B超引導下置管沖洗加藥物灌注治療腰椎脊柱結核患者的臨床效果

潘瑞康，潘艷群，賴貞蓉，黃承淑

江西省贛州市第五人民醫(yī)院 (江西贛州 341000)

腰椎脊柱結核也稱“龜背炎”，是脊柱結核中常見的類型，在所有脊柱結核中占比高達50%。該病發(fā)生率較高，主要由結核桿菌及循環(huán)障礙引起，由消化道結核或淋巴結核繼發(fā)產生。該病可引起脊髓神經損傷，導致腰背疼痛，甚至導致截癱，嚴重影響患者的身體健康及日常生活。腰椎脊柱結核常以藥物化療和手術治療為主，手術方式包括前路、后路和前后路聯(lián)合入路手術，但創(chuàng)傷大、術后康復慢。故針對早期腰椎脊柱結核患者，臨床通常采用藥物化療進行治療[1-2]。但由于該病早期癥狀不顯著，患者易錯過最佳治療時機，因此，部分患者需進行手術治療。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，超聲技術在臨床中的應用越來越廣泛，在超聲引導下置管沖洗加藥物灌注治療腰椎脊柱結核患者，具有手術創(chuàng)傷小、簡便易操作等優(yōu)點[3-4]?；诖?，本研究主要探討B(tài)超引導下置管沖洗加藥物灌注治療腰椎脊柱結核患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年3月我院收治的40例腰椎脊柱結核患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各20例。對照組男11例，女9例；年齡37～72歲，平均(54.52±2.23)歲。試驗組男13例，女7例；年齡36～74歲，平均(55.13±2.09)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：存在低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振及貧血等全身癥狀，均經影像學確診，結果提示，患者為腰椎脊柱結核；存在骨質損傷、椎間隙狹窄、一側腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬、飽滿、局限性隆起；椎體破壞壓縮<椎體高度1/3，無截癱及神經癥狀；根據土耳其Gulhane軍事醫(yī)學院(GATA)分型標準判定為ⅠA型患者，無明顯穩(wěn)定結構的破壞；知情本研究并自愿參與。排除標準：存在骨質性疾??；神經系統(tǒng)疾病；意識障礙；臨床資料缺失。

1.2方法

對照組采用全身抗結核化療進行治療：全身化療藥物為異煙肼(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022350，規(guī)格0.1 g×100片)，0.3 g/d，3次/d，餐后用藥；利福平(山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H34022401，規(guī)格 0.15 g×100粒)，0.45 g/d，3次/d；吡嗪酰胺(成都錦華藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H51020876，規(guī)格 0.25 g)，0.5 g/d，1次/d；乙胺丁醇(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020758，規(guī)格 0.25 g×100片)，0.75 g/d，3次/d，空腹頓服；共用藥3個月。

試驗組在對照組基礎上聯(lián)合B超引導置管沖洗加藥物灌注進行治療：穿刺前2周采取常規(guī)抗結核治療，復查血沉低于70 mm/h后，應用B超(徐州中馬醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準20182210347)定位腰椎脊柱結核節(jié)段或寒性膿腫部位，于定位部位進行穿刺，定位滿意后在B超引導下置入軸套管于結核病灶中心，多次掃描，確定穿刺深度理想后固定，外接負壓引流管；再次重新于對側置入另一軸套管，送入0.9%氯化鈉注射液500 ml+異煙肼注射液0.3 g進行對沖，持續(xù)時間由引流量和引流性質決定，當負壓引流量少，沖洗引流液清亮時拔出置管。

1.3評價指標

(1)比較兩組腰椎功能：分別于治療前及治療后1周、3個月、6個月采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(Japanese orthopaedic association，JOA)評估患者腰椎功能，包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日?；顒邮芟薅?14分)，總分29分，分值越高表示腰椎功能越理想。(2)比較兩組疼痛程度：分別于治療前及治療后1周、3個月、6個月采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者疼痛程度，總分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，評分越低表示疼痛越輕。(3)比較兩組腰椎Cobb角：分別于治療前及治療后1周、3個月、6個月采用GE LOGIQ E9彩色超聲系統(tǒng)檢查患者腰椎，測量腰椎Cobb角，10°以內為正常。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1兩組腰椎功能比較

治療前，兩組JOA比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后1周、3個月、6個月，兩組JOA均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腰椎功能比較(分，

2.2兩組疼痛程度比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后1周、3個月、6個月，兩組VAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛程度比較(分，

2.3兩組腰椎Cobb角比較

治療前，兩組腰椎Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后1周、3個月、6個月，兩組腰椎Cobb角均小于治療前，且試驗組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腰椎Cobb角比較

3 討論

腰椎脊柱結核是常見的骨關節(jié)結核，屬于繼發(fā)性病癥，發(fā)病部位多為腰椎、胸椎、胸腰段、頸椎及骶椎，以腰椎脊柱結核最為常見。根據影像學檢查結果及臨床表現(xiàn)，腰椎脊柱結核根據GATA標準共有4種分型，其中ⅠA型癥狀較輕。對于這類疾病，應根據患者的病情程度進行對應治療。對于疾病早期的患者，可用全身化療的方式，改善患者癥狀。但全身化療是一種單一的治療方法，所用藥物對全身均會造成影響。有時臨床為提高化療效果，會增加給藥劑量，而這又會引發(fā)患者不耐受的問題。因此，需要探索一種更具有針對性的治療方法[5]。

藥物灌注療法是一種局部治療方法，隨著B超技術的發(fā)展，B超引導置管沖洗加藥物灌注的療法在腰椎脊柱結核患者中逐漸得到應用；該療法以全身抗結核化療為基礎，在B超引導下將藥物直接置于病灶處發(fā)揮作用，可提升藥物靶向治療效果，促使病灶中藥物濃度升高，從而改善病情，且不會對椎管正常解剖結構、脊柱穩(wěn)定性造成破壞，是治療腰椎脊柱結核患者的有效方法；該療法還可縮短抗結核化療藥物的使用時間，避免長期用藥對身體造成的損耗，從而加速康復[6]；且在B超引導下進行置管及灌注治療，可避免盲穿對重要血管、神經的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并減少CT引導穿刺輻射，減輕置管和定位無法同時進行導致反復穿刺的痛苦；此外，該操作實施過程簡單，能在基層廣泛推廣，可提高患者早期診療率，降低治療費用，實現(xiàn)良好的社會價值，符合現(xiàn)今微創(chuàng)理念和加速康復外科理念[7-8]。本研究結果顯示，治療后1周、3個月、6個月，兩組JOA均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后1周、3個月、6個月，兩組VAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后1周、3個月、6個月，兩組腰椎Cobb角均小于治療前，且試驗組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用B超引導下置管沖洗加藥物灌注治療腰椎脊柱結核患者，能有效促進腰椎功能恢復，緩解疼痛，改善腰椎Cobb角。