組成AIDET 溝通小組。 A （acknowledge）： 問候，主動問候患者的情況， 與患者溝通時注意使用尊稱， 詢問患者是否有需求， 整個問候應站在患者角度去理解患者的感受。 I（introduce）： 介紹， 在采取護理干預措施時主動向患者介紹自己， 同時介紹主治醫師、 科室團隊水平等， 消除患者的陌生感。 D （duration）： 過程， 讓患者了解術后可能出現的并發癥及術后康復過程中需要進行的檢查， 增強患者對疾病的認知。E （explain）： 解釋， 耐心解答患者的疑問， 以減輕其疑惑、 恐懼心理， 增強患者與醫護人員之間的信任感。 T （thank）： 致謝， 在完成護理工作后， 感謝患者對自己工作的配合， 并了解患者是否還有其他的需求， 及時地滿足患者的合理需求。

1.3 觀察指標①術后認同感： 采用自我認同感量表 （SIS） 評估患者干預前后的認同感， 共19 個條目， 采用4 級評分法，分數越高表示患者的認同感越強［4］。 ②服藥依從性： 包括不按時服藥、 不按劑量服藥、 漏服藥、 連續漏服藥4 個方面。 采用Liker 6 級評分法， 負向計分， 分數越高表示患者的服藥依從性越差。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后認同感干預前，兩組的SIS評分比較無統計學差異（P＞0.05）；干預后，研究組的SIS評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SIS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的SIS 評分比較 （±s， 分）

n組別 干預后研究組 58.96±3.91對照組 52.69±3.86 t 7.217 P＜0.05 t P 40 40干預前49.58±2.19 49.85±2.45 0.520＞0.05 13.238 3.929＜0.05＜0.05

2.2 服藥依從性研究組不按時服藥、 不按劑量服藥、 漏服藥、連續漏服藥等服藥依從性評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的服藥依從性評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的服藥依從性評分比較 （±s， 分）

n組別 不按劑量服藥研究組 1.29±0.35對照組 2.75±0.82 t 10.357 P＜0.05 40 40不按時服藥1.29±0.11 2.89±0.53 18.695＜0.05漏服藥1.78±0.24 2.48±0.33 10.850＜0.05連續漏服藥1.18±0.12 1.78±0.35 10.256＜0.05

3 討論

甲狀腺腫瘤是內分泌科常見疾病， 臨床早期無明顯癥狀，隨著疾病的不斷發展， 逐漸壓迫食管、 神經等器官， 患者的語言功能、 呼吸功能、 吞咽功能等均會受到影響［5］。 甲狀腺手術是臨床上甲狀腺腫瘤的首選治療方法， 但由于甲狀腺解剖生理位置較為特殊， 操作部位鄰近器官， 血運豐富， 故而術后極易出現多種并發癥， 影響手術治療效果； 加之多數患者對甲狀腺手術的認知程度較低， 術后認同感較弱， 嚴重影響術后服藥依從性及術后康復效果［6］。 常規護理模式僅注重患者手術前后的基礎護理， 忽視了患者護理的整體性與連續性， 加之醫護查房分開進行， 屬于主導－從屬型， 導致患者滿意度欠佳。 而醫護一體化查房則由傳統的主導－從屬型轉變為并列－合作互補型，而且聯合AIDET 溝通模式有利于護理人員及時發現問題， 持續改進， 提升護理質量。

與常規護理相比， 醫護一體化查房聯合AIDET 溝通模式更為注重患者的個人感受， 醫護人員加強對患者的健康教育， 鼓勵患者參與護理過程， 強化患者對疾病的認知， 提升患者對術后護理知識的掌握度［7－9］。 本研究結果顯示， 干預前， 兩組的SIS 評分比較無顯著差異 （P＞0.05）； 干預后， 研究組的SIS 評分高于對照組 （P＜0.05）。 研究組不按時服藥、 不按劑量服藥、漏服藥、 連續漏服藥等服藥依從性評分均低于對照組 （P＜0.05）。 分析原因為， 醫護一體化查房聯合AIDET 溝通模式更為注重護士與患者的溝通技巧， 對溝通模式的連續性與整體性要求更高， 在專業醫護人員指導下， 提升了患者面對疾病的信心， 改善了患者的自我認同感， 在溝通過程中隨時為患者答疑解惑， 進一步提升了患者的服藥依從性。

綜上所述， 醫護一體化查房聯合AIDET 溝通模式能夠有效改善甲狀腺手術患者的術后認同感， 提升其服藥依從性， 值得推廣。