微波治療儀聯合針對性護理對闌尾炎手術患者術后疼痛及康復的影響

盧小菊，姜淑玲，艾凌艷，彭含燕，陳愛萍

聯勤保障部隊第九〇八醫院鷹潭醫療區普外胸外科 (江西鷹潭 335000)

闌尾炎是一種較為常見的外科急腹癥，可分為急性與慢性兩種類型，其中以急性闌尾炎的發病率較高，患者可出現劇烈的右下腹疼痛，同時伴嘔吐、發熱癥狀[1]。對于確診為闌尾炎的患者，臨床首選手術切除治療，且隨著微創理念的深入，腹腔鏡手術成為治療闌尾炎患者的主要術式。雖然該術式的創傷較小，但手術本身具有應激性，患者會出現應激反應，且若術中操作不當，術后患者還會出現多種并發癥，影響康復[2]。為了保障闌尾炎術后患者的康復質量，需對其進行有效的護理干預，但單純的護理干預對疼痛的控制效果不佳。微波治療儀作為一種物理治療儀器，在機體疼痛控制中起到了積極的作用。基于此，本研究探討微波治療儀聯合針對性護理對闌尾炎手術患者術后疼痛及康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1—12月在聯勤保障部隊第九〇八醫院鷹

潭醫療區普外胸外科接受腹腔鏡闌尾切除術的160例闌尾炎患者，采用雙盲抽簽法分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組男39例，女41例；年齡22～64歲，平均(39.16±13.19)歲；單純性闌尾炎46例，化膿性闌尾炎30例，其他類型4例。對照組男43例，女37例；年齡23～62歲，平均(38.45±14.59)歲；單純性闌尾炎44例，化膿性闌尾炎31例，其他類型5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合闌尾炎診斷標準；經腹部超聲檢查確診；均有腹腔鏡闌尾切除術適應證；擇期手術；意識清晰，自愿簽署知情同意書。排除標準：急診手術；開放式手術；既往接受過腹部手術；合并心臟疾病；合并急性膽囊炎；存在嚴重心、肝、腎、肺功能障礙。

1.2方法

對照組術后采用針對性護理，具體如下。(1)針對性病情觀察：護理人員嚴密監測患者切口的情況，保持切口清潔、干燥；若切口部位發熱或患者體溫升高，且癥狀持續時間達3 d以上，則使用醫用酒精擦拭、外敷切口，以控制感染；對于已發生明顯切口感染的患者，對切口進行清潔、消毒處理。(2)針對性疼痛管理：對于有疼痛表現的患者，記錄疼痛發生頻率、持續時間；針對輕、中度疼痛患者，給予熱敷、按摩等護理，以緩解疼痛；針對重度疼痛患者，可通過合理使用止痛藥緩解疼痛。(3)針對性飲食指導：記錄患者肛門恢復排氣的時間，在恢復排氣后指導患者逐漸進食流食，可選擇米湯、果汁等食物，每2小時進食1次，少量多餐；對于有便秘表現的患者，選擇緩瀉劑促進腸胃蠕動，過程中不能使用肥皂水灌腸，防止腸道蠕動過度影響患者安全。(4)針對性康復指導：術后第1天起，指導患者進行床上被動、主動活動，后過渡至下床活動，并逐漸增加康復鍛煉時間、量及活動幅度等。

觀察組在對照組基礎上加用微波治療儀：術后24 h，使用三維立體微波治療儀(日本歐技技研公司，ME-8250 型)對患者進行干預，干預時，指導患者取仰臥位，使微波輻射器與手術切口的距離保持在10 cm左右，以鄰近切口15 cm圓周為微波治療范圍，將功率設置為60～70 W；治療過程中，在切口上覆蓋毛巾，防止灼傷皮膚，以患者有溫熱感為宜，過冷、過熱時可調節治療功率，20 min/次，早晚各1次。

兩組均持續干預1周。

1.3觀察指標

(1)疼痛程度：干預前及干預2、5、7 d后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的切口疼痛程度，分值0～10分，以患者的主觀疼痛感受為評價標準，評分越高表明疼痛越嚴重。(2)胃腸功能恢復時間：比較兩組術后肛門首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復時間。(3)并發癥：比較兩組術后切口感染、腹脹及腸粘連等并發癥發生情況。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組VAS評分比較

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預2、5、7 d后，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較(分，

2.2兩組術后胃腸功能恢復時間比較

觀察組術后肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后胃腸功能恢復時間比較

2.3兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

闌尾位于回腸與盲腸之間，在腹部右下方。闌尾管壁由漿膜層、肌層、黏膜層、黏膜下層組成，可受不同因素的影響發生炎癥反應，即闌尾炎[3]。不合理飲食、長期便秘、闌尾腔被細菌感染、腸道梗阻等都是導致闌尾炎發生的重要原因。患者若未積極接受治療，病情可迅速進展，導致多種并發癥發生，不僅增加治療難度，還會影響疾病預后。腹腔鏡闌尾切除術是治療闌尾炎患者的有效方法，但術后仍有部分患者出現各種并發癥，影響恢復效果[4]。對闌尾炎術后患者進行護理干預的目的是控制影響術后恢復的危險因素，但護理效果易受護理人員技術水平、患者對護理的接受度等因素的影響。為了保障闌尾炎術后患者的恢復效果，選擇一種更為有效的干預方式十分重要。

本研究結果顯示，干預2、5、7 d后，觀察組VAS評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組術后肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。經分析，其原因在于，微波治療儀可生成微波電場，在電場作用下，帶自由電荷的分子會產生正負周期性振動，被照射的局部皮膚溫度也會迅速上升，溫度升高后生成的熱效應不僅可促使局部炎癥致痛物質、代謝產物逐漸減少直至清除，從而減輕炎癥反應，起到減輕疼痛的作用，而且可加快血液循環，促進機體對營養物質的吸收，故可促進胃腸功能恢復[5]；此外，微波治療儀生成的熱效應可使局部保持干燥，有效減少病灶位置炎癥物質滲出，進而降低切口感染、腸粘連等并發癥的發生風險[6]。聯合應用微波治療儀與針對性護理，可減少影響闌尾炎手術患者術后恢復的不良因素。

綜上所述，微波治療儀聯合針對性護理可減輕闌尾炎手術患者術后疼痛，促進胃腸功能恢復，降低并發癥發生風險。