腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽結石的臨床療效研究

劉博 孟喆

膽結石是臨床比較常見的疾病,也是一種多發性疾病,膽結石比較常見于成人群體中,且女性多見于男性,40 歲是膽結石發病率的一個分水嶺,隨著年齡不斷增長,發生膽結石的幾率也就越大。隨著近年來我國國民物質水平不斷上升,膽結石的發病率也呈現出上升趨勢,原因在于人們的飲食結構產生一定的變化,給人們的消化系統帶來不良影響［1］。膽結石一旦發生就要及時接受治療,如果患者未能于最佳治療時機接受治療,將會降低患者生活質量,影響患者身體健康,甚至會威脅到患者生命安全,因此為了避免膽結石疾病惡化,應該要積極接受治療［2］。目前對于膽結石患者的治療方法主要是手術治療,腹腔鏡目前在臨床上的應用范圍比較廣泛,將腹腔鏡應用于膽結石患者的手術治療中可以提升治療效果,且具有微創等優勢,有助于促進患者術后康復,降低并發癥發生率［3］。本文分析腹腔鏡與小切口膽囊切除術對患者的有效性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的100 例膽結石患者,經數字抽簽法將其分為實驗組與參照組,每組50 例。實驗組男22 例,女28 例；年齡38～76 歲,平均年齡(55.46±6.85)歲；病程0.5～4.0 年,平均病程(1.87±0.72)年。參照組男23 例,女27 例；年齡39～77 歲,平均年齡(55.02±7.33)歲；病程0.5～5.0 年,平均病程(1.88±1.05)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：經本院醫學診斷確診為膽結石疾病；患者簽署知情同意書；研究已經得到醫學倫理委員會批準；患者均接受手術治療,并滿足手術指征。排除標準：存在手術禁忌證；不愿意接受手術治療；合并嚴重全身感染疾病；合并肝腎功能障礙、功能不全等。

1.2 方法

1.2.1 參照組 應用小切口膽囊切除術治療,具體步驟如下：患者入院后均需要接受抗生素等對癥治療,并協助完成相關檢查,確定手術指征；術前醫護人員要密切觀察患者的實際情況,予以氣管插管麻醉,協助患者取仰臥位,于患者的右上腹作一切口,切口長度大約為4～5 cm,可根據患者的情況合理調整手術切口,而后使用電刀剝離皮膚組織、結締組織,打開腹腔,充分暴露肝臟、十二指腸與膽囊等組織；結扎之后將膽囊動脈剪斷,而后結扎膽囊管,如腹腔中有殘留膽汁,可使用無菌注射器抽吸出來,取出結石與膽囊,手術結束后逐層縫合腹腔,留置引流管,予以患者常規抗感染等對癥治療。

1.2.2 實驗組 應用腹腔鏡膽囊切除術治療,具體步驟如下：患者入院后到手術前均與參照組一致；予以氣管插管麻醉方法,取仰臥位,切口取自患者的臍部,切口長度1 cm 左右,提拉腹壁,使用套管針穿入腹內,建立CO2氣腹,氣腹壓力為10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔鏡；將套管針于患者的右鎖骨中線與腋前線肋下2 cm處置入,套管針長度約為5 mm左右,而后將1 cm 左右長度的套管針放入劍突下2～4 cm 位置,經鎖骨中線肋下方位放入抓鉗,常規放置電鉤、沖洗器等；將膽囊充分暴露后分離十二指腸與膽囊,切斷膽囊動脈,期間注意無需離斷膽囊管,使用鉗子取出膽囊,對于患者腹腔中殘留的膽囊組織需要認真清理干凈,而后撤出氣腹,結合患者情況決定是否需要放置引流管,手術完畢后逐層縫合切口,術后干預同參照組。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術相關指標(手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間、術后首次下床活動時間、住院時間)、并發癥發生率以及治療前后的應激反應(丙二醛)、免疫功能(免疫球蛋白A、免疫球蛋白M)水平。并發癥包括切口感染、膽管受損、膽漏、發熱。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 實驗組手術時間、術后肛門首次排氣時間、術后首次下床活動時間、住院時間均短于參照組,術中出血量少于參照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較()

表1 兩組患者手術相關指標比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后的應激反應與免疫功能比較 治療前,兩組患者丙二醛、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M 水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,實驗組患者丙二醛水平低于參照組,免疫球蛋白A、免疫球蛋白M 水平高于參照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的應激反應與免疫功能比較()

表2 兩組患者治療前后的應激反應與免疫功能比較()

注：與參照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較 實驗組并發癥發生率低于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

隨著我國社會經濟水平不斷上升,人們的飲食結構出現較大變化,膽結石等疾病發病率逐年上升［4］。膽結石發病與生活、飲食、肝病、遺傳以及體質等因素有較大的關聯,因多種因素導致膽管系統中產生結石［5］。膽囊黏膜在受到結石長時間的影響會出現炎性病變,同時部分結石會殘留在膽管內或膽囊頸部,從而給患者帶來劇烈疼痛感,疼痛主要集中于右腹部膽囊區,給患者的生活質量帶來較大影響,如果患者沒有得到及時有效的治療,隨著疾病進展可能會引起繼發性感染,威脅患者生命安全［6］。膽結石嵌頓會影響機體膽汁功能,增加膽囊壓力,最終引發急性膽囊炎,甚至導致患者因病死亡,因此必須要經過手術及時治療疾病,避免疾病惡化［7］。

目前對于膽結石患者的主要治療方法為外科手術治療,其中膽囊切除術是比較常用的術式,臨床包括直接開腹手術與腹腔鏡下手術,其中直接開腹手術屬于傳統手術方法,能將膽囊完全切除,但針對性不強,對患者創傷較大,也會增加患者術中出血量,術后恢復慢,容易引起各種并發癥［8］。隨著臨床腔鏡技術不斷發展,腹腔鏡技術的應用逐漸廣泛,將其應用于膽囊切除術中可具有微創、術中出血量小、術后恢復快等優勢,能促進患者術后康復,應用價值比較高［9］,其優勢在于安全可靠、微創、患者疼痛程度輕、術后恢復快,且手術瘢痕也并不明顯,是膽囊疾病的重要治療方法,該手術方法的缺陷在于對主刀醫生操作水平要求高,因此手術期間容易受到主刀醫生操作水平的影響［10］。

腹腔鏡膽囊切除術的應用范圍廣泛,術野清晰、開闊,能讓主刀醫生準確探查腹腔情況,辨識手術組織結構,提升手術精準度與手術效果,預防對周圍臟器組織產生損傷,對患者胃腸功能有一定的保護作用［11］。另外,腹腔鏡膽囊切除術中腹腔處于完全封閉狀態,避免腹腔內臟器與外界接觸增加并發癥發生風險,也能減少手術對患者胃腸黏膜的損害,從而促進術后胃腸功能恢復,提升患者生活質量,改善患者預后［12］。從結果上看：實驗組手術時間、術后肛門首次排氣時間、術后首次下床活動時間、住院時間均短于參照組,術中出血量少于參照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療后,實驗組患者丙二醛水平低于參照組,免疫球蛋白A、免疫球蛋白M 水平高于參照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。實驗組并發癥發生率6.00%低于參照組的24.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,在膽結石患者的臨床治療中采用腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效較高,對患者機體損傷比較小,應激反應比較輕微,且對患者胃腸功能、免疫功能均有一定的保護作用,能促進患者術后恢復,降低術后并發癥發生率,臨床應用價值較高,值得大力推廣。