預(yù)防護(hù)理干預(yù)聯(lián)合間歇充氣加壓裝置對(duì)老年外科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的影響

黃琳鳳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院 (福建南平 353000)

老年患者在接受外科手術(shù)后常易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，如不及時(shí)預(yù)防可能會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，甚至可威脅患者生命安全[1]。因此，采取有效的干預(yù)措施預(yù)防DVT非常必要。預(yù)防護(hù)理干預(yù)是依據(jù)患者的疾病情況和護(hù)士的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)預(yù)估護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，事先制定針對(duì)性的防范措施并規(guī)范落實(shí)的護(hù)理模式[2]。間歇充氣加壓裝置是一種無(wú)創(chuàng)的預(yù)防DVT的方法，可通過(guò)模擬下肢肌肉運(yùn)動(dòng)的舒張、收縮作用起到改善靜脈回流的功效。本研究旨在分析預(yù)防護(hù)理干預(yù)和間歇充氣加壓裝置聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年外科術(shù)后患者下肢DVT的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年7月至2020年6月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院行外科手術(shù)治療的82例老年患者的臨床資料，按護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各41例。

對(duì)照組男24例，女17例；年齡60～75歲，平均(67.82±2.31)歲；胃腸手術(shù)18例，泌尿手術(shù)5例，骨折手術(shù)18例。觀察組男23例，女18例；年齡61～76歲，平均(68.02±2.33)歲；胃腸手術(shù)17例，泌尿手術(shù)4例，骨折手術(shù)20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均于醫(yī)院采取對(duì)癥外科手術(shù)；可耐受間歇充氣加壓裝置治療；可正常溝通；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前下肢腫脹者；合并出血性疾病者；既往存在下肢DVT史者；先天性肢體功能障礙者。

1.2方法

對(duì)照組采用預(yù)防護(hù)理干預(yù)。(1)組建預(yù)防護(hù)理小組：由3名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)在5年以上的護(hù)士和1名護(hù)士長(zhǎng)組建預(yù)防護(hù)理專項(xiàng)小組，學(xué)習(xí)預(yù)防護(hù)理知識(shí)，并查閱相關(guān)資料，根據(jù)患者的具體病情分析可能導(dǎo)致術(shù)后下肢DVT發(fā)生的因素，并依據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)制定對(duì)應(yīng)護(hù)理預(yù)防方案。(2)落實(shí)方案：a.健康宣教，在患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)發(fā)放疾病宣傳小手冊(cè)，采用圖片的方式和通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)下肢DVT的預(yù)防知識(shí)，告知患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，必要時(shí)可講述相關(guān)成功案例，提高其康復(fù)信心；b.飲食干預(yù)，由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的具體病情和喜好制定每日膳食，保證綠色飲食，低脂、低鹽，避免辛辣刺激、高膽固醇等食物，建議多飲水；c.DVT預(yù)防措施，在術(shù)后，應(yīng)抬高患肢，一般以高于心臟水平20 cm左右為宜，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°，并注意肢體保暖，指導(dǎo)患者每2 小時(shí)翻身1次，避免對(duì)下肢形成壓迫，術(shù)后6 h由護(hù)士示范并指導(dǎo)患者家屬幫助患者被動(dòng)活動(dòng)，注意適中力度，以下肢有熱感為宜，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，建議其早期主動(dòng)更換臥姿并進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，每30分鐘更換1次，并主動(dòng)伸屈下肢，以不感覺(jué)勞累為宜，在必要時(shí)，可適當(dāng)采用小劑量低分子肝素鈣來(lái)預(yù)防DVT的發(fā)生。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合間歇充氣加壓裝置(泰科醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：SCD Response)進(jìn)行干預(yù)：協(xié)助患者取仰臥位，將套筒由足踝處從下至上進(jìn)行包繞，保持能容納1指的松緊程度，在腿側(cè)面放置粘扣，并預(yù)留套筒與關(guān)節(jié)處的間隙，方便進(jìn)行加壓充氣，從足底向大腿根處實(shí)施間歇性向心加壓，充氣壓力從低往高調(diào)節(jié)，在加壓過(guò)程中密切觀察下肢溫度和皮膚色澤，40 min/次，2次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3觀察指標(biāo)

(1)D-二聚體水平：分別于術(shù)后1、7 d取患者的晨起空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min的速度離心15 min，離心半徑10 cm，分離血漿待檢，依據(jù)乳膠凝集法檢測(cè)血漿D-二聚體水平，試劑盒選自天津美德太平洋科技有限公司。(2)下肢DVT發(fā)生率：術(shù)后7 d通過(guò)彩色多普勒超聲儀[大為醫(yī)療(江蘇)有限公司，型號(hào)DW-F5]評(píng)估下肢DVT發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組D-二聚體水平比較

術(shù)后1 d，兩組D-二聚體水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后7 d，兩組D-二聚體水平低于術(shù)后1 d，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組D-二聚體水平比較

2.2兩組下肢DVT發(fā)生率比較

術(shù)后7 d，觀察組下肢DVT發(fā)生率為2.44%(1/41)，低于對(duì)照組的19.51%(8/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.493，P=0.034)。

3 討論

老年患者因經(jīng)有創(chuàng)手術(shù)治療后下肢活動(dòng)受限需長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致下肢血流緩慢，淤滯于下肢靜脈，從而誘發(fā)下肢DVT。下肢DVT一旦形成，若得不到及時(shí)、有效的干預(yù)，極易引起肺栓塞、血栓形成后綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)斐煞巍⒛X等器官死亡，威脅患者的生命安全[3]。因此，術(shù)后采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防下肢DVT的形成非常必要。預(yù)防護(hù)理干預(yù)通過(guò)提前評(píng)估患者術(shù)后可能發(fā)生下肢DVT的危險(xiǎn)因素，并制定針對(duì)性干預(yù)措施，可減少術(shù)后下肢DVT的發(fā)生[4]。間歇充氣加壓裝置通過(guò)一定頻率對(duì)腿套進(jìn)行充氣和放氣來(lái)反復(fù)對(duì)下肢施加和釋放壓力，以模擬下肢血管收縮、舒張正常周期，從而起到預(yù)防下肢DVT的作用[5]。由此推測(cè)，二者聯(lián)合應(yīng)用可能對(duì)預(yù)防下肢DVT有較好的效果。

D-二聚體的水平增高可反映纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，當(dāng)機(jī)體血管中存在活化血栓形成時(shí)，其水平會(huì)異常升高[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，觀察組D-二聚體水平低于對(duì)照組，下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，表明間歇充氣加壓裝置聯(lián)合預(yù)防護(hù)理干預(yù)可改善老年外科術(shù)后患者的D-二聚體水平，減少術(shù)后發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)。分析原因在于，預(yù)防護(hù)理干預(yù)通過(guò)組建專項(xiàng)小組對(duì)患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并制定預(yù)防措施，可有效規(guī)避術(shù)后下肢DVT的發(fā)生；通過(guò)強(qiáng)化健康宣教可增加患者對(duì)下肢DVT的了解，利于促進(jìn)患者自覺(jué)配合護(hù)理操作，積極預(yù)防DVT；通過(guò)體位、運(yùn)動(dòng)及藥物干預(yù)可輔助下肢肌群收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，從而減少術(shù)后下肢DVT的發(fā)生[7]；此外，間歇充氣加壓裝置通過(guò)對(duì)下肢間歇性的壓迫以增強(qiáng)血液流動(dòng)，能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，起到增加血漿纖維溶解、舒張血管的作用，有效改善凝血功能，從而改善D-二聚體水平，繼而減少術(shù)后下肢DVT的發(fā)生[8]。

綜上所述，預(yù)防護(hù)理干預(yù)聯(lián)合間歇充氣加壓裝置可改善老年外科術(shù)后患者的D-二聚體水平，減少術(shù)后下肢DVT的發(fā)生。