實時剪切波彈性成像評價不同病理類型原發性腎病綜合征腎臟硬度的價值

周麗莉，高曉麗，潘建春，周虹延

新疆醫科大學第五附屬醫院超聲診斷科 (新疆烏魯木齊 830011)

原發性腎病綜合征是由多種病因引發的疾病，患者的主要臨床癥狀為腎小球基膜通透性增加、高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等。隨著病情的進一步發展，患者可出現血尿、持續性腎功能損害等，對患者的生命安全構成嚴重威脅[1]。因此，對原發性腎病綜合征患者進行早期診斷有助于治療方案的制定及實施，并可積極改善患者預后。既往臨床以腎穿刺結果作為診斷原發性腎病綜合征的金標準，但該項檢查屬有創操作，檢查安全性受限，患者接受度較低，在臨床應用中存在一定的局限性[2]。因此，選擇一種安全性高、無創的診斷方法具有重要意義。超聲彈性成像可反映病灶形態學特征及組織軟硬度信息，可為明確病情提供可靠的參考依據。實時剪切波彈性成像(shear wave elastography，SWE)是在二維超聲圖像的基礎上疊加的組織彈性信息，在評估組織硬度中具有重要的作用[3]。鑒于此，本研究旨在探討采用SWE評價不同病理類型的原發性腎病綜合征腎臟硬度的價值，為早期診斷提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年10月至2020年6月于新疆醫科大學第五附屬醫院經腎穿刺活檢明確為原發性腎病綜合征的患者123例，依據病理類型的不同分為4組，包括局灶性節段性腎小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis，FSGS)組(22例)、系膜增生性腎小球腎炎(mesangial proliferative glomerulonephritis，MSPGN)組(43例)、微小病變型腎病(minimal change nephropathy，MCN)組(23例)、膜性腎病(membranous nephropathy，MN)組(35例)。FSGS組男13例，女9例；年齡15～76歲，平均(45.18±3.64)歲。MSPGN組男27例，女16例；年齡16～75歲，平均(45.29±3.52)歲。MCN組男13例，女10例；年齡15～75歲，平均(44.98±3.86)歲。MN組男21例，女14例；年齡14～76歲，平均(44.93±3.90)歲。4組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：均經病理學檢查確診為原發性腎病綜合征；各項腎功能指標均正常；二維超聲檢查提示腎臟形態結構均正常，雙腎長度差異<10 mm；自愿簽署知情同意書。排除標準：既往存在腎臟手術史；其他腎臟疾病；其他系統惡性腫瘤；病歷資料缺乏；精神疾病；無法完成本研究。

1.2方法

所有患者均行SWE檢查：采用法國聲科公司生產的AIXPLORER彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，選用SC6-1、頻率為1～6 MHz的凸陣探頭；在檢查前，囑患者排空膀胱，保持側臥位；檢查中，先使用二維超聲觀察腎臟形態、大小、結構、皮質厚度、血流狀況等，隨后將腎臟長軸作為超聲檢查的切面，調節探頭，保持聲束與腎被膜垂直，囑患者保持屏氣狀態，啟動SWE模式，將取樣框調整于腎臟下極腎被膜下處，穩定圖像后將其凍結，注意避開腎錐體；感興趣區域為腎實質區，直徑為7.0 mm，量程為0～70 kPa，每個部位均重復測量3次，并取其取平均值；所有操作均由同一超聲科醫師進行。

1.3臨床評價

(1)比較左腎與右腎的彈性模量值，包括彈性模量平均值(Mean)、彈性模量最小值(Min)、彈性模量最大值(Max)及彌散度(SD)。(2)比較4組腎臟彈性模量值。

1.4統計學處理

2 結果

2.1左腎及右腎彈性模量值比較

左腎與右腎Mean、Min、Max、SD比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 左腎及右腎彈性模量值比較

2.24組腎臟彈性模量值比較

與FSGS組相比，MSPGN組、MCN組、MN組Mean、Min、Max均較高，差異有統計學意義(P<0.05)；4組SD比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 4組腎臟彈性模量值比較

3 討論

近年來，腎臟疾病的發病率逐年上升，且呈年輕化的發展趨勢。腎臟具有較強的代償能力，慢性腎病會對患者的身體健康造成嚴重影響。早診斷、早治療對改善腎臟疾病患者的病情，以及阻止病情進一步發展意義重大。SWE技術可定量評價組織硬度，在乳腺、肝臟、甲狀腺等器官疾病診斷中得到了較為廣泛的應用，而在腎臟組織中，SWE檢查則可有效評估腎損傷情況[4]。與傳統超聲檢查相比，SWE檢查具有靈敏度高、特異度高、重復性好等優勢，能夠準確評估腎功能，同時可無創評估腎臟組織的纖維化程度，為臨床診斷提供可靠依據[5]。

本研究結果顯示，左腎與右腎Mean、Min、Max、SD比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與FSGS組相比，MSPGN組、MCN組、MN組Mean、Min、Max均較高，差異有統計學意義(P<0.05)；4組SD比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明采用SWE能夠評估不同病理類型的原發性腎病綜合征患者腎臟的硬度，為疾病早期診斷及病理分析提供可靠依據。另因取樣均勻，故左腎、右腎的彈性模量值相似，無明顯差異。究其原因是，SWE技術利用發生聲輻射的原理，對病變及正常組織進行激勵，從而在組織中產生剪切波，然后利用超高速成像系統追蹤剪切波，最終獲得組織彈性系數各數據。與傳統壓迫式彈性成像不同，SWE實現了完全定量，在檢查過程中無需人工施壓，所獲得的數據不受檢查者主觀因素的影響，獲得的結果更可靠[6-7]。

研究顯示，隨著患者年齡的增大，腎血流量減少，腎小球基底膜增厚及腎小球的硬化，均可導致腎臟硬度的增高，而原發性腎病綜合征引發的腎臟改變均以皮質區最為明顯，且皮質區域硬度越大，腎臟功能及結構變化越明顯[8]。本研究納入樣本量較少，為了進一步明確SWE在原發性腎病綜合征腎臟硬度評估中的應用價值，在后續研究中需進步一擴大樣本量進行研究，以獲得更準確的結果。