有創通氣重癥肺炎患者采取早期肺康復訓練的意義研究

王曉蓉

重癥肺炎又稱暴發性肺炎,患者患有肺炎合并呼吸衰竭,出現系統受累等癥狀,并伴有由各種病原體引起的嚴重菌血癥,引起患者血壓下降、神志不清和昏迷等臨床癥狀,從而引起嚴重呼吸衰竭,或發展為呼吸窘迫綜合征［1］。由于攝氧量下降嚴重等原因,危害患者的正常生理功能。早期肺康復訓練是防治這些并發癥的主要措施,是指對有日常癥狀的重癥肺炎患者進行綜合康復措施,穩定疾病的全身表現,減輕患者呼吸困難癥狀,優化肺功能狀態［3］。早期肺康復訓練是指在患者急性發作期間進行肺康復,近年隨著該理念在重癥監護中的推廣應用,越來越多的研究表明,以早期肺康復為主的訓練,可以改善患者的生理狀況,有效縮短患者重癥加強護理病房(ICU)的住院時間［3,4］。有創呼吸機通氣能有效緩解呼吸肌疲勞,輔助呼吸,提高有效通氣,挽救患者生命,但長期通氣易誘發肺不張、誤吸及呼吸機相關性肺炎等嚴重并發癥,增加患者的住院時間［5］。作者研究了有創通氣重癥肺炎患者采取早期肺康復訓練的意義,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市中心醫院發熱病房收治的60 例有創通氣重癥肺炎患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組男15 例,女15 例；年齡35～61 歲,平均年齡(47.09±4.69)歲。試驗組男14 例,女16 例；年齡35～62 歲,平均年齡(47.09±5.51)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 患者經臨床表現、血氣分析及肺部CT 證實為重癥肺炎；年齡>20 歲；機械通氣時間>5 d；血液動力學穩定；機體對刺激有反應；不存在急性心肌缺血、高血壓等；患者無頸椎骨折、骨盆骨折等不穩定骨折；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 血壓不穩定,心律不穩,需要抗心律失常藥物；存在出血傾向、股動脈鞘；股動脈導管、急性心肌梗死的患者；存在急性顱內出血、腦損傷、不穩定性頸椎骨折、神經功能惡化、顱內壓監測的患者；呼吸頻率不穩定,需要神經肌肉阻滯劑的患者；存在嚴重的心、肝、腎等功能障礙患者；合并肺結核、肺栓塞、肺血管炎、呼吸道畸形、頸椎畸形患者；存在其他神經肌肉疾病引起的呼吸衰竭患者；意識模糊,不能配合早期肺康復訓練的患者；存在腦梗死或腦出血,有嚴重并發癥的患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 患者采取常規康復。在積極治療基礎上,及時給予患者抗感染、合理使用鎮痛鎮靜藥物；預防靜脈血栓栓塞,同時保持良好的睡眠,并給予營養支持,預防多器官衰竭綜合征。

1.4.2 試驗組 患者在對照組基礎上采取早期肺康復訓練。向患者介紹早期肺康復訓練的目的及安全性,經患者同意并簽署知情同意書后進行肺康復訓練,包括呼吸肌訓練、咳嗽訓練、運動訓練、飲食訓練。①呼吸肌訓練：包括翻身拍背、腹式呼吸、縮唇呼吸、單純肺功能鍛煉等呼吸肌訓練；②咳嗽訓練：患者選擇一個舒適的姿勢,向其演示咳嗽訓練和腹部肌肉收縮訓練,并教其進行緩慢深呼吸。在呼氣過程中進行5 次呼氣來感覺腹部肌肉的收縮,同時練習發“A”音,感受聲帶的震動、聲門關閉和腹肌的收縮,讓患者把這些動作結合起來,引導其進行深呼吸,放松后,進行劇烈的咳嗽。如果患者有痰不能咳出,可用右手拇指按壓氣管,刺激氣管引起咳嗽。一只手放在患者的上腹部,另一只手手指張開或交叉,壓在前一只手上。患者盡可能深呼吸,當患者想咳嗽時,給予其幫助,將其腹部向上按壓,將橫膈膜向上推,幫助咳痰。③運動訓練：包括抬頭訓練、仰臥訓練、坐姿訓練、床上運動訓練。患者主動抬頭,坐在床邊運動。訓練包括床上活動、床邊坐、床邊站、床邊走、肌力訓練、負重訓練等；康復活動訓練包括主動訓練和被動訓練。主動訓練針對意識清醒的患者,輔以各種器械。被動訓練則是針對存在意識障礙患者,輔以關節和肌肉訓練。④飲食訓練：根據患者自身營養狀況,攝入適量蛋白質、維生素,保證其自身的營養需求。患者嚴格按照肺康復訓練的方法,多次進行康復訓練。根據患者自身情況,調整其康復訓練強度。如果患者出現血壓過低、血氧下降、胸痛、眩暈和嚴重呼吸困難等情況時,立即停止康復訓練。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者康復效果及臨床癥狀評分、疼痛視覺模擬評分、康復滿意度評分。

1.5.1 臨床癥狀評分 記錄兩組患者首次坐起時間、機械通氣時間、ICU 住院時間,考慮年齡因素、健康狀況、急性生理指標評分對其進行加權,并相加計算總分。a.年齡因素評分標準：<35 歲0 分,35～50 歲1 分,51～60 歲2 分,>61 歲3 分；b.急性生理指標包括患者血壓、心率、呼吸頻率、動脈血血氧、pH、血清Na+、血肌酐、紅細胞壓積、白細胞計數等；c.慢性健康狀況通過心、肺、和免疫功能進行評估。評分越高表示患者臨床癥狀越嚴重。

1.5.2 疼痛視覺模擬評分 根據視覺模擬評分法評估患者疼痛程度,評分0～1 分為輕微疼痛；2～4 分為存在疼痛；>4 分為很疼痛。

1.5.3 康復滿意度評分 采用問卷調查法調查患者對康復工作的滿意情況,滿分100 分,其中>90 分為非常滿意,80～90 分為滿意,<80 分為不滿意。

1.5.4 康復效果 顯效：患者實施康復干預后病情痊愈,無并發癥；有效：患者實施康復干預后,病情得到明顯改善,并發癥輕微,對其身體無影響；無效：患者實施康復干預后,其病情沒有明顯好轉,給患者造成嚴重負擔,對身體造成很大損害。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀評分、疼痛視覺模擬評分、康復滿意度評分比較 試驗組患者臨床癥狀評分、疼痛視覺模擬評分均低于對照組,康復滿意度評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評分、疼痛視覺模擬評分、康復滿意度評分比較(,分)

表1 兩組患者臨床癥狀評分、疼痛視覺模擬評分、康復滿意度評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者康復效果比較 試驗組患者康復總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復效果比較［(n)%］

3 討論

重癥肺炎主要是由炎癥因子導致的肺泡內微血管及內膜損傷,導致肺水腫和肺泡部分塌陷,促使肺通氣嚴重異常,最終導致缺氧缺血,該患者多伴有呼吸衰竭,及肺部通氣功能嚴重受損,如果不及時治療,會迅速發展為多器官功能衰竭,嚴重危害其生命健康,其會合并呼吸衰竭等系統疾病,導致臨床治療困難,常伴有呼吸衰竭［6,7］。隨著社會衛生事業的發展,許多臨床疾病的治療技術都有了很大的提高,為臨床治療提供了很多手段。在重癥肺炎等危重病例的臨床治療中,機械通氣的應用非常普遍,其雖能節省患者時間,為疾病康復贏得時間,但也有如呼吸機相關性肺炎等副作用,其增加了患者在ICU 的住院時間,降低了患者的生活質量［8,9］。臨床有創機械通氣可以有效緩解臨床癥狀,可以改善患者的血氧比、肺不張和通氣功能,但其容易造成外部皮膚損傷,對患者預后存在影響,不利于患者,對最終的治療結果有負面影響［10］。患者進行機械通氣時,應加強康復干預,使患者恢復自我訓練能力,縮短住院時間,加快疾病的康復進程［11］。①呼吸肌訓練：主要是對患者的呼吸道進行通氣,訓練有效的呼吸方法,如腹式呼吸等,幫助患者呼吸順暢,并指導其進行呼吸肌肺功能訓練。②運動訓練：予以患者適當的運動訓練,其能起到保持呼吸通暢作用,可以進行適當的運動,如臥床活動等,鍛煉患者的運動潛能。③飲食訓練：根據患者的身體狀況,配合易消化的飲食,保證其身體各項指標恢復平衡狀態［12］。此外,要按照醫生的建議進行訓練,要定期檢測患者的各項指標,如有異常,及時診斷,以免影響后續治療。

綜上所述,采取早期肺康復訓練對有創通氣重癥肺炎患者效果顯著,能夠改善患者的臨床癥狀,緩解疼痛,提高患者滿意度,值得臨床推廣應用。