胸腔鏡下單孔手術治療肺癌的安全性及臨床療效分析

朱秣含

（營口市第三人民醫院，遼寧 營口 115000）

肺癌屬于臨床治療中常見的一種惡性腫瘤疾病，主要發病人群為男性患者，據相關醫學研究數據表明，該疾病的發病率已經完全取代乳腺癌疾病成為女性腫瘤疾病死亡的主要原因[1]。目前，隨著醫療技術的發展和人們對于外科手術形式的高要求，針對肺癌在臨床治療中已經逐漸廣泛應用具有微創、美容等優點的胸腔鏡手術[2]，該手術方法按照入路路徑不同，主要分為雙孔法[3]、三孔法[4]和四孔法[5]，但由于其均存在或多或少的治療缺點，因此胸腔鏡單孔手術治療方法應運而生，逐漸進入醫護人員的視線范圍，該種方法可以彌補以上3種方法以及胸腔鏡肺癌根治術的不足之處，具有手術創傷小、術后恢復快、住院時間短及安全的主要優點[6]。本文通過對100例肺癌患者按其治療意愿分別使用胸腔鏡下單孔手術和胸腔鏡肺癌根治術治療的臨床效果以及患者的術后安全性進行深刻的研究分析，現將主要內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年1月至2019年8月收治的100例患有肺癌的患者，按照其個人治療意愿隨機分成兩組，常規組共有患者50例，男性39例，女性11例；年齡22～65歲，平均年齡（44.5±10.6）歲；其中10例類癌患者，32例腺癌患者，8例鱗癌患者；TNMⅠ期患者32例，TNMⅡ期患者14例，TNMⅢ期患者4例；治療組共有患者50例，男性37例，女性13例；年齡22～64歲，平均年齡（46.2±9.5）歲；其中12例類癌患者，32例腺癌患者，6例鱗癌患者；TNMⅠ期患者30例，TNMⅡ期患者12例，TNMⅢ期患者4例；兩組肺癌患者的平均年齡和肺癌類型等一般組成資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標準 納入標準：所有患者均已經被相關科室進行確認并且符合《肺癌的診斷標準》；無任何意識障礙并且治療依從性和溝通性較好的患者；病史資料齊全并且無相關手術禁忌證存在的患者；自愿參加本次研究治療，并且已經進行簽字確認同意的患者。排除標準：患有精神類以及心、腦、血管類重大疾病的患者；病史資料不全并且經影像學證實存在頭顱、肝臟等遠處轉移的患者；處于妊娠期或者哺乳期的女性患者；治療依從性較差并且曾行肺部手術的患者；對于本次研究分析治療拒絕簽字的患者。

1.3 方法 對研究組患者實施胸腔鏡下單孔手術治療，給予患者進行靜脈復合麻醉方式以及雙腔氣管插管處理方法，位于其腋前線與腋中線間第4或第5肋間作一條長度為2～3 cm的切口；將胸腔鏡調整為30°放置切口保護套，使其緊靠在患者的切口一側，相關操作人員應用電視胸腔鏡器械或常規細長器械從患者操作孔進入胸腔內部進行手術切除；對患者的左側淋巴結和右側淋巴結進行系統清掃，之后將清掃結果進行標志后送往檢驗室檢驗；對患者進行鼓肺試水，待確認完全無漏氣情況后，在其胸腔處保留一根引流管，將肺支氣管和動靜脈完全進行結扎，使用超聲刀將其進行割斷，手術結束；在術后需要給予患者常規沖洗、止血以及送檢和縫合處理，并給予抗生素預防切口感染；在患者的術后第2天可將自控靜脈鎮痛泵停止，對患者復查X線檢查，根據患者的實際情況確定拔管時間。對常規組患者實施胸腔鏡肺癌根治術治療，給予患者進行靜脈復合麻醉方式以及雙腔氣管插管處理方法，取患者的腋中線的第7根肋骨間作1 cm的切口，之后在患者的腋前線的第5肋骨間作3 cm的切口，在患者的腋后線第5根肋間作3 cm的切口，在切口處放置保護套，其余操作步驟同研究組。

1.4 療效評價標準 療效判定：對兩組肺癌患者的放置引流管時間、術后胸腔引流量和住院時間進行觀察記錄，其中放置引流管時間、術后胸腔引流量以及住院時間數值較低的一組患者證明其手術情況較好；統計分析兩組患者的并發癥發生情況，其中主要并發癥包括患者出現切口感染、心律失常、肺栓塞以及肺部感染等現象。并發癥發生率=（切口感染+心律失常+肺栓塞+肺部感染）/總例數×100%。采用視覺模擬疼痛評分對兩組患者的術后第1天、術后第7天和術后1個月的疼痛感進行評分，分值較低的一組患者證明手術效果良好。

1.5 統計學分析 應用SPSS 21.0統計學軟件對相關數據進行處理和分析。計數資料用百分比（%）和例數（n）表示，組間χ2值檢驗，計量資料用±標準差（±s）表示，組間t值檢驗，如P＜0.05，表示有統計學意義，具有可比性。

2 結果

2.1 兩組肺癌患者的并發癥情況比較 常規組患者的并發癥發生率為20.00%，研究組患者的并發癥發生率為6.00%，常規組顯著高于研究組，組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺癌患者的并發癥情況比較

2.2 兩組肺癌患者的手術情況比較 研究組患者的放置引流管時間、術后胸腔引流量和住院時間均顯著優于常規組患者，組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺癌患者的手術情況比較（±s）

表2 兩組肺癌患者的手術情況比較（±s）

2.3 兩組肺癌手術患者的術后疼痛情況分析 研究組患者的術后第1、7天和術后1個月的疼痛評分均低于常規組，組間差異明顯，具有統計學分析（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺癌手術患者的術后疼痛情況分析（分，±s）

表3 兩組肺癌手術患者的術后疼痛情況分析（分，±s）

3 討論

近年來，隨著人們生活質量和生活環境的改變，肺癌疾病的發病率也在逐漸提高，其主要表現為患者出現咳嗽、咳痰、痰中帶血以及低燒和氣悶等臨床癥狀[6]。目前對于肺癌疾病的病因尚不明確，根據相關研究表明[7]，造成肺癌的主要危險因素可能與患者的吸煙史、職業和環境接觸以及家族遺傳因素和大氣污染等有關。針對早期肺癌患者，手術切除仍然為主要治療方法。近幾年，隨著胸腔鏡外科手術的不斷發展和進步，已經逐漸將傳統的胸腔鏡肺癌根治術取代。對于肺癌患者進行手術治療時，有資料顯示[8]，仍然需要將患者的肺癌部分進行完全切除，通常指患者的支氣管、動脈以及靜脈和支氣管周圍的所有切緣組織檢驗時呈陰性，另外需要與此同時系統性對淋巴結進行清掃。在臨床中，胸腔鏡三孔手術目前以切口美觀，王鵬立等[9]相關醫學專家認為胸腔鏡三孔手術是治療肺癌疾病的“金標準”，但是經過研究表明，該種手術治療方法具有較多缺陷[10]。如果治療的患者胸腔較小，當操作器械進入時將會由于空間狹小而無法常規進行手術活動，出現操作困難的現象；患者術后位于腋后線切口處的神經及肌肉容易遭到損害，如果患者導入耐受性較差，將會直接影響患者的運動功能以及感覺出現異常等不良反應；該種手術治療主要在患者背部，且患者背部肌肉供血層次較多，容易出現止血困難的現象。而胸腔鏡單孔手術治療則可以有效避免以上問題，該種治療不需要在手術過程中進行多余的輔助操作孔，直接減少了患者的損傷情況和疼痛程度[11]；可以有效縮短患者的住院時間和術后胸腔引流量；治療效果可以和“金標準”進行同步，并且患者的術后并發癥嚴重較少，整體提高了患者的日常生活質量和生存時間[12]。

本次研究[13]分析將針對所有肺癌患者按照其治療意愿分別使用胸腔鏡下單孔手術和胸腔鏡肺癌根治術治療后，根據詳細觀察記錄分析得出：常規組患者的并發癥發生率為20.00%，研究組患者的并發癥發生率為6.00%，其中常規組患者中出現切口感染3例、心律失常2例、肺栓塞3例和肺部感染2例；研究組患者中出現切口感染0例、心律失常1例、肺栓塞1例和肺部感染 1例；組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）；由此可見，胸腔鏡單孔手術相比于傳統手術而言，能夠有效減少患者并發癥的發生，改善生存質量，促進身體功能的恢復[14-16]。研究組患者的放置引流管時間、術后胸腔引流量、住院時間顯著優于常規組患者；具有統計學意義（P＜0.05）。可見胸腔鏡單孔手術治療肺癌能夠改善各項手術指標，對患者的治療具有積極作用。研究組術后第1天、術后第7天、術后1個月疼痛評分均低于常規組患者；組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。對于術后應激反應的出現，疼痛是主要的引發因素之一，創傷后機體應激性會導致疼痛因子的產生，導致機體分泌大量的DA、NE等，使神經末梢受到刺激進而導致疼痛感的產生，疼痛刺激會使得全身出現氧化應急反應，促進MDA含量的增加，從而縮減SOD等抗氧化物的含量，氧化應激反應過于強烈會進一步增加疼痛介質的釋放，如此形成惡性循環。與此同時，疼痛會引起全身因子反應，使TNF-α、IL-8、IL-6等促炎因子的升高，使切口愈合速度變緩[17-20]。本研究證實，該手術方法可減輕患者疼痛感，有助于患者身體得到更好的恢復。

綜上所述，相較于胸腔鏡肺癌根治術，胸腔鏡單孔手術治療可以明顯縮短肺癌患者的放置引流管時長和術后胸腔的引流量以及具有手術創傷小、術后住院時間短的優點。可以減輕患者的經濟負擔，同時改善患者的術后疼痛感，減少術后并發癥的發生率，增加該手術方法治療的安全性，具有臨床治療推廣價值。