早期高壓氧治療配合康復護理對腦梗死偏癱患者肢體康復的效果研究

李曉菊

腦梗死作為臨床常見的腦血管疾病,發病后不僅會破壞患者的血供,導致腦缺氧,而且致殘率、致死率高,已嚴重危害了人們的身體健康［1］。偏癱作為腦梗死后常見的并發癥,對患者日常活動、生存質量會造成嚴重的影響。有研究發現,高壓氧治療能增強血氧分壓,有效緩解患者的腦水腫癥狀,進而利于患者神經功能的恢復［2］。早期康復護理利于偏癱患者的神經功能恢復,改善言語功能、肢體功能障礙等情況,進而縮短患者的康復期,有效改善患者的生存質量,提高肢體功能恢復效果［3］。本文對腦梗死偏癱患者應用早期高壓氧治療聯合康復護理,分析其對患者肢體功能障礙的康復效果,以此為臨床提供最佳治療方案,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年7 月在本院確診的腦梗死偏癱患者84 例作為研究對象,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,各42 例。對照組男23 例,女19 例；年齡50～80 歲,平均年齡(69.2±7.5)歲。觀察組男24 例,女18 例；年齡51～80 歲,平均年齡(70.5±7.2)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入生命體征平穩,經影像學檢查確診的腦梗死偏癱患者。排除認知障礙、嚴重肝腎功能障礙疾病的患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受早期高壓氧治療,患者配合常規治療,當患者生命體征和病情穩定后即可接受高壓氧治療,治療時壓力控制在0.20～0.22 MPa,治療過程中加壓20 min,維持穩定壓力吸氧時間在60 min,治療期間間歇休息10 min,適當減壓,維持30 min,1 次/d,連續治療10 d 作為1 個療程,治療1 個療程后適當休息3 d,再繼續下個療程治療,共治療2～3 個療程,入艙前、入艙后使患者了解高壓氧治療過程中的禁忌證。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎上增加康復護理,具體如下。①認知訓練。首選可安排家屬為患者讀報紙、讀書、放音樂等方式,刺激患者的大腦,以此改善其覺醒功能。針對患者身體恢復進展,逐步增加訓練難度,安排患者練習簡單的計算和讀字句,識別物體,以此提高患者的認知能力。②康復訓練。針對肢體功能徹底喪失的患者,護理人員可以安排患者訓練關節功能,訓練動作包括肘關節,維持90°的屈曲動作,練習腕關節背屈動作,維持30°～40°的屈曲動作,練習踝關節背伸動作,維持90°的動作。針對未徹底喪失肢體功能的患者,為了維持患者的關節功能,指導其練習肩關節和前臂關節,通過各處大關節被動活動,要反復訓練,15組/次,3次/d。以不影響患者的病情為基礎,安排患者在床上練習翻身、坐起等動作,通過3～5 d 的訓練,再安排練習肩關節、肘關節、腕關節和踝關節等活動,要反復訓練動作,50 次/組,3 次/d。當患者坐起時未見不適感時,可以從床上向椅子旁進行移動,指導患者練習以患側肢體為承重。指導患者練習站立動作,保持雙腳和肩同寬,擺動身體,能站穩5 min 后可以練習慢走,針對患者恢復情況確定下一步的負重訓練。指導患者練習穿脫衣和洗漱等日常生活訓練,配合一些手部精細訓練,提高患者的生活自理能力［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①FMA 評分,干預前及干預后1、3、6 個月采用FMA 評估兩組患者的肢體運動功能,以得分高表示患者肢體運動功能恢復好。②生活質量評分,根據生活質量評分量表對兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等項目進行評分,以得分高表示生活質量高［5］。③肢體功能恢復情況,判定標準：顯效：功能缺損積分降低46%～90%；有效：功能缺損積分降低18%～45%；無效：功能缺損積分降低<18%［6］；肢體功能恢復總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FMA 評分比較 干預前,兩組FMA 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；干預后1、3、6 個月,觀察組FMA 評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組FMA 評分比較(,分)

表1 兩組FMA 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組生活質量評分比較 觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較(,分)

表2 兩組生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組肢體功能恢復情況比較 觀察組肢體功能恢復顯效23 例、有效17 例、無效2 例,總有效率為95.2%；對照組肢體功能恢復顯效18 例、有效14 例、無效10 例,總有效率為76.2%；觀察組肢體功能恢復總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=6.2222,P=0.0126<0.05)。

3 討論

腦梗死后因運動、肌張力增高或減低等因素影響,會導致擺動期足下垂、內翻等劃圈步態,這是由于伸髖、踝背屈不足及骨盆過度水平側移和屈髖不足等原因所致。所以,針對腦梗死偏癱患者不僅要加強臨床治療,還要加強康復護理干預,通過康復訓練可以幫助患者建立側支循環式軸突突觸,充分調動患者殘余的腦細胞功能,促進肢體功能的恢復［7］。而且及早開展康復訓練,對于肢體功能的恢復具有重要的價值。護理人員應掌握患者心理和生活中的實際需求,盡可能滿足患者的需求,指導家屬多陪伴患者,以此幫助患者建立康復的信心,更好的開展下一步治療工作。

腦梗死偏癱治療中,高壓氧治療可以增加患者腦組織的血液循環氧溶解量,對于病灶供氧也能起到明顯的改善作用,從而提高血管內氧彌散力,減少缺氧性損傷；通過康復護理,隨著訓練時間的推移,可以幫助患者建立姿勢平衡反射,恢復正常運動模式,逐步恢復觸覺刺激和本體感覺刺激,逐步恢復運動調控訓練,促進患者身體功能的恢復。康復護理可以根據患者運動功能恢復不同階段,針對患者的反應、運動及肌張力等變化逐步增加訓練強度,過度到患者的精細運動訓練,從而利于患者恢復肢體功能,通過訓練恢復患者簡單的運動模式和原始反射能力,使患者可以完成精細運動,改善臨床癥狀,改善對健側和患側肌群把控力,提高自身肢體運動穩定性,改善步行能力［8］。早期高壓氧治療是通過高壓環境下的高濃度氧和純氧支持,可以改善患者大腦缺氧情況,增加血氧濃度還能提高血氧的擴散能力,利于患者大腦的側支循環恢復工作狀態,防止發生大腦缺氧和死亡情況。配合康復護理,對腦梗死偏癱患者的肢體康復效果更為理想,而且明顯優于單純高壓氧治療的效果,本次研究結果也證實了這一點。

本次研究結果顯示,干預后1、3、6 個月,觀察組FMA 評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組肢體功能恢復總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,早期高壓氧治療配合康復護理對腦梗死偏癱患者肢體康復的效果理想,不僅能提高患者肢體功能恢復率,還能有效改善患者的生活質量。