置管引流分次硬化治療肝腎巨大囊腫患者的臨床效果

饒珣堅

豐城市人民醫院 (江西豐城 331100)

肝腎巨大囊腫可對周圍組織結構產生壓迫，壓迫胃腸會出現上腹部飽脹感，壓迫膈肌會影響呼吸，壓迫膽管則會出現黃疸，且可對肝腎功能造成嚴重的影響，因此，盡早治療十分必要。手術切除是以往臨床治療肝腎巨大囊腫患者的主要方法，但手術風險及所需費用高，加之需行多次手術治療，患者接受度較差。PTC針經皮穿刺引流無水乙醇囊內沖洗法治療肝腎囊腫患者可取得一定的效果，但治療肝腎巨大囊腫(通常指囊腫直徑>10 cm)患者的效果較差，惡心、疼痛等不良反應較多，因此，探索更為理想且安全的治療方案具有重要的意義[1-2]。置管引流分次硬化治療可徹底滅活內層分泌細胞，確保末次沖洗的無水乙醇濃度達到理想水平，避免因囊腔存在死角而影響治療效果，但其在肝腎巨大囊腫患者治療中的應用效果及安全性仍待進一步明確[3]。基于此，本研究比較置管引流分次硬化與PTC針經皮穿刺引流無水乙醇囊內沖洗法治療肝腎巨大囊腫患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月至2020年3月我院收治的90例肝腎巨大囊腫患者，隨機分為對照組和試驗組，各45例。試驗組男27例，女18例；年齡40～72歲，平均(57.80±10.32)歲；囊腫直徑10.00～15.68 cm，平均(12.36±2.05)cm。對照組男29例，女16例；年齡38～75歲，平均(56.94±11.09)歲；囊腫直徑10.00～15.72 cm，平均(12.40±2.02)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經超聲或CT證實為單純性囊腫；未合并其他嚴重疾??；簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎惡性腫瘤；血常規、凝血功能異常；多囊肝(腎)；對無水乙醇過敏；合并精神疾病或拒絕配合治療。

1.2方法

對照組接受PTC針經皮穿刺引流無水乙醇囊內沖洗法治療：治療前常規檢查血常規與肝、腎功能，并經超聲(彩色多普勒超聲診斷儀，BK Medical ApS，1202型)掃查預判囊腫體積，確定體位與穿刺路徑；隨后于實時超聲檢查下，用5 ml 2%利多卡因(北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020558，規格 2 ml︰40 mg)行局部浸潤麻醉，之后將PTC針(蘇州市立普醫療科技有限公司，18G)穿刺進囊腔抽取囊液，并采用0.9%氯化鈉注射液沖洗囊腔直至回抽液體澄清，然后注入10 ml 2%利多卡因，盡量回抽，根據治療過程中回抽的囊液量及治療前檢測的囊腫體積計算出注入無水乙醇前囊液殘留量(一般在30～50 ml)，再采用殘留囊液量1～2倍的無水乙醇沖洗囊腔，隨后等量抽出，反復上述過程3～6次，依據囊腫體積、抽取囊液量、沖洗所需無水乙醇量，估算無水乙醇濃度理論值，該值≥95%后，末次注入無水乙醇持續抽沖1～3 min，盡可能抽盡腔內無水乙醇，治療結束。

試驗組接受置管引流分次硬化治療：穿刺處理與對照組一致，穿刺成功后，采用改良Seldinger法置入豬尾巴引流導管(ARGON MEDICAL DEVICES INC，注冊證編號：國械注進20172142466)，固定引流導管后開始引流，觀察囊液顏色，盡可能抽盡囊液，并記錄囊腫容量，隨后每次注入約1/5～1/4囊液量的無水乙醇，注入無水乙醇后迅速抽出，重復多次(術中盡量多次改變體位，反復沖洗，使無水乙醇充分分布于囊腔)，判斷無水乙醇的更換量，日用量低于280 ml，待沖洗液澄清且時間持續1～3 min后徹底抽盡沖洗液，觀察有無不良反應；于次日、隔日按相同方法行大劑量囊內沖洗2～3次，記錄24 h引流量，當引流量不足10 ml時拔管。

1.3評價指標

(1)囊腫直徑：比較兩組治療前及治療后6、12個月的囊腫直徑。(2)肝腎功能：治療前、治療后6個月，抽取患者清晨空腹超過8 h的外周肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用Getein200/208便攜式生化免疫分析儀(基蛋生物科技股份有限公司)配套試劑盒測定丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase，ALT)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、血肌酐(serum creatinine，Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平，檢測方法為干式化學分析法。(3)不良反應：比較兩組疼痛、發熱、醉酒反應、囊內出血等不良反應發生情況。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組囊腫直徑比較

治療前，兩組囊腫直徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后6、12個月，兩組囊腫直徑均短于治療前，且試驗組短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組囊腫直徑比較

2.2兩組肝腎功能比較

治療前及治療后6個月，兩組ALT、ALP、Scr、BUN水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后6個月，兩組ALT、ALP水平均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組Scr、BUN水平與治療前比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組肝腎功能比較

2.3兩組不良反應發生情況比較

試驗組治療期間的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

目前，臨床尚不明確肝腎囊腫的病因，認為多是由于先天發育異常、染色體疾病等遺傳因素導致[4]。囊腫內以囊液為主，多呈局限性生長，因而不會引發癥狀，但當進展為肝腎巨大囊腫并破裂時，可能會誘發急性出血，而囊腫內部出血或感染將會誘發阻塞性黃疸[5]。肝腎巨大囊腫的囊腔較大，無法完全抽盡囊液，且囊腫越大囊壁皺縮增厚越顯著，注入無水乙醇沖洗很難徹底滅活內層分泌細胞，進而影響療效[6]；此外，通過計算囊液量無法準確評估囊壁細胞量?？梢?，PTC針經皮穿刺引流無水乙醇囊內沖洗法很難滿足治療需求，因此，需尋找一種更為有效的治療方式，以降低疾病復發率，改善治療效果[7-8]。

本研究結果顯示，治療后6、12個月，兩組囊腫直徑均短于治療前，且試驗組短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采用置管引流分次硬化治療肝腎巨大囊腫患者可有效縮短囊腫直徑。經分析，其原因為，置管引流分次硬化治療可徹底殺滅囊壁分泌細胞，保證囊壁硬化完全，盡可能減少囊腔存在的死角，尤其是前部囊壁，因此整體療效更佳[9]。治療后6個月，兩組ALT、ALP、Scr、BUN水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，兩組ALT、ALP水平均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組Scr、BUN水平與治療前比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，表明兩種方案均對肝腎功能的影響較小，具有一定的安全性，ALT、ALP水平較治療前下降可能與治療后解除了囊腫對肝臟的影響有關，這對于促進肝臟功能恢復有積極作用。試驗組治療期間的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這可能與PTC針經皮穿刺引流無水乙醇囊內沖洗法不能徹底抽盡沖洗液，導致其殘留于囊腔內慢性吸收有關。

綜上所述，置管引流分次硬化治療肝腎巨大囊腫患者的效果確切，可有效縮短囊腫直徑，降低不良反應發生風險，且對肝腎功能的影響較小。