老年患者腸內腸外營養藥物使用分析

柳露云，浦周芳，代加奎

（云南省老年病醫院藥械科，昆明 650011）

老年人生理結構會發生退行性改變，再加上受到疾病因素、社會因素及精神因素的不良影響，在長期用藥前提下，老年人成為營養不良的主要患病人群〔1〕。因此，對老年患者進行營養支持治療顯得尤為重要。 營養支持治療有腸內營養（enteral nutrition，EN）和腸外營養（parenteral nutrition，PN）兩種途徑，目前廣泛應用于心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、糖尿病等疾病的老年患者〔2〕。本文通過對云南省老年病醫院（以下簡稱“該院”）2017—2019年住院患者EN 和PN 藥物的使用情況進行統計分析，以期為老年患者營養藥物的合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過醫院信息系統（HIS） 調取2017—2019年住院患者（該院住院患者均為65 歲及以上老年人）EN 和PN 藥物使用的相關信息。

1.2 方法 采用回顧性研究方法，通過Excel 2010軟件對數據進行統計，收集EN 和PN 藥物的品種、數量、銷售金額等信息。

2 結果

2.1 銷售金額及占比 見表1。

2.2 使用營養藥物的患者占比 見表2。

表2 2017—2019年使用營養藥物的患者占比

2.3 營養藥物的用量配比 該院2017—2019年EN、PN 藥物的用量均呈逐年上升趨勢，EN、PN 藥物用量之比分別為0.70∶1、2.58∶1、2.28∶1，2017年EN 藥物用量低于PN 藥物，2018—2019年EN 藥物的用量則高于PN 藥物。

3 討論

3.1 營養藥物的銷售金額、使用人數和用量分析該院2017—2019年營養藥物的銷售金額、使用人數和用量均呈逐年上升趨勢，說明該院越來越重視營養支持在維持并改善機體功能，促進患者康復中的作用。2017—2019年，EN、PN 藥物的銷售金額和用量均快速增長，EN 藥物的增長尤為明顯，EN 藥物的銷售金額占比由2017年的0.98%穩步上升至2019年的4.07%，增長了3 倍多，2018年增幅最大（298.04%），2019年增幅有所下降（92.31%）。PN 藥物的銷售金額占比在2017年為1.32%，2018年該比例有所下降（0.98%），2019年又上升至2.04%，但PN 藥物的銷售金額呈逐年遞增趨勢，2018年增長了51.43%，2019年增長了88.57%，其增長速度明顯低于EN 藥物。2017年EN 藥物的銷售金額低于PN 藥物，但2018—2019年，EN 藥物的銷售金額高于PN 藥物，2017—2019年EN、PN 藥物的銷售金額比例分別為0.74∶1、1.96∶1、1.99∶1；在用量方面，EN、PN 藥物用量之比分別為0.70∶1、2.58∶1、2.28∶1，2017年EN 藥物用量低于PN 藥物，2018—2019年EN 藥物的用量則高于PN 藥物。2017年EN 藥物的銷售金額和用量均低于PN 藥物，2018—2019年，EN 藥物的銷售金額和用量均反超PN 藥物，EN 藥物的快速增長在一定程度上反映出該院在營養支持治療方面逐漸向EN 藥物傾斜，一方面是因為該院藥師對EN、PN 藥物處方進行了專項點評，另一方面是因為該院開展了針對EN、PN 藥物的專項主題學習活動，使臨床醫師對EN 較PN 的優勢有了更深的認識。與PN 相比，EN 的優勢在于其更符合營養吸收的生理過程，使用更為方便和安全，費用更低，并且有助于維持腸黏膜結構和屏障功能，降低感染風險〔3〕。該院EN 藥物的銷售金額占比最高僅為4.07%，與國內文獻〔3〕報道的5%～51%數據范圍相比，還存在很大差距。2017—2019年使用營養藥物的人數呈逐年遞增趨勢，2018年增長了51.80%，2019年增長了40.95%，EN、PN 藥物使用人數之比分別為0.41∶1、0.80∶1、0.59∶1，使用PN 藥物的人數明顯多于使用EN 藥物的人數。20 世紀70年代，國際上EN 和PN 使用人數之比為1∶9，90年代轉變為9∶1，2000年美國EN/PN 使用人數之比為10∶1，歐洲為4∶1，同年我國約為1∶20。2006年我國19 所三級甲等醫院EN/PN 使用人數之比約為1∶6，2008年我國11 所中小醫院EN/PN 使用人數之比為1∶4.7〔4〕。這在一定程度上表明國內存在PN 過度應用或EN 應用不足的情況，或兩種情況同時存在。該院EN 與PN 使用人數之比在0.41∶1～0.80∶1 之間，高于國內平均水平，說明該院對EN 藥物的應用日趨重視，但與國外相比還存在很大差距。EN 是胃腸道功能正常的老年患者首選的營養支持手段，老年患者EN 的適應證、禁忌證和成年人一致，只有腸道不能耐受或無法進行EN 時，才考慮選用PN〔2〕。

3.2 EN 藥物使用分析 自2017年以來，該院使用的EN 藥物有6 種：水解蛋白口服溶液、腸內營養乳劑（TPF、TPF-D）、腸內營養混懸液（SP）、整蛋白型腸內營養劑（粉劑）和復方營養混懸劑。水解蛋白口服溶液和TPF 的銷售金額、用量排名均靠前，這與該院住院患者均為老年人有一定關系。EN 藥物按氮源分為氨基酸型、短肽型、整蛋白型3 類，水解蛋白口服溶液主要成分為17 種或18 種氨基酸，為氨基酸型；TPF 為整蛋白型。標準整蛋白配方適合大多數老年患者的需要，氨基酸型和短肽型的EN 藥物則適合少部分胃腸功能不全的老年患者〔2〕。TPF含有膳食纖維，可改善長期接受管飼EN 藥物老年患者的腸道功能，減少腹瀉和便秘的發生〔2〕。

3.3 PN 藥物使用分析 入院時營養狀態正常的老年患者，EN 藥物不能滿足60%以上營養需求，建議7 d 后啟動PN 藥物。合并中等以上營養不良的老年患者，入院后72 h 不能正常進食或不能通過EN 藥物獲得足夠營養素，建議啟動PN 藥物〔2〕。PN 藥物包括脂肪乳、氨基酸、維生素和微量元素等。目前該院使用的PN 藥物共有5 種：復方氨基酸注射液（18AA-Ⅳ）、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、中/ 長鏈脂肪乳注射液（C8-24）、注射用復方維生素（3）和注射用脂溶性維生素。2017—2019年，脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液用量長期居于首位，其為商業化的全合一腸外營養液，可以直接混合后輸注，具有安全性好、穩定性高和可操作性強的特點〔5〕。與單瓶輸注比較，全合一方式可減少治療相關不良事件發生率〔6〕。老年患者的PN 應采用全合一方式將各種營養物質混合后輸注，以減少代謝并發癥的發生。自配型PN 處方，符合個體化治療原則，適合特殊需要的老年患者；全合一方式可減少血流感染，適合病情穩定和短期應用的老年患者〔2〕。

營養不良是影響老年患者健康的高危因素之一，缺乏營養的后果與他們較高的病死率和發病率、疾病恢復的延遲及術后住院時間延長有關〔7〕。住院老年患者營養不良患病率高達12%～44%〔8〕，因此對老年患者的營養支持顯得尤為重要。目前該院營養支持治療仍以PN 藥物為主，EN 藥物的使用比例有待進一步提高，同時需要避免營養藥物的濫用。藥師作為營養支持團隊中的一員，首要關注的是腸內腸外營養藥物的合理應用，其次應協同醫師為患者設計安全、有效、經濟的個體化營養支持治療方案。