超聲乳化聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼持續高眼壓的效果分析

才宇飛

青光眼是由于眼壓升高引起的視神經損害和視野缺損,是嚴重不可逆的致盲性眼病,視力低下或眼盲的患者中約有40%由青光眼所引發［1］。急性閉角型青光眼是比較常見的青光眼疾病之一,其發病原因為眼壓升高,臨床癥狀表現為頭疼、視力下降、視野減小、惡心嘔吐和眼部腫脹等,有的患者伴有眼部病理組織改變［2］。在臨床上,急性閉角型青光眼患者常需要先用藥物治療降眼壓,至眼壓恢復正常后實施手術［3］。如眼壓沒有控制住,病程進展到慢性期,有可能在短時間內導致患者失明,如降眼壓藥物治療后無明顯效果,應立即進行手術,以保護和防止視神經功能損傷［4］。急性閉角型青光眼與患者年齡、性別和遺傳因素有關,年齡越大急性閉角型青光眼合并白內障的發病率就越高,病情程度越重,在手術治療方法中以往小梁切除聯合白內障摘除術是主要治療方法,由于術中穿透前房,對患者眼壓影響較大,容易造成相關并發癥出現,不利于患者恢復［5］。隨著眼科醫學技術的不斷發展,超聲乳化聯合房角分離術被逐漸應用于急性閉角型青光眼的治療中［6,7］,本研究探討超聲乳化聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼持續高眼壓的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年10 月收治的急性閉角型青光眼持續高眼壓患者40 例(40 眼)作為研究對象,其中,男17 例,女23 例；年齡53～70 歲,平均年齡(59.46±5.39)歲；術前眼壓15.76～48.36 mm Hg,平均術前眼壓(27.56±7.86) mm Hg；術前最佳矯正視力0.4～0.7 有1 眼,0.2～0.3 有8 眼,≤0.1 有31 眼。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組20 例(20 眼)。所有患者均知情同意。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者均為單眼發病,合并年齡相關性白內障,房角鏡檢查均有不同程度房角關閉,明確診斷為急性閉角型青光眼,裂隙燈檢查均有淺前房、房角狹窄、虹膜周邊膨隆情況,術前高眼壓、眼壓≥15.5 mm Hg,術前最佳矯正視力<0.8。

1.2.2 排除標準 既往有眼部手術史或眼部外傷史,合并有其他眼部疾病患者,有麻醉藥物過敏和不適合手術者。

1.3 方法 由同一組醫師完成手術操作,術前給予常規檢查,裂隙燈和眼底檢查,檢測患者最佳矯正視力、眼壓和前房深度等。

觀察組采用超聲乳化聯合房角分離術治療,使用鹽酸奧布卡因滴眼液對眼球進行表面麻醉,2%利多卡因0.5 ml 球結膜下浸潤麻醉,將透明質酸鈉注入前房,使用截囊針撕囊,當水分離、水分層后將晶狀體核攔截劈核,超聲乳化吸除晶狀體核和殘余皮質,注入透明質酸鈉,囊袋內置入人工晶體,沿房角緩慢注入透明質酸鈉至虹膜根部,然后行房角分離,清除殘余透明質酸鈉,封閉切口,檢查切口不漏水,手術結束。

對照組采用小梁切除術治療,眼部麻醉方法同觀察組,于角膜緣剪開球結膜,暴露鞏膜面,鞏膜燒灼止血,制作鞏膜瓣,鞏膜瓣大小4 mm×3 mm,15°穿刺刀穿刺前房,行角膜緣內輔助切口,釋放出房水降眼壓,切除大小2 mm×3 mm 的組織,1/3 周邊切除虹膜,手術線間斷縫合,在鞏膜瓣的頂角各縫1 針,以確保前房成形后能夠保持適宜的松緊。

1.4 觀察指標 比較兩組患者手術前后的最佳矯正視力、眼壓、前房深度,并發癥發生情況。應用Goldmann眼壓計測量患者眼壓,進行3 次測量取其平均值。應用眼部A/B 房角鏡檢查前房狀況,所有檢查均由同一組醫師完成。

1.5 統計學方法次采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的最佳矯正視力比較 術前,兩組患者的最佳矯正視力比較,差異無統計學意義(P>0.05)；術后,兩組患者的最佳矯正視力均優于本組術前,且觀察組患者的最佳矯正視力優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后的最佳矯正視力比較(眼)

2.2 兩組患者手術前后的眼壓和前房深度比較 術前,兩組患者的眼壓和前房深度比較,差異無統計學意義(P>0.05)；術后,兩組患者的眼壓均低于本組術前,前房深度均大于本組術前,且觀察組患者的眼壓低于對照組,前房深度大于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后的眼壓和前房深度比較()

表2 兩組患者手術前后的眼壓和前房深度比較()

注：與本組術前比較,aP<0.05；與對照組術前比較,bP<0.05

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較 觀察組患者的并發癥發病率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較［眼(%)］

3 討論

青光眼持續高眼壓患者指任何類型的青光眼高眼壓時,經藥物治療后均不能緩解,持續>3 d 的患者［8］。急性閉角型青光眼與白內障有相關性［9］,由于角膜較小,膨脹晶體會相對較大,會擠壓前房,虹膜在睫狀體的止端會靠前,導致持續高眼壓下急性閉角型青光眼房角逐步減小,前房變淺、房角變窄,甚至導致前房角關閉,房水無法正常進出,眼壓急劇升高,嚴重的可形成生理性瞳孔阻滯,后房壓力上升［10］。一旦眼壓過高,無法通過篩板和視網膜進行調節,會阻礙視網膜的血液循環,引起相關的并發癥［11］。

針對急性閉角型青光眼持續高眼壓的患者,基于房角粘連程度選擇手術方式［12-14］。小梁切除術使一部分房水通過小梁網內引流,另一部分通過濾過泡外引流,達到降低眼壓的作用,但小梁切除術需要損傷小梁和切除虹膜根部,術后的并發癥發生率較高,如淺前房、微量出血、持續性低眼壓等,術中眼壓波動大,對于誘發青光眼的晶狀體和睫狀體病因沒有作用,無法改善房角和結構［15］。

隨著社會老齡化的嚴重加劇,白內障與青光眼的發病率逐年增加,急性閉角型青光眼持續高眼壓患者有所增長,超聲乳化聯合房角分離術被應用于治療急性閉角型青光眼持續高眼壓,有研究證明超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼療效明顯［16-20］。急性閉角型青光眼患者晶狀體厚度約5.5 mm,置入的人工晶狀體1.0 mm,使前房加深增寬,開放房角,解除瞳孔阻滯。李燕等［21］前瞻性隨機對照研究超聲乳化白內障吸除人工晶狀體置入聯合房角分離術治療原發性急性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效,術后視力提高、眼壓控制有積極效果,患者前房深度和房角開放程度均明顯優于手術前。本文通過超聲乳化聯合房角分離術來治療急性閉角型青光眼持續高眼壓,術后,兩組患者的最佳矯正視力均優于本組術前,且觀察組患者的最佳矯正視力優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。術后,兩組患者的眼壓均低于本組術前,前房深度均大于本組術前,且觀察組患者的眼壓低于對照組,前房深度大于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,急性閉角型青光眼持續高眼壓采用超聲乳化聯合房角分離術能有效降低眼壓,提高前房深度,增寬房角,控制眼壓,減少并發癥的發生,從而改善患者視力。