糖尿病足的康復護理及實施心得研究

陳惠麗

糖尿病是常見病之一,特別是糖尿病的并發癥,對人體的傷害更大。糖尿病足是較為嚴重的并發癥之一。據國內調查,糖尿病病程>10 年,糖尿病足發病率為20%。10 年內,發病率為10%。不當或不及時的治療和護理最終可能導致壞疽或截肢。因此,加強糖尿病足的護理非常重要。糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一,也是致殘的主要原因。糖尿病足是由糖尿病血管和神經病變引起的血液循環不足、缺血、潰瘍、壞死甚至感染引起的足部疾病。長期治療常致殘,嚴重影響患者的生活質量。臨床上通過精心治療和護理,可顯著提高治愈率。據統計,5%的糖尿病患者有不同程度的足部潰瘍,糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15 倍,及時的康復護理對糖尿病足患者非常重要［1］。本研究選取本院2019 年1 月～2020 年12 月60 例糖尿病足患者,采用雙盲隨機法分為兩組,探析康復護理在糖尿病足患者護理中的應用及預后效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月60 例糖尿病足患者,采用雙盲隨機法分為對照組及實驗組,每組30 例。其中,實驗組年齡45～78 歲,平均年齡(56.45±7.26)歲；男∶女=19∶11。對照組年齡44～78 歲,平均年齡(56.67±7.15)歲,男∶女=17∶13。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理,實驗組實施康復護理,具體如下。

1.2.1 健康教育 如果糖尿病患者血糖控制良好,周圍神經病變的發生時間為糖尿病發病后的10～15 年。如果血糖控制不好,周圍神經病變可在3～5 年內發生。因此,要讓患者認識到控制血糖的重要性,讓其自覺配合飲食和藥物治療。很多糖尿病患者在重視飲食和藥物治療的同時,往往忽視足部的保養和護理,因此健康教育的內容除糖尿病教育外,還應包括糖尿病足的病因、發病機制、臨床表現、足部評估、足部護理和自我護理。科學的健康教育、心理護理、適當的運動和出院指導可以減少糖尿病足的發生,預防糖尿病足的感染。通過積極的預防措施,糖尿病足部潰瘍截肢的發生率可降低40%～80%。

1.2.2 適當的鍛煉 對于一般糖尿病患者,要求堅持長期定期體育鍛煉,但對于糖尿病足患者,為了減少病變部位的壓迫,患者應臥床休息,不要長時間站立或行走,要拄著拐杖行走,盡可能減少鍛煉。因為過度運動容易加重下肢腫脹,不利于傷口愈合。如有必要,指導患者定期進行臥床活動,如屈伸下肢、抬起腳跟、抬起腳踝、保護上肢和胸部等。

1.2.3 患肢的護理 ①每天檢查雙腳,特別注意腳后跟和腳趾是否有裂縫,腳是否受傷或顏色有無變化,如行動不便請務必監控。②避免足部損傷,不要赤腳行走,不要赤腳穿鞋,防止刺傷、淤傷、凍傷,特別是在寒冷季節,注意保暖防寒。③每天用溫水洗腳或浸泡,水溫不宜過熱,浸泡時間5～10 min/次,如果浸泡時間過長,容易造成皮膚損傷。④注意足部衛生,每天更換襪子,腳趾甲不宜過長,修剪指甲應平整,不宜過短,正確處理足癬,保持腳趾間干燥。⑤應選擇柔軟、前襟寬、合身舒適、透氣性好的鞋子。穿鞋前檢查鞋內是否有沙子、碎石等異物,防止腳部受傷。⑥糖尿病足患者有神經病變,敏感度降低,應禁止使用熱水袋、電熱毯、電爐加熱足部,避免燒傷。

1.2.4 飲食調理 在治療過程中,必須讓患者意識到飲食控制在疾病治療中的重要性,使其能夠堅持糖尿病飲食。飲食應采取低脂肪、低熱量、低糖、高蛋白食物,并根據尿糖和血糖控制碳水化合物的攝入量,避免辛辣食物。

1.2.5 嚴格戒煙 臨床資料證實,吸煙是糖尿病足的主要致病因素之一,戒煙應作為臨床治療和護理的主要內容。大多數患者吸煙時間較長,戒煙有一定困難。有必要開展知識教育,使患者認識到吸煙的危害,自覺戒煙。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者護理前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部癥狀評分(0～3 分,分值越高癥狀越嚴重)、生命質量評分(0～60 分,分值越高生命質量越高)。②比較兩組患者的護理滿意度,滿意度評價采用本院自制的滿意度評定量表進行評定,滿分100 分,>90 分為非常滿意；60～90 分為滿意；<60 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。③比較兩組患者的康復效果,判定標準［2］：顯效：糖尿病足愈合,癥狀消失,不影響正常行走和生活；有效：糖尿病足潰瘍縮小,癥狀改善,仍影響正常行走和生活；無效：癥狀不改善。總有效率=顯效率+有效率。④比較兩組患者的糖尿病足愈合時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部癥狀評分、生命質量評分比較 護理前,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部癥狀評分、生命質量評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；護理后,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部癥狀評分均低于本組護理前,生命質量評分高于本組護理前,且實驗組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部癥狀評分均低于對照組,生命質量評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部癥狀評分、生命質量評分比較()

表1 兩組患者護理前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部癥狀評分、生命質量評分比較()

注：與本組護理前比較,aP<0.05；與對照組護理后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者的護理滿意度比較 實驗組患者非常滿意19 例,滿意10 例,不滿意1 例,護理滿意度為96.67%；對照組患者非常滿意8 例,滿意12 例,不滿意10 例,護理滿意度為66.67%。實驗組患者的護理滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者的康復效果比較 實驗組患者顯效21 例,有效8 例,無效1 例,康復總有效率為96.67%；對照組患者顯效10 例,有效10 例,無效10 例,康復總有效率為66.67%。實驗組患者康復總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者的糖尿病足愈合時間比較 實驗組患者的糖尿病足愈合時間為(15.43±4.41)d,短于對照組的(24.12±2.51)d,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

足部是糖尿病這一多系統疾病的復雜靶器官。糖尿病周圍神經病變和周圍血管病變合并過大的機械壓力可導致足部軟組織和骨關節系統的破壞和畸形,進而引起一系列足部問題,從輕微的神經癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、關節病變和神經性骨折。如果積極治療不能完全解決下肢的癥狀和并發癥,將會導致嚴重的后果［3,4］。因此,不僅需要進行住院護理和治療來控制血糖等基本病理變化,營養神經,還需要注意日常問題,才能達到理想的臨床效果。糖尿病足是一種慢性復雜的全身性疾病,可伴有腎病、眼病、腦病、心臟病、皮膚病等內科疾病,也可伴有局部感染、潰瘍、壞死等外科癥狀和體征。因此,需要綜合治療和高質量的護理參與,才能取得滿意的效果［5,6］。康復護理通過對血糖、感染、基礎病變、飲食等的護理,結合傷口處理,對治療糖尿病、降低截肢率具有重要意義。另外,對糖尿病患者進行早期健康教育和心理康復,使其在充分掌握正確的足部護理方法的基礎上養成良好正確的習慣,避免其他危險因素,掌握自我護理的方法,以有效預防糖尿病足的發生,提高患者的生活質量［7,8］。

本研究中,對照組給予常規護理,實驗組實施康復護理。結果顯示,護理前,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部癥狀評分、生命質量評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；護理后,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部癥狀評分均低于本組護理前,生命質量評分高于本組護理前,且實驗組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、足部癥狀評分均低于對照組,生命質量評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者的護理滿意度高于對照組,康復總有效率高于對照組,糖尿病足愈合時間短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。糖尿病足的發生主要由多種因素引起,包括肢體缺血、神經病變、感染等。有效的護理干預方案可以幫助患者更好地了解疾病,做好自我行為的管理,提高護理依從性。在康復護理干預中,通過指導、鼓勵和安慰,可以幫助患者樹立戰勝疾病的信心,改善情緒。康復護理通過專業指導,可幫助患者改善癥狀,加速傷口愈合,提高患者的生活質量［9,10］。

綜上所述,糖尿病足患者實施康復護理的效果確切,可有效加速傷口愈合,改善臨床癥狀,有利于提高患者的生命質量和滿意度,值得推廣和應用。