艾艾貼灸應用于腹腔鏡術后腹脹的效果觀察

許麗麗 李巧玲 謝麗琴

（福建醫科大學附屬漳州市醫院，福建 漳州 363000）

隨著醫學的發展趨勢和快速康復理念的深入，外科腹腔鏡手術作為微創手術的代表越來越受到患者歡迎。但是，由于腹腔鏡手術需要借助二氧化碳形成氣腹，加之全身麻醉抑制胃腸蠕動功能，患者術后常常發生不同程度的腹脹。腹脹不僅增加患者痛苦，而且影響其正常睡眠，不利于機體快速康復。因此，如何有效降低腹腔鏡術后腹脹的發生率成為臨床工作中的重點。目前，對于腹腔鏡術后腹脹的處理，臨床上常采用開塞露塞肛、西甲硅油口服、胃腸動力藥應用等來促進腸蠕動，治療胃腸道積氣，減輕腹脹癥狀，但往往效果不明顯。有研究指出，采用穴位刺激進行護理干預，在促進患者胃腸功能恢復方面起積極作用[1]。近幾年來，國內部分學者采用中藥方劑、穴位貼敷、循證護理模式等方法改善腸道通氣的功能，取得一定效果[2-7]。而采用艾灸方法預防腹腔鏡術后腹脹的發生率的探討上研究較少。艾艾貼灸（圖1和圖2）作為艾灸的方法之一，是一種實用且簡單的產品。它既保留傳統艾灸的優點，又簡便易于操作。使用時將小艾柱插到底座，點燃艾燭，套上防燙罩，撕掉背膠，然后貼在穴位處，等艾柱充分燃燒，到達底座后會自動熄滅。本次研究是為了預防和減少外科腹腔鏡術后腹脹的發生，采取艾艾貼灸進行相應穴位刺激，取得了一定療效，現闡述如下。

圖1

圖2

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年8月我院特需病房的住院患者中行外科腹腔鏡手術的患者139例，按照不同的護理方法分為對照組（70例）與觀察組（69例）。對照組男40例，女30例，年齡18～80歲，平均年齡（53.60±0.40）歲；手術類型：腹腔鏡下膽囊切除術32例，腹腔鏡下單側腎或腎部分切除術14 例，腹腔鏡下肝病損切除術10例，腹腔鏡下胃腸道手術10例，腹腔鏡下單側腹股溝斜疝無張力修補術4例；觀察組男40例，女29例，年齡14～83歲，平均年齡（53.56±0.50）歲；手術類型：腹腔鏡下膽囊切除術32例，腹腔鏡下單側腎或腎部分切除術14例，腹腔鏡下肝病損切除術8例，腹腔鏡下胃腸道手術10例，腹腔鏡下單側腹股溝斜疝無張力修補術5例。兩個組在性別、年齡、病程、手術類型、手術時間等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 診斷標準 第一疾病診斷參照《外科學》[8]中各章節的疾病診斷標準，經過臨床外科診斷及影像學診斷確診，其疾病范疇屬于《外科學》中《腔鏡外科技術》這一節的“腹腔鏡外科手術適應證及常用手術”的疾病范圍。腹脹診斷標準參照文獻[9]中功能性腹脹的診斷。

1.3 納排標準 納入標準：①屬于腹腔鏡外科手術范疇。②患者是在全身麻醉下進行手術。③患者首次接受腹腔鏡手術。④手術后屬于氣虛血虛，正虛邪實，適合艾灸者。⑤患者對此次研究知情同意，接受艾艾貼灸治療，并能夠接受艾葉燃燒味道。排除標準：①有腹部手術史。②存在精神異常。③不能接受艾葉燃燒味道。

1.4 脫落標準 ①術后6 h內生命征不穩定。②術后6 h內發生大出血等嚴重并發癥。③艾灸貼期間對溫度較敏感，耐受性差，艾柱未燃燒完主動要求取下。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組 按照各專科術后護理常規進行護理：①體位護理：腹腔鏡手術是在全身麻醉下進行的，因此術后返回病房時即可采取平臥位或15°～30°低坡臥位，6 h后生命征平穩者可適當搖高床頭。②飲食指導：術后6 h內禁食，然后根據各專科具體情況進行飲食指導。③早期下床活動指導；6 h內鼓勵床上多翻身活動，進行四肢關節屈伸運動；6 h后鼓勵早期下床活動（除腹腔鏡下腎部分切除術后患者需絕對臥床休息）。④疼痛護理：根據VSA疼痛評分標準及時做好疼痛評分并予相應護理，手術當天至少進行3次疼痛評分。⑤心理護理：根據個體差異做好心理護理。

1.5.2 觀察組 按照各專科術后護理常規進行護理的同時，于術后6 h內進行一次艾艾貼灸。本研究選用南陽市香艾坊艾草制品有限公司生產的“五年陳深艾貼”。取穴主要選擇雙下肢足三里、腹部中脘、雙手合谷等穴位進行貼灸，貼灸時間大約在15～20 min。兩組術后每2 h進行一次腸鳴音聽診，直到腸鳴音恢復正常，并記錄其次數；分別收集兩組腸鳴音恢復的時長、肛門首次排氣時長、首次排便時長和腹脹的發生情況。

1.6 觀察指標 參照文獻[10]，觀察對比兩組術后腸鳴音恢復的時長、肛門首次排氣時長、首次排便時長。觀察兩組腹脹情況，對照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[11]中的分級，觀察兩組患者有無腹脹的發生及其程度。0分為未發生腹脹，正常排氣排便；1分為輕度腹脹，自覺腹內氣體轉動，對睡眠無影響；2分為中度腹脹，視診腹部膨隆，切口脹痛，對睡眠有影響；3分為重度腹脹，視診腹部高度膨隆，切口脹痛難忍，無法休息和睡眠。

2 結果

2.1 兩組腸鳴音、肛門首次排氣和首次排便比較 觀察組腸鳴音恢復時長和肛門首次排氣時長明顯短于對照組，P＜0.05；兩組肛門首次排便時長對比，差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組腸鳴音、肛門首次排氣和首次排便比較（h，±s）

表1 兩組腸鳴音、肛門首次排氣和首次排便比較（h，±s）

2.2 兩組術后腹脹發生率比較 觀察組術后腹脹發生率為10.10%，較對照組（31.40%）低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后腹脹發生率情況比較

2.3 兩組腸鳴音聽診情況 觀察組在6 h內后恢復正常腸鳴音的例數高于對照組，差異具有顯著性（χ2=53.240，P=0.000）。見表3。

表3 兩組腸鳴音聽診情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，由于腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦輕、恢復快、治療效果可靠等優點深受推廣，其適用范圍普遍應用在肝膽系統手術、胃腸外科手術、泌尿系統疾病手術、胸部疾病手術、婦科疾病手術、腹股溝疝修補等。由于我科屬于外科系統的VIP病房，收治病種廣泛。然而腹腔鏡術后由于麻醉藥物、手術應激等導致腸道功能受到抑制，患者常常并發腹脹，影響治療，影響術后快速康復，還會給其帶來身體和心理上的痛苦。中醫認為，腹腔鏡術后腹脹為中焦氣機阻滯，氣血運化失調導致傳導功能障礙而引發。本研究主要是運用艾艾貼灸，在快速康復的基礎上，如術后予持續中心吸氧4～5 L/min，協助患者早期下床活動等，通過艾火的熱力深入體內，發揮整體調節作用。從表1可以看出，通過艾艾貼灸進行穴位刺激，使腸鳴音恢復時長從（10.32±3.82）h縮短至（5.84±0.85）h（P＜0.05），有顯著差異；肛門首次排氣時長，從（16.53±4.16）h縮短至（6.9±1.12）h（P＜0.05），有顯著差異。這與宋戎等[10]研究結果一致。而兩組首次排便時長相差不大（P＞0.05），無統計學意義，主要是因為術前的禁食和術后24 h內的流質飲食，有的手術還需要術前腸道清潔準備，使得術后腸道內容物大大減少，不足以生成糞便，即使腸蠕動恢復正常，首次排便時長仍相差不大。

本研究中，通過艾艾貼灸，患者腸鳴音和肛門首次排氣時長明顯縮短，其胃腸道功能能較快恢復。從表2可以看出，對照組在常規的護理下，腹腔鏡術后腹脹的發生率高達31.4%，它不僅影響患者術后的舒適度，影響手術切口恢復，而且影響患者的睡眠質量，影響整個身體功能的康復，進而影響手術治療效果。通過艾艾貼灸雙足三里、中脘、雙合谷等穴位，能夠有效預防和減少腹脹的發生，減輕腹脹的程度。其發生率從31.40%下降到10.10%，P＜0.05，差異有統計學意義。患者胃腸道功能越早恢復，越有利用身體功能的恢復和心理上的安全獲得感，達到身心健康雙贏。

另一方面，從表3可以看出，患者術后返回病房時，受麻醉藥的影響，其腸鳴音都很微弱，高達98.55%的患者腸鳴音聽診在0～1次/分，隨著時間的推移，藥物的代謝作用，腸鳴音慢慢恢復。對照組在術后6 h內只有32.9%的患者腸鳴音恢復正常，而觀察組通過術后6 h內的貼灸，能使92.75%的患者在6 h內腸鳴音恢復正常，為全身麻醉術后的飲食提前做好準備，避免因胃腸道功能障礙就進食而導致腹脹，降低腹脹的發生率。

綜上所述，艾艾貼灸在預防和降低腹腔鏡術后腹脹發生率，恢復胃腸道功能等方面有顯著效果。此次研究不僅拓寬了綜合醫院臨床護士的中醫整體觀思維，而且對臨床上出現的頑固性腹脹有指導性意義。將艾艾貼灸的護理方法運用于解決臨床上出現的護理問題，不僅簡便、經濟、實用，且療效顯著，值得臨床借鑒和推廣。