腰硬聯合麻醉在股骨轉子間骨折患者中的應用效果

楊越

甘肅省慶陽市人民醫院麻醉科 (甘肅慶陽 745000)

臨床常采用手術治療股骨轉子間骨折患者，可促使骨折部位解剖結構恢復，改善患者肢體功能。但由于部分老年患者的心肺功能不佳，對手術的耐受性較差，手術風險相對較高，因此，積極尋找科學的麻醉方式，減輕術中應激反應，對促進手術的順利實施具有重要意義。硬膜外麻醉通過對脊神經根產生阻滯作用而發揮麻醉效果，但肌肉松弛效果相對較差，需增加用藥劑量[1]。腰硬聯合麻醉可彌補單純硬膜外麻醉的不足，發揮良好的麻醉效果[2]。鑒于此，本研究探討腰硬聯合麻醉在股骨轉子間骨折患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月至2020年11月于我院接受手術治療的52例股骨轉子間骨折患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組與試驗組，各26例。試驗組男15例，女11例；年齡41～73歲，平均(62.36±4.72)歲；體質量指數18～25 kg/m2，平均(22.03±1.14)kg/m2；舒張壓64～93 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(81.02±6.13)mmHg；收縮壓93～141 mmHg，平均(124.51±7.42)mmHg；美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級，Ⅰ級22例，Ⅱ級3例，Ⅲ級1例。對照組男13例，女13例；年齡43～75歲，平均(61.97±4.54)歲；體質量指數18～26 kg/m2，平均(22.10±1.08)kg/m2；舒張壓61～96 mmHg，平均(80.76±6.41)mmHg；收縮壓93～142 mmHg，平均(124.73±7.59)mmHg；ASA分級，Ⅰ級21例，Ⅱ級4例，Ⅲ級1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已通過醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經X線檢查確診為股骨轉子間骨折；凝血功能正常；簽署知情同意書。排除標準：合并藥物依賴史；病理性骨折；多發骨折。

1.2方法

術前30 min肌內注射0.5 mg阿托品(神威藥業，國藥準字H13021450，規格 2 ml︰1 mg)+0.1 g苯巴比妥鈉(遂成藥業，國藥準字H41025613，規格 1 ml︰0.1 g)；進入手術室后，建立靜脈通道，給予患者200 ml復方氯化鈉注射液(云南云河藥業股份有限公司，國藥準字H53022028，規格 100 ml)靜脈滴注，速度為10 ml/min，并嚴密監測患者的生命體征。

對照組采用硬膜外麻醉：協助患者取頭高腳低位，要求患側在上，行常規消毒、鋪巾后，于L2-3椎間隙行硬膜外穿刺，向頭側置入硬膜外導管3 cm，然后注入1 ml 10%葡萄糖注射液+2 ml 0.75%布比卡因(安徽長江藥業，國藥準字H34021983，規格 5 ml︰25 mg)混合溶液，注射速度控制在0.1～0.2 ml/s，控制麻醉平面在T4以下，麻醉滿意后進行手術。

試驗組采用腰硬聯合麻醉：協助患者取頭高腳低位，要求患側在上，行常規消毒、鋪巾，在硬膜外穿刺成功后(穿刺方法同對照組)，采用25G脊麻針(揚州市江洲醫療器械有限公司)通過硬膜外穿刺針進入蛛網膜下隙，對流出的腦脊液進行觀察，見清亮腦脊液后，注入1.0～1.3 ml布比卡因混合溶液(由1 ml 10%葡萄糖注射液與1 ml 0.75%布比卡因混合而成)，注射速度控制在0.1～0.2 ml/s；退出脊麻針，通過硬膜外穿刺針向頭側置管3 cm，固定硬膜外導管后患者取平臥位，10 min后測試麻醉平面，過程中可根據患者具體情況適度追加麻醉藥物。

1.3評價指標

(1)麻醉效果：患者術中狀態穩定、無明顯不良反應、無痛苦表現，為優；患者術中存在輕微肢體活動，但未對手術進程產生影響，為良；患者術中出現躁動，對手術進程產生影響，為差；優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%[3]。(2)血清皮質醇水平：分別于麻醉前、麻醉5 min時、手術結束時采集兩組清晨空腹超過8 h的肘靜脈血2～3 ml，采用江蘇華大離心機制造有限公司生產的TG16-WS型離心機以3 000 r/min離心10 min，離心半徑為10 cm，取上層血清，采用化學發光免疫分析法檢測血清皮質醇水平，試劑盒選自深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司。(3)并發癥：統計兩組惡心、譫妄、頭暈等并發癥發生情況。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組麻醉效果比較

試驗組麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉優良率比較

2.2兩組血清皮質醇水平比較

麻醉前，兩組血清皮質醇水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉5 min時及手術結束時，兩組血清皮質醇水平均升高，但試驗組低于對照組，兩組組間、時點、組間·時點比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清皮質醇水平比較

2.3兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義(χ2=3.693，P=0.055)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

手術是治療股骨轉子間骨折患者的有效方法，但由于部分患者合并多種基礎疾病，身體機能衰弱，易產生一定的應激反應，造成內環境紊亂，機體免疫功能降低，術后恢復時間延長，故需在術中實施有效的麻醉，以減輕應激反應。腰硬聯合麻醉具有麻醉起效快、用藥劑量小、易于

控制麻醉平面等優勢[4]。本研究結果顯示，試驗組麻醉優良率高于對照組，表明腰硬聯合麻醉可提高股骨轉子間骨折患者的麻醉優良率。經分析，其原因在于，腰硬聯合麻醉在蛛網膜下腔、硬脊膜外腔均注入麻醉藥物，可彌補單純硬膜外麻醉阻滯不全的缺點，且可減少麻醉藥物的使用劑量，同時具有良好的放松肌肉的效果，且患者在停藥后蘇醒時間短，具有良好的麻醉安全性；此外，該麻醉方式具有較強的可控性，易于控制麻醉平面，有助于確保患者術中保持平穩狀態，提高麻醉效果[5-6]。

皮質醇是一種應激激素，主要由腎上腺髓質嗜鉻細胞分泌，可反映機體的應激反應程度。本研究結果顯示，麻醉5 min時及手術結束時，兩組血清皮質醇水平均升高，但試驗組低于對照組，表明腰硬聯合麻醉可抑制股骨轉子間骨折患者的血清皮質醇水平過度升高，減輕應激反應。經分析，其原因在于，腰硬聯合麻醉聯合應用腰麻與硬膜外麻醉，可快速發揮麻醉作用，緩解股骨轉子間骨折患者的骨性疼痛，且可控性較強，易控制麻醉平面，從而阻止創傷性刺激傳送至中樞神經系統，幫助患者保持平穩狀態；同時，該麻醉方式有助于減少麻醉藥物使用劑量，減輕藥物對中樞神經系統的毒性，干擾去甲腎上腺素分泌，減少傷害性刺激，減輕手術應激反應，且麻醉藥物的減少，可有效維持患者手術過程中血流動力學穩定，進一步減輕應激反應[7-8]。本研究結果還顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組，但組間比較無明顯差異，可能是由于本研究樣本量較少，因此未能體現其差異性。

綜上所述，腰硬聯合麻醉可提高股骨轉子間骨折患者的麻醉效果，抑制血清皮質醇水平過度升高，且安全性較高。